王東梅

【摘要】自2015年初開始，我院對(duì)病案管理應(yīng)用了PDCA管理模式，2014年常規(guī)病案管理設(shè)為對(duì)照組，2015年實(shí)施PDCA管理模式模式后設(shè)為觀察組，對(duì)兩時(shí)段病案質(zhì)量進(jìn)行考核，觀察分析PDCA對(duì)病案管理質(zhì)量提升的重要作用。

【關(guān)鍵詞】病案管理；管理質(zhì)量；PDCA；意義

病案管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，它的管理水平及質(zhì)量直接關(guān)乎著一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教學(xué)、醫(yī)療及科研水平，乃至整個(gè)醫(yī)院的綜合管理水平，因此良好的病案管理是醫(yī)院高質(zhì)量管理的基本要求。另外在醫(yī)療糾紛事件頻出的大環(huán)境下，也是預(yù)防部分糾紛的重要途徑之一。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療改革的不斷深入，病案管理已經(jīng)從病案“保管”逐漸歸納到信息化、科學(xué)化、規(guī)范化的醫(yī)療管理系統(tǒng)中。本文旨在探討病案質(zhì)量管理中PDCA的應(yīng)用意義，對(duì)應(yīng)用PDCA前后病案管理狀態(tài)進(jìn)行了研究分析。

一、一般資料與方法

（一）一般資料。抽查2014年間（PDCA應(yīng)用前）100份病案，設(shè)為對(duì)照組；2015年（PDCA應(yīng)用后）抽查同樣數(shù)量病案，設(shè)為觀察組，兩組病案質(zhì)量評(píng)估，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

（二）方法。分為如下4階段：

1.計(jì)劃階段。（1）現(xiàn)狀問題分析，病案流通環(huán)節(jié)眾多，易出現(xiàn)病案信息丟失問題；病案不全，醫(yī)務(wù)工作者病案書寫規(guī)范程度不夠；復(fù)印病案時(shí)相關(guān)要求不嚴(yán)格不明確，加上手續(xù)不全，患者奔波無果極易出現(xiàn)抱怨負(fù)面情緒；病案積壓使有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不得及時(shí)上報(bào)；病案錄入人員錄入過程中缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。（2）原因分析，病案從病房收取到信息錄入整理上架經(jīng)歷人員較多，增加了病案信息丟失的可能性；醫(yī)護(hù)人員病案質(zhì)量認(rèn)識(shí)度還不夠高，常出現(xiàn)頁碼不全、忘記簽名等現(xiàn)象，導(dǎo)致病案合格率下降；病案復(fù)印相關(guān)章程制度缺乏或不完善；病案歸檔整理標(biāo)準(zhǔn)、要求不明確；病案質(zhì)量管理人員水平較低，認(rèn)識(shí)不足等等。（3）改進(jìn)措施，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)工作人員學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，明確病案管理要求，提升病案質(zhì)量管理的重要性意識(shí)，明確每位人員職責(zé)；優(yōu)化病案服務(wù)工作，規(guī)范病案復(fù)印流程；強(qiáng)化病案管理人員培訓(xùn)力度，包括信息技術(shù)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、編碼原則、管理流程要求等，全面提升人員綜合素質(zhì)和專業(yè)管理水平；應(yīng)用掃描儀、復(fù)印機(jī)、信息化管理軟件、查詢軟件等現(xiàn)代化工具對(duì)病案進(jìn)行信息化管理；對(duì)現(xiàn)有病案存放環(huán)境實(shí)施整理改造，紙質(zhì)病案做好防火防蟲措施；針對(duì)病案錄入存在的問題進(jìn)行梳理，展開具有針對(duì)性的講座，使病案錄入質(zhì)量顯著提升。

2.實(shí)施階段。（1）建立病案管理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行系列培訓(xùn)，內(nèi)容包括規(guī)范制度宣教、歸檔病例順序、歸檔質(zhì)量要求等，使其對(duì)病案管理有一個(gè)更高的認(rèn)識(shí)。（2）制定全面系統(tǒng)的病案質(zhì)量管理檢查考核標(biāo)準(zhǔn)。（3）病案檢查存在問題及時(shí)通報(bào)。（4）尋找問題改進(jìn)措施。（5）執(zhí)行改進(jìn)措施，并對(duì)整改情況進(jìn)行反復(fù)檢查，及時(shí)反饋，環(huán)環(huán)相扣。

3.檢查階段。制定并實(shí)施多項(xiàng)措施最終都需通過檢查來驗(yàn)證實(shí)踐效果，邊整改邊總結(jié)，不斷完善，提升病案管理整體質(zhì)量。

4.處理階段。多方面經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)，更改不合理不規(guī)范操作，完善存在缺漏的制度，對(duì)沒及時(shí)處理的問題，依次循環(huán)到下一個(gè)質(zhì)量管理圈，穩(wěn)步提升病案管理質(zhì)量。

（三）效果判定標(biāo)準(zhǔn)。病案質(zhì)量評(píng)分， 90-100分為甲級(jí)病歷； 80-89分為乙級(jí)病歷；80分以下視為丙級(jí)病歷。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0或卡方中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組病案質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。觀察組100份病案質(zhì)量評(píng)分平均為（97.0±3.2）分，對(duì)照組為（93.2±2.8）分，數(shù)據(jù)分析觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t=8.9368，p=0.0000）。

（二）兩組病案病案等級(jí)分布情況對(duì)比。觀察組甲級(jí)病案99份（99%）、乙級(jí)病案1份（1%）、丙級(jí)病案0份（0%）；對(duì)照組甲級(jí)病案91份（91%）、乙級(jí)病案8份（8%）、丙級(jí)病案1份（1%），數(shù)據(jù)分析甲級(jí)病案數(shù)量觀察組明顯多于對(duì)照組（x2=6.7368，p=0.0009）。

三、討論

PDCA循環(huán)即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，由美國(guó)質(zhì)量管理家戴明提出，又稱作質(zhì)量環(huán)、戴明圈，它被廣泛應(yīng)用于多領(lǐng)域，使質(zhì)量管理有規(guī)律可循，管理循環(huán)呈現(xiàn)出科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

病案管理是醫(yī)院管理的重要組成部分之一，從記載到整理歸檔會(huì)經(jīng)歷多科室、多人員、多環(huán)節(jié)，要在這樣的形勢(shì)下提升病案管理質(zhì)量，是一個(gè)需要解決且程度較難的現(xiàn)實(shí)問題，應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)病案進(jìn)行管理，具有較強(qiáng)適合性，能顯著提升管理成效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組（PDCA循環(huán)應(yīng)用后）病案質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（PDCA循環(huán)應(yīng)用前）（p<0.05）；另外觀察組甲級(jí)病歷數(shù)顯著多于對(duì)照組（p<0.05），可知PDCA循環(huán)應(yīng)用到病案管理中，能明顯提升病案質(zhì)量，低質(zhì)量病案數(shù)量明顯下降，應(yīng)用成效顯著，各醫(yī)院未來還可將PDCA循環(huán)應(yīng)用到更多領(lǐng)域的管理，使整體管理水平不斷上升。

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