徐莉 岳增文 崔建華 韓麒智 張劉英峰 哈振德 王曉紅

康復療養(yǎng)對高原官兵脫習服癥狀改善作用的研究

目的 研究不同康復療養(yǎng)措施對高原官兵脫習服癥狀的改善作用。方法 將31名高原官兵分為常規(guī)療養(yǎng)組和常規(guī)療養(yǎng)+高壓氧療組，分別于療養(yǎng)1 d、15 d及30 d時記錄高原脫習服癥狀并對其評分進行比較。結(jié)果 療養(yǎng)15 d常規(guī)療養(yǎng)+高壓氧療組的高原脫習服癥狀評分與常規(guī)療養(yǎng)組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。療養(yǎng)15 d、30 d后兩組海拔4 000 m、5 000 m官兵、守防6個月、12個月官兵較入院脫習服癥狀明顯減輕(P＜0.05)，療養(yǎng)30 d較療養(yǎng)15 d癥狀變化顯著(P＜0.01)。結(jié)論 定期組織下高原官兵到療養(yǎng)院進行高原脫習服，療養(yǎng)期間配合高壓氧療法對提高官兵適應平原生活，提高療養(yǎng)效果有很好的作用。

高原；脫習服；高壓氧；康復；療養(yǎng)

位于我國西南部的高原地區(qū)，平均海拔5 000 m以上，一代代戍邊守防的高原官兵用忠誠守衛(wèi)著祖國的領(lǐng)土，他們的機體也一次次經(jīng)受著“缺氧-習服-脫習服-再缺氧”的考驗[1]。為了保障高原官兵的身體健康，改善高原脫習服癥狀，探討合適有效的康復療養(yǎng)措施，我們組織一批剛下高原的官兵至臨潼療養(yǎng)院進行康復療養(yǎng)，以觀察高原脫習服的情況。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2013年7月從海拔4 000 m、5 000 m區(qū)域返回平原一周的高原官兵31名到陜西臨潼進行為期一個月的康復療養(yǎng)，均為男性，平均年齡(26.45±5.42)歲。在完成健康檢查并排除高壓氧(hyperbaric oxygenation，HBO)治療禁忌證后，將療養(yǎng)對象隨機分為兩組：一組接受常規(guī)療養(yǎng)加高壓氧治療(常規(guī)療養(yǎng)＋高壓氧療組，18名)，另一組常規(guī)療養(yǎng)康復治療(常規(guī)療養(yǎng)組，13名)。

1.2 高壓氧治療方法 采用山東煙臺冰輪廠生產(chǎn)的FY2680型高壓氧艙(10人艙)，治療方案：0.2 MPa(2ATA)，30 min×2＋10 min，每天接受1次高壓氧治療，連續(xù)治療10 d。

1.3 綜合療養(yǎng)措施 除了給予高壓氧療特殊治療外，常規(guī)療養(yǎng)組以療養(yǎng)地的自然地理優(yōu)勢，采用自然療養(yǎng)因子、景觀、健康教育、有氧運動、心理干預等療養(yǎng)措施進行療養(yǎng)綜合治療。自然療養(yǎng)因子：以礦泉浴為干預因子，每晚礦泉浸浴，水溫37～38℃，20～30 min/次。景觀療養(yǎng)因子：每周安排2次名勝古跡參觀，0.5 d/次。健康教育：每周安排2次健康教育，2 min/次。有氧運動：每周安排2次有氧運動，以文體中心器械運動和健身操為主，1～2 min/次。心理干預：音樂電治療2次/周、支持性心理會談1次、心理咨詢1次。

1.4 高原脫習服癥狀觀察及評分 采用高原脫習服癥狀觀察記錄表，量表包括14項癥狀(疲乏、頭昏、嗜睡、精力不集中、心慌、失眠、浮腫、胸悶、昏昏沉沉、納差、眩暈、便秘、手足麻木、腹瀉)，每項癥狀分輕、中、重三度，以＋、＋＋、＋＋＋表示，分別得1、2、3分。在療養(yǎng)入院時(即自高原返回平原后7 d)、療養(yǎng)15 d和療養(yǎng)30 d時，統(tǒng)一組織療養(yǎng)官兵填寫高原脫習服癥狀觀察記錄表，并對每位官兵的14項癥狀評分進行匯總。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用協(xié)方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，三次測量之間的趨勢檢驗應用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析。

2 結(jié)果

2.1 不同干預措施在不同療養(yǎng)期對高原脫習服癥狀評分結(jié)果 療養(yǎng)15 d時，常規(guī)療養(yǎng)＋高壓氧療組的高原脫習服癥狀評分明顯低于常規(guī)療養(yǎng)組(P＜0.05)；療養(yǎng)30 d時，兩組高原官兵的高原脫習服癥狀評分之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 不同干預措施對高原官兵不同時期高原脫習服癥狀評分結(jié)果(±s)

表1 不同干預措施對高原官兵不同時期高原脫習服癥狀評分結(jié)果(±s)

注：與常規(guī)療養(yǎng)組比較*P＜0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 癥狀評分(分) 二次方曲線趨勢1 d 15 d 30 d F值 P值常規(guī)療養(yǎng)＋高壓氧療組 18 26.28±5.71 11.06±5.92 4.28±3.91* 0.56±0.92 5.281 0.035常規(guī)療養(yǎng)組 13 26.69±5.20 11.31±5.74 7.92±4.77 0.77±1.09 4.520 0.055 t值 0.207 0.119 2.337 0.590 P值 0.838 0.906 0.027 0.560

2.2 不同療養(yǎng)期高原官兵脫習服癥狀評分變化結(jié)果 高原官兵返回平原后隨著時間的延長，高原脫習服癥狀評分呈進行性降低，但趨勢檢驗結(jié)果顯示兩組高原官兵的評分變化趨勢不服從二次方曲線(表)，高原脫習服癥狀評分均數(shù)圖也顯示3次不同時間的測量結(jié)果更近似于直線趨勢(圖1)。兩組療養(yǎng)15 d、30 d后海拔4 000 m、5 000 m官兵較入院脫習服癥狀明顯減輕(P＜0.05)，療養(yǎng)30 d較療養(yǎng)15 d癥狀變化顯著(P＜0.01，表2)。兩組療養(yǎng)15 d、30 d后守防6個月、12個月官兵較入院脫習服癥狀明顯減輕(P＜0.05)，療養(yǎng)30 d較療養(yǎng)15 d癥狀變化顯著(P＜0.01，表3)。

圖1 兩組高原官兵不同時間測量的脫習服癥狀評分的均數(shù)變化情況

表2 不同療養(yǎng)期不同海拔高度脫習服癥狀評分變化結(jié)果(±s)

表2 不同療養(yǎng)期不同海拔高度脫習服癥狀評分變化結(jié)果(±s)

注：①為療養(yǎng)1 d，②為療養(yǎng)15 d，③為療養(yǎng)30 d，與療養(yǎng)1 d比較，*P＜0.05，**P＜0.01，***P＜0.01

海拔 項目 療養(yǎng)1 d 療養(yǎng)15 d 療養(yǎng)30 d P值 F值 兩組比較4 000 m 常規(guī)療養(yǎng)組 8.33±2.33 5.33±1.76 0.00±0.00 37.00 0.12 ①＞③*常規(guī)療養(yǎng)＋高壓氧療組 12.40±2.32 6.60±1.40 1.80±0.97 17.86* 0.02 ①＞②＞③*5 000 m 常規(guī)療養(yǎng)組 9.80±1.70 6.90±1.78 0.70±0.30 17.69*** ＜0.001 ①＞③**，②＞③*常規(guī)療養(yǎng)＋高壓氧療組 12.38±1.82 5.31±1.34 0.62±0.29 6.37* 0.02 ①＞③**，②＞③**

表3 不同療養(yǎng)期不同守防時間脫習服癥狀評分變化結(jié)果(x±s)

3 討論

高原特殊的自然地理環(huán)境致使進入高原或由高原進入更高海拔高度的移居人群因低氧等因素刺激，機體產(chǎn)生一系列復雜的、可逆的、非遺傳的代償適應性變化，從而在高原低氧環(huán)境中具有較好的工作和生活能力，這一過程稱為高原習服[2]。實踐證明，人體對高原環(huán)境具有強大的習服適應能力，在一定限度內(nèi)通過采取適當?shù)拇胧┖褪侄慰梢约涌炝暦^程，促進高原習服，即促習服。已經(jīng)習服了高原環(huán)境的機體返回平原后，機體原來對高原的習服已成為過去，又有一個從低氧低氣壓環(huán)境到相對富氧高氣壓環(huán)境的變化。機體要經(jīng)過一系列復雜的調(diào)節(jié)以適應新的環(huán)境，這一過程稱為高原脫習服[3]，主要表現(xiàn)為昏昏沉沉、疲乏、嗜睡、頭昏等癥狀，就如喝醉了酒一樣，所以也稱“醉氧癥”。如何盡快適應新的環(huán)境，改善高原脫習服癥狀也成為學者們探討、研究的方向。

表1顯示，此次高原官兵剛下山來我院療養(yǎng)15 d時，療養(yǎng)加高壓氧治療組的高原脫習服癥狀評分明顯低于常規(guī)療養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；說明療養(yǎng)期間配合高壓氧治療，可促進脫習服。高壓氧治療范圍幾乎涉及臨床各科，高壓氧醫(yī)學在臨床醫(yī)學中的重要地位已為醫(yī)學界所公認[4]。然而，無論是美國水下及高氣壓醫(yī)學會(Undersea and Hyperbaric Medical Society，UHMS)推 薦的高壓氧適應證，還是日本高氣壓環(huán)境醫(yī)學會(Japanese Society of Hyperbaric Medicine)推薦的高壓氧治療適應證，都沒有涉及與高原相關(guān)的疾病[5]。中華醫(yī)學會高壓氧分會擬定了幾種高壓氧適應證分類方法，其中以高壓氧療效分類的第Ⅰ類中便包括了高原(山)病，并指導高壓氧治療對急慢性高原病臨床療效肯定，高壓氧作為首選療法[6]。近年來，很多學者用不同方法對高原官兵促進脫習服進行深入研究，也有一定效果[6-8]。但選擇療養(yǎng)康復方法研究促進高原官兵脫習服的很少，曾經(jīng)觀察到應用療養(yǎng)保障措施對駐高原官兵心理調(diào)節(jié)影響的研究，發(fā)現(xiàn)療養(yǎng)地綜合療養(yǎng)措施對高原官兵的心身功能恢復有一定幫助[9]。在臨潼療養(yǎng)地(海拔400 m)對從海拔4 000 m以上高原返回平原1周的18名高原官兵療養(yǎng)期間進行了高壓氧治療，結(jié)果顯示：與同期在臨潼進行常規(guī)療養(yǎng)的高原官兵相比，高壓氧治療一個療程10 d后高原脫習服癥狀評分明顯降低，說明療養(yǎng)配合高壓氧治療可以改善高原脫習服癥狀，其作用機制可能是高壓氧對受試對象中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、呼吸等各系統(tǒng)的綜合效應的體現(xiàn)。但高壓氧10 d療程結(jié)束，和常規(guī)療養(yǎng)一樣在一個月結(jié)束時，兩組高原脫習服癥狀評分之間沒有顯示出統(tǒng)計學差異，后15 d的常規(guī)療養(yǎng)效果對官兵脫習服癥狀都有改善作用。因此，定期組織下高原官兵到療養(yǎng)院進行高原脫習服，療養(yǎng)期間配合高壓氧療法對提高官兵適應平原生活，提高官兵體能恢復有很好的療養(yǎng)效果。

以往研究已表明[10]，高原脫適應對高原駐防官兵返回平原后身心健康造成一定程度的影響，影響后續(xù)的生活和工作，甚至影響部隊的連續(xù)作戰(zhàn)能力；并且隨著駐高原時間的延長，高原脫適應將引起更復雜和嚴重的影響[11]。安排高原官兵在療養(yǎng)院內(nèi)受到療養(yǎng)地自然界的各類物理因子、化學因子和社會環(huán)境因子等的綜合作用，對機體各個系統(tǒng)的生理功能起到有益的作用，而且其特點是全身性的作用，療養(yǎng)因子對官兵作用的另一重要特點是具有鍛煉性作用。機體與外界環(huán)境保持平衡是靠機體的適應性反應機制實現(xiàn)的，而機體的適應功能涉及各種生理功能，并且有極大的后備力[12]；對官兵在平原綜合體適能恢復，促進高原官兵脫習服，這種作用是一般藥物所不具備的。因此,今后組織高原官兵到療養(yǎng)院療養(yǎng)，對官兵脫習服，提高和恢復體能是非常好好的措施。本研究由于我們調(diào)查的樣本量較小，也缺少同期未參加療養(yǎng)官兵的對照資料，所以今后還要進一步開展療養(yǎng)對高原脫習服癥狀的措施研究。

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Objective To study the improving effects of different rehabilitation and recuperation measures on deacclimatization symptoms of plateau officers and soldiers.Methods 31 plateau officers and soldiers were divided into two groups of normal recuperation group and hyperbaric oxygen therapy group(normal recuperation+hyperbaric oxygen therapy)，whose deacclimatization symptoms on the 1st day，15th day and 30th day were recorded and the scores were compared.Results On the 15th day，the plateau deacclimatization symptom scores of the hyperbaric oxygen therapy group showed differences of statistical significance compared with the normal recuperation group(P＜0.05).Deacclimatization symptoms in both groups were significantly relieved on the 15th and 30th day among the plateau officers and soldiers from the altitude of 4 000 m and 5 000 m with 6 months and 12 months of defense(P＜0.05)，and the effects of the 30th day were better than the 15th day(P＜0.01).Conclusion Plateau officers and soldiers should be admitted to sanatorium regularly for plateau deacclimatization，and hyperbaric oxygen therapy during convalescence can increase their adjustment to life on the plain，and enhance the recuperation effects.

Plateau；Deacclimatization；Hyperbaric oxygen；Rehabilitation；Recuperation

2016-08-29)

全軍保健專項科研項目(12BJ208)

1005-619X(2017)05-0453-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.003

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院(徐莉，岳增文，劉英峰，王曉紅)；844900 新疆軍區(qū)高山病研究所(崔建華,哈振德)；710032 第四軍醫(yī)大學衛(wèi)勤教研室(韓麒智，張)