王珍

腸梗阻的腹部X線平片和CT診斷對比研究

王珍

目的 探討螺旋CT和X線平片診斷腸梗阻的診斷價值。方法 選擇河南省商丘市傳染病醫(yī)院2015-01—12收治的腸梗阻患者80例，同一天完成X線平片和螺旋CT檢查，對比兩種方法的診斷結(jié)果。結(jié)果CT檢出優(yōu)級圖像66例，占82.5%，X線檢出優(yōu)級圖像21例，占26.3%；CT圖像質(zhì)量平均分(4.9±0.7)分，X線平均分(3.6±0.6)分，二者比較，CT優(yōu)于X線，P＜0.05；CT診斷梗阻、梗阻部位、梗阻原因、腸絞窄的符合均明顯優(yōu)于X線，二者比較，P＜0.05；病因方面：CT檢查在腸粘連、腹腔感染、腸道腫瘤的診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于X線，二者比較，P＜0.05。結(jié)論 螺旋CT三維成像技術(shù)診斷腸梗阻可以彌補(bǔ)X線平片診斷信息不全，圖像清晰度不高等不足，更有利于為臨床治療提供全面而準(zhǔn)確的診斷信息。

螺旋CT；X線平片；腸梗阻

腸梗阻是臨床常見急腹癥，主要指患者的小腸腸腔或結(jié)腸腸腔內(nèi)發(fā)生了物理性或機(jī)械性的阻塞，腸梗阻后臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹脹、肛門排氣、排便困難等，同時伴有不同程度的腹脹或陣發(fā)腹痛，急性發(fā)作時甚至威脅生命安全[1-2]。因此，及時的診斷和治療尤為重要。本文對我院2015-01—12收治的腸梗阻患者分別行X線平片和CT檢查，探討兩種診斷方法在腸梗阻診斷上的差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015-01—12收治的腸梗阻患者80例，男53例，女27例；年齡28～69歲，平均(49.3±5.7)歲；腸梗阻類型：粘連型27例，單純型30例，絞窄型19例，膽石型4例；臨床表現(xiàn)：排氣、排便困難45例次，血便7例次，惡心嘔吐55例次，腹部壓痛71例次，腹脹69例次。病理診斷腸阻部位：小腸51例，結(jié)腸29例。經(jīng)手術(shù)后證實(shí)相關(guān)病因?yàn)椋耗c粘連25例，腹腔感染7例，腸道腫瘤16例，血供應(yīng)不足腸梗阻17例，疝氣15例。所有患者均于同一天完成X線平片和CT診斷。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 采用德國西門子公司生產(chǎn)的64層螺旋CT機(jī)，采取增強(qiáng)平掃的方法，掃描前囑患者保持平臥體位，完成定位，定位范圍為膈頂水平至肛門，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，電流320 mA，掃描層厚：5 mm，間距：5 mm，掃描時間：0.8 s/圈，掃描視野：50 cm，一次掃描最大范圍：＜145 cm；掃描時肘靜脈以3 mL/s的速度快速注射非離子型對比劑碘海醇注射液，于30、60、180 s時掃描獲得動、靜脈期以及延遲的圖像，原始數(shù)據(jù)3D工作站進(jìn)行分析。

1.2.2 工作站多維重建技術(shù)后處理方法 采用standard法1.25 mm薄層重建，CT掃描后的容積數(shù)據(jù)傳至工作站后，采用三維方法進(jìn)行多平面、多角度逐層放大分析，包括3D容積重建，表面遮蓋法、最大密度投影以及多平面重建。重建層厚和間隔分別為1.0 mm、0.5 mm。采用MXView軟件處理影像，并經(jīng)兩名主治醫(yī)師評定，并與傳統(tǒng)X線片進(jìn)行對比。

1.2.3 X線平片 采用日本島津公司生產(chǎn)的500 mA X線機(jī)，常規(guī)行立位X線片，對特殊的患者可以加用臥位片。

1.3 圖像分析 由兩名高年資放射科醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行評價。圖像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：總分4分。優(yōu)：4分，圖像清晰，無偽影；良：2～3分，圖像清晰度尚可，但有少量偽影；差：1分，圖像模糊，偽影多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件包，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 圖像清晰度評分(表1) CT檢出優(yōu)級圖像66例，占82.5%，X線檢出優(yōu)級圖像21例，占26.3%；CT圖像質(zhì)量平均分(4.9±0.7)分，X線平均分(3.6±0.6)分，二者比較，CT優(yōu)于X線，P＜0.05。

2.2 兩種診斷方法檢查情況比較(表2) CT診斷梗阻、梗阻部位、梗阻原因、腸絞窄的符合均明顯優(yōu)于X線，二者比較，P＜0.05。

2.3 病因診斷價值(表3) 病因方面：CT檢查在腸粘連、腹腔感染、腸道腫瘤的診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于X線，二者比較，P＜0.05。

表1 兩種診斷方法清晰度評分(n＝80)

表2 兩種診斷方法檢查情況比較[n(%)]

表3 兩種診斷方法病因方面的診斷價值[n(%)]

3 討論

腸梗阻是臨床常見急腹癥之一，死亡率高，約25%，發(fā)病原因是由于腸內(nèi)容物無法通過梗阻部位，使得腸腔發(fā)生異常擴(kuò)張，腸內(nèi)容物的持續(xù)性堆積更會造成腸腔積液、積氣，促發(fā)腸壞死的發(fā)生，甚至可引發(fā)毒血癥，使患者休克甚至死亡[4-6]。

CT和X線是臨床診斷腸梗阻的常用手段。X線平片是最基礎(chǔ)的診斷方式，對腹部檢查的應(yīng)用較為廣泛，其診斷原理在于器官組織在發(fā)生病理改變后期組織密度會發(fā)生變化，X線攝像可發(fā)現(xiàn)異常的征象。X線平片費(fèi)用一般較低，且操作較簡單，因此在基層醫(yī)院中有非常廣泛的應(yīng)用。但由于腸部解剖部位，走行特點(diǎn)等原因，X線片很難詳細(xì)科學(xué)的顯示腸系膜、腸壁厚度及腹部的間隙，供血情況，一旦腹腔滲出的液體遮蓋梗阻時，X線平片無法清晰顯示，影響診斷的準(zhǔn)確率[7-8]。且由于梗阻性質(zhì)比較復(fù)雜，如絞窄性腸梗阻這種具有復(fù)雜征象的梗阻，X線平片很難全面反映其征象，因此容易發(fā)生漏診，且腹部X線平片拍攝中對體位的更換也會增加患者的疼痛感。

隨著螺旋CT三維成像技術(shù)在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，臨床診斷設(shè)備也得到充分的改良和發(fā)展。螺旋CT掃描效率較高，掃描范圍廣，三維重建圖像可任意旋轉(zhuǎn)，任意角度和方向顯示病變，圖像直觀、立體，信息搜集連續(xù)性較強(qiáng)，檢查速度快，圖像顯示清晰，對各個解剖部位的關(guān)系較明確。結(jié)束掃描后，可運(yùn)用專業(yè)的三維重建軟件對圖像進(jìn)行科學(xué)的處理，三維圖像切割技術(shù)結(jié)合多平面重建冠狀位圖像，更加直觀的展現(xiàn)病變情況，對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義[9-10]。

螺旋CT三維成像在二維成像的基礎(chǔ)上，通過任意旋轉(zhuǎn)掃描儀的角度全面的顯現(xiàn)病變?nèi)?，有助于排除重疊解剖組織的干擾，很大程度上簡化了臨床醫(yī)師的分析思維，增加了診斷數(shù)據(jù)的可靠性。此外，螺旋CT三維成像掃描成像時間短，分辨率高，圖像清晰度高，避免了X線檢查需要變換體位給患者帶來的痛苦，為治療贏得了寶貴時間，也為治療方案的選擇提供了參考依據(jù)。

本研究結(jié)果提示，CT檢出優(yōu)級圖像66例，占82.5%，X線檢出優(yōu)級圖像21例，占26.3%；CT圖像質(zhì)量平均分(4.9±0.7)分，X線平均分(3.6±0.6)分，二者比較，CT優(yōu)于X線，P＜0.05；CT診斷梗阻、梗阻部位、梗阻原因、腸絞窄的符合均明顯優(yōu)于X線，二者比較，P＜0.05；病因方面：CT檢查在腸粘連、腹腔感染、腸道腫瘤的診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于X線，二者比較，P＜0.05。這說明，螺旋CT診斷腸梗阻可以彌補(bǔ)X線平片診斷信息不全，圖像清晰度不高等不足，更有利于為臨床治療提供全面而準(zhǔn)確的診斷信息。

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[9]徐萍.腸梗阻的腹部X線平片與CT診斷研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23(12)：76，79.

[10]胡金發(fā).腹部X線平片與螺旋CT對腸梗阻診斷價值的比較(附26例報告)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(16)：82-83.

2016-12-20)

1005-619X(2017)05-0507-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.025

476000 河南省商丘市傳染病醫(yī)院