任宏偉 行敏 蘇艷琦 郎會(huì)利

布拉氏酵母菌治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床療效觀察

任宏偉 行敏 蘇艷琦 郎會(huì)利

目的 探討布拉氏酵母菌治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床療效。方法 選擇2015-05—2016-09在某院兒科就診的肺炎繼發(fā)腹瀉的患兒86例，將所有患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組43例，給予兩組患兒抗生素、補(bǔ)液、對癥支持治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，對照組給予患兒思密達(dá)，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合布拉氏酵母菌口服。根據(jù)全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)中關(guān)于腹瀉病的療效標(biāo)準(zhǔn)對本研究患兒72 h治療效果進(jìn)行療效判斷。比較兩組患兒治療止瀉時(shí)間和總療程。觀察兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率為93.0%(40/43)，明顯優(yōu)于對照組患兒的76.7%(33/43)，組間比較，有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患兒的止瀉時(shí)間明顯短于對照組，且治療總療程較對照組更短，兩組患兒的兩項(xiàng)時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患兒治療期間未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 使用布拉氏酵母菌治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉能快速重建新腸道菌群，對恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，保護(hù)腸黏膜，平穩(wěn)止瀉，縮短療程具有很好效果，治愈率高，安全性好。

布拉氏酵母菌；肺炎；繼發(fā)腹瀉

小兒肺炎是兒科常見疾病，因品種多、療程長的抗生素治療，嚴(yán)重破壞了腸道菌群的生態(tài)平衡，加之患兒自身免疫力低下等多種因素影響，患兒常繼發(fā)腹瀉，腹瀉的發(fā)生使本來在病中的患兒的抵抗力愈加低下，以往的臨床治療一般選用乳酸桿菌、雙歧桿菌為代表的細(xì)菌型益生菌，但效果并不理想[1]。布拉氏酵母菌作為一種微生態(tài)制劑，具有天然、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，其安全的抗炎作用，預(yù)防和調(diào)節(jié)抗生素濫用所致的腸道菌群失調(diào)已經(jīng)得到證實(shí)[2]。為探討治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的有效方法，本研究選擇86例2015-05—2016-09在我科就診的肺炎繼發(fā)腹瀉患兒，給予不同治療方案，觀察療效并分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015-05—2016-09在我院兒科就診的肺炎繼發(fā)腹瀉的患兒86例，其中男55例，女31例，年齡2個(gè)月～10歲，平均(6.4±1.9)歲，患兒的癥狀、體征及影像學(xué)診斷符合兒科學(xué)中關(guān)于肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且出現(xiàn)不同程度的腹瀉，大便次數(shù)3～5次/d，糞便形狀呈糊狀、蛋花樣或水樣。部分患兒伴嘔吐、發(fā)熱、脫水、精神萎靡等癥狀，按照脫水程度分為輕度脫水44例，中度脫水38例，重度脫水4例。本研究排除在肺炎發(fā)病時(shí)已存在腹瀉的患兒。將所有患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組43例，觀察組中男27例，女16例，年齡2個(gè)月～10歲，平均(6.1±2.1)歲，輕度脫水22例，中度脫水19例，重度脫水2例；對照組中男28例，女15例，年齡3個(gè)月～10歲，平均(6.7±1.7)歲，輕度脫水22例，中度脫水19例，重度脫水2例。兩組患兒性別、年齡、脫水程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 給予兩組患兒抗生素、補(bǔ)液、對癥支持治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，對照組給予患兒思密達(dá)[博福-益普生(天津)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000690]口服，＜1歲患兒，1/3包/次，3次/d；＞1歲患兒，1/2包/次，3次/d。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合布拉氏酵母菌(法國百科達(dá)制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：S20100086)0.25 g/次口服，＞3歲的患兒2次/d，＜3歲的患兒1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)中關(guān)于腹瀉病的療效標(biāo)準(zhǔn)對本研究患兒72 h治療效果進(jìn)行療效判斷[4]。顯效：治療72 h內(nèi)患兒糞便性狀及次數(shù)未見異常，全身癥狀消失；有效：治療72 h患兒糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。②比較兩組患兒治療止瀉時(shí)間和總療程。③觀察兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0對本研究資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒72 h治療效果(表1) 觀察組總有效率為93.0%(40/43)，明顯優(yōu)于對照組患兒的76.7%(33/43)，組間比較，有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患兒治療72 h效果對比[n(%)]

2.2 比較兩組患兒治療止瀉時(shí)間和總療程(表2)觀察組患兒的止瀉時(shí)間明顯短于對照組，且治療總療程較對照組更短，兩組患兒的兩項(xiàng)時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患兒治療止瀉時(shí)間和總療程對比(±s，d)

表2 兩組患兒治療止瀉時(shí)間和總療程對比(±s，d)

組別 例數(shù) 止瀉時(shí)間 總療程觀察組 43 2.94±0.58 4.62±1.17對照組 43 4.47±0.94 6.29±1.43 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組患兒治療期間未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，抗生素是治療的主要藥物，兒童胃腸道發(fā)育不成熟，消化道及微生態(tài)屏障脆弱，免疫系統(tǒng)薄弱，加之在肺炎的侵襲下，免疫功能低下，抗生素治療周期長，品種多，極易引起腸道菌群失調(diào)，患兒消化功能負(fù)擔(dān)較重，刺激胃腸黏膜，微生態(tài)遭破壞，內(nèi)源性的感染加上腸道物質(zhì)代謝的異常，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉，病情加重，且該病發(fā)病率較高，患兒表現(xiàn)為糞便性狀改變，伴發(fā)熱、脫水等癥狀。近年來隨著抗生素的廣泛應(yīng)用和濫用情況的增多，抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[5]。有資料顯示，約有25.10%～52.90%的肺炎患兒會(huì)在治療過程中繼發(fā)腹瀉[6]。臨床針對腹瀉疾病，除了需要嚴(yán)格合理使用抗生素外，再就是通過使用腸道微生態(tài)制劑——布拉氏酵母菌進(jìn)行治療，可發(fā)揮顯著的治療效果。

傳統(tǒng)治療中選擇的微生態(tài)制劑主要是雙歧桿菌和乳酸桿菌等細(xì)菌型益生菌。但此類微生態(tài)制劑易受到胃酸、抗菌藥物以及膽汁等因素的影響，臨床治療效果并不理想。

布拉氏酵母菌是一種腸道微生態(tài)制劑，由布拉氏酵母菌凍干粉末構(gòu)成，屬真菌類藥物，也是目前唯一能有效預(yù)防難辨梭菌性腹瀉復(fù)發(fā)的益生菌，在腹瀉病的治療中發(fā)揮良好療效[7]。而酵母菌屬厭氧菌，在有氧和無氧狀態(tài)下都可以存活和繁衍，其產(chǎn)酶活性強(qiáng)。布拉氏酵母菌通過口服，在人體內(nèi)迅速定植，有2～5 d的成活時(shí)間，消耗氧氣，分解過氧化氫，有緩解和平衡腸道微生態(tài)的作用，其分泌的蛋白酶能夠影響小腸和大腸內(nèi)皮細(xì)胞，對激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和補(bǔ)充系統(tǒng)，干擾致病菌在腸腔內(nèi)定植，對致病微生物生長繁殖進(jìn)行有效抑制，減少分泌腸道細(xì)胞cAMP產(chǎn)物和氯化物，提高人小腸免疫球蛋白分泌具有重要價(jià)值[8]，從而增加宿主免疫功能。另外，因其不受胃酸、膽酸、抗生素的破壞，所以其在臨床的應(yīng)用范圍較廣。此外，布拉氏酵母菌含多胺，在代謝過程中還能合成多種維生素，為腸黏膜提供了營養(yǎng)，促進(jìn)受損的腸道黏膜修護(hù)，顯著增加人腸上皮細(xì)胞刷狀緣內(nèi)的雙糖酶，增強(qiáng)腸道對糖類的消化吸收，從而減少因積滯乳糖所致的腹瀉[9]。蒙脫石散有層紋結(jié)構(gòu)，具有消化道黏膜覆蓋能力，與消化道黏液蛋白靜電結(jié)合對消化道黏膜起到保護(hù)和修復(fù)作用，蒙脫石散與布拉氏酵母菌的聯(lián)合使用能有效提高腸道防御功能，平衡腸道菌群，止瀉，提高治療效果。同時(shí)還可以用布拉氏酵母菌來預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉，國內(nèi)學(xué)者王海濱[10]在應(yīng)用布拉氏酵母菌預(yù)防小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的研究中，對其預(yù)防作用的有效性進(jìn)行了闡述，使用布拉氏酵母菌的組別發(fā)生繼發(fā)性腹瀉的例數(shù)明顯較常規(guī)組少。

本研究中，選擇了86例在我科就診的肺炎繼發(fā)腹瀉的患兒病例，通過常規(guī)法和加用布拉氏酵母菌對隨機(jī)分組的患兒進(jìn)行治療，觀察組72 h總有效率為93.0%，明顯優(yōu)于對照組患兒的76.7%，觀察組患兒的止瀉時(shí)間明顯短于對照組，且治療總療程較對照組更短，說明布拉氏酵母菌在治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉止瀉快、療效好，而且治療中未發(fā)生不良反應(yīng)，說明其具有較好的安全性。

綜上所述，使用布拉氏酵母菌治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉能快速重建新腸道菌群，對恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，保護(hù)腸黏膜[11]，平穩(wěn)止瀉，縮短療程具有很好效果，治愈率高，安全性好，值得臨床推廣。

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2017-01-04)

1005-619X(2017)05-0533-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.037

113008 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院兒科