張偉萍 鄭太昌

復發(fā)性腦梗死相關危險因素分析

張偉萍 鄭太昌

目的 探討復發(fā)性腦梗死相關危險因素。方法 回顧分析許昌市中醫(yī)院中風科2015-03—2016-06收治的72例復發(fā)性腦梗死(recurrent cerebral infarction，RCI)患者為RCI組，選取同期初發(fā)性腦梗死(first cerebral infaction，FCI)70例為FCI組。對其臨床資料進行研究，分析引起腦梗死復發(fā)的危險因素。結果 患者糖尿病、TIA、房顫和高同型半胱氨酸血癥與RCI的發(fā)生具有相關性(P＜0.05)。結論 患者糖尿病、TIA、房顫和高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的復發(fā)具有相關性，是其獨立危險因素，在臨床工作應加以關注。

復發(fā)性腦梗死；危險因素分析；臨床分析

腦梗死(Cerebral Infarction)又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，其發(fā)病率、死亡率及致殘率均較高，是我國人口首要死亡原因。流行病學調查顯示，腦梗死后的2年內，其復發(fā)率高達15%～20%[1]。因此，積極處理腦梗死可干預的各項危險因素，降低本病復發(fā)率，顯得十分重要。本課題對近些年來我院收治的首發(fā)與復發(fā)的腦梗死病人，對腦梗死復發(fā)的相關危險因素分析，以期為臨床工作提供一定參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院中風科(腦病科)從2015-03—2016-06收治的72例復發(fā)性腦梗死患者(recurrent cerebral infarction，RCI)為RCI組，其中男性48例，女性24例，平均年齡(62.4±11.8)歲。RCI診斷標準：①患者經影像學證實有新的缺血病灶。②患者出現新發(fā)神經功能缺損癥狀。③新發(fā)癥狀、體征較之前對比加重，并且距第1次腦梗死發(fā)病時間＞1月，進展性腦卒中除外；選擇同期初發(fā)性腦梗死(first cerebral infaction，FCI)70例為FCI組，其中男性37例，女性33例，平均年齡(58.8±13.2)歲，兩組患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2]。排除標準：①短暫性腦缺血發(fā)作者。②其他疾病(如外傷、腫瘤等)所導致的感覺、運動或大腦高級神經功能障礙者。

1.2 方法 分析患者性別、年齡、既往有無糖尿病、高血壓病、TIA、冠心病、房顫、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、飲酒史；臨床及實驗室觀察指標包括：血壓、血糖、房顫情況、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、血脂水平。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組(RCI與FCI)相關危險因素比較 對兩組患者的各項危險因素進行單因素分析，其中RCI組患者吸煙史、高血壓病病史、高脂血癥病史、糖尿病病史、心房纖顫病史、高同型半胱氨酸血癥史和TIA病史比例明顯高于FCI組(P＜0.05)，而其他臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

2.2 RCI危險因素Logistic回歸分析 根據統(tǒng)計結果顯示，患者的房顫、糖尿病、TIA史和高同型半胱氨酸血癥與患者RCI的發(fā)生具有相關性(P＜0.05，表2)。

表1 兩組腦梗死患者的單因素分析[(±s)，n(%)]

表1 兩組腦梗死患者的單因素分析[(±s)，n(%)]

項目 RCI組(72例) FCI組(70例) P值年齡(歲) 62.4±11.8 58.8±12.2 0.237吸煙 29(40.2) 14(20.0) 0.026飲酒 22(30.6) 18(25.7) 0.612高血壓 46(63.9) 30(42.9) 0.035糖尿病 45(62.5) 27(38.6) 0.021高脂血癥 36(50.0) 21(30.0) 0.035 TIA 30(41.6) 16(22.9) 0.049冠心病 17(23.6) 14(20.0) 0.589房顫 20(27.8) 8(11.4) 0.042高同型半胱氨酸血癥 22(30.6) 8(11.4) 0.025

表2 RCI相關危險因素Logistic回歸分析

3 討論

國外相關報道RCI的發(fā)生率為15%～20%，10年累積復發(fā)率為42%[3]，在我國，復發(fā)性腦梗死非常常見，其難以預測，給家庭和社會帶來了嚴重的負擔。本研究顯示，患者糖尿病、TIA、房顫和高同型半胱氨酸血癥是RCI發(fā)生的獨立危險因素。

長時間糖尿病既能導致大動脈粥樣硬化，還可以導致微小動脈基底膜的增厚、糖類的沉積以及脂肪樣變性，導致微小血管內皮細胞功能障礙；糖尿病患者腦血流自動調節(jié)功能障礙，造成局部腦血流量不足；高血糖導致紅細胞聚集，造成紅細胞變形能力的減弱，血液黏度的增高；上述各項因素均可加重微循環(huán)障礙，導致腦梗死的發(fā)生發(fā)展[4]。此外，糖尿病患者胰島素分泌的不足，導致組織細胞血糖利用率減少，從而引起大量自由脂肪酸凝集，血漿與組織蛋白發(fā)生過度非糖化反應，最終形成組織缺氧，以上病理改變均可使患者腦梗死復發(fā)。本研究結果亦表明糖尿病為腦梗死復發(fā)的獨立危險因素。

心血管疾病是腦梗死復發(fā)的重要危險因素，亦是引起患者死亡的重要原因。國外有研究顯示，腦梗死90 d內復發(fā)的主要原因是心源性，其中最常見的原因是心房纖顫[5]。心房纖顫，心臟附壁血栓形成后脫落，形成腦栓塞，并且年齡越高，發(fā)生腦栓塞的可能性越大。在丹麥哥本哈根的一項前瞻性隊列研究亦表明RCI的發(fā)生與心房纖顫有關[6]。本研究結果亦表明心房纖顫為腦梗死復發(fā)的獨立危險因素，與上述相關報道相一致。

有研究顯示短暫性腦缺血發(fā)作史與RCI的發(fā)生關系密切[7]。短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病機制主要是微栓塞形成和(或)血流動力學改變。當來源于頸部和顱內大動脈，尤其是動脈分叉處的動脈粥樣硬化板塊、附壁血栓或心臟的微栓子脫落，隨血流入腦，可引起相應動脈閉塞，產生臨床癥狀；在病變血管狹窄的基礎上，當低血壓或血壓波動，或血液成分改變，引起病變血管的血流減少或血液中有形成分在腦部微血管淤積，閉塞微血管，也可導致TIA[8]。如若TIA發(fā)生后，微血管長時間無法再通，則最終導致腦梗死發(fā)生[9]。本研究結果表明，TIA史與復發(fā)性腦梗死具有獨立相關性。

近年來，高同型半胱氨酸血癥成為國際上醫(yī)學界研究熱點。目前，國內外廣泛認為高同型半胱氨酸血癥是缺血性腦卒中事件的獨立危險因素[10]。高同型半胱氨酸血癥可以促進血小板的聚集和黏附，加速血栓形成；同時可刺激平滑肌細胞過度生長，形成血管壁的纖維化，最終導致腦部中小動脈的硬化[11]。本研究結果顯示，高同型半胱氨酸血癥為腦梗死復發(fā)的獨立危險因素。

綜上所述，患者糖尿病、TIA、房顫和高同型半胱氨酸血癥是腦梗死復發(fā)的獨立危險因素，在臨床工作中應加以關注。

[1]陳紅.他汀類藥物和腦卒中防治[J].中國處方藥，2005，6(6)：70-72.

[2]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3]王福英，孫培榮，孫豐輝，等.復發(fā)性腦梗死的危險因素分析[J].卒中與神經疾病，2011，4(18)：82-85．

[4]劉江濤，周華東，楊珩.糖尿病與老年患者頸動脈硬化斑塊發(fā)生的臨床研究[J].重慶醫(yī)學，2009，38(11)：1312-1313.

[5]王曉軍，馬東波，孫富國，等.進展型腦梗死危險因素分析[J].疑難病雜志，2010，9(9)：687.

[6]金意，鞠忠，喬大偉，等.缺血性與出血性腦卒中危險因素對比分析[J].中國公共衛(wèi)生，2008，24(3)：285-286.

[7]Iso H，Jacobs DR Jr，Wentworth D，et al.Serum cholesterol levels and six-year mortality from stroke in 350，977 men screened for MRFIT[J].N Eng J Med，1989(320)：904-910.

[8]張文婷，陳茂剛，張敏，等.缺血性腦卒中復發(fā)與相關因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(3)：168-171.

[9]吳江.神經病學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：155．

[10]程敏，郭淮蓮.復發(fā)性腦梗死相關因素分析[J].山東醫(yī)藥，2008，48(37)：3-5.

[11]牛博真，張向宇，趙建國，等.代謝綜合征對急性期腦卒中神經功能缺損近期療效影響的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(11)：3444-3446.

Objective To investigate the risk factors related to recurrent cerebral infarction.Methods 72 sufferers with recurrent cerebral infarction(RCI)admitted to Stroke Department of Xuchang TCM Hospital from March 2015 to June 2016 were selected for group RCI，and 70 sufferers with first cerebral infarction(FCI)at the same period were selected for group FCI.The clinical data of both groups were retrospectively analyzed for the risk factors related to recurrence of cerebral infarction.Results The incidence of diabetes，TIA，atrial fibrillation and hyperhomocysteinemia in the sufferers were correlated with the recurrence of RCI(P＜0.05).Conclusion Diabetes，TIA，atrial fibrillation and hyperhomocysteinemia in sufferers are related to the recurrence of cerebral infarction，which are its independent risk factors worth clinical attention.

Recurrent cerebral infarction；Risk factor analysis；Clinical analysis

2016-2-15)

1005-619X(2017)05-0553-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.047

461000 許昌市中醫(yī)院