陳卓

隔藥餅灸治療胃痞32例臨床療效觀察

陳卓

目的 觀察隔藥餅灸治療肝郁脾虛型胃痞的臨床療效。方法 將63例胃痞患者采用單盲法隨機(jī)分為兩組，治療組32例和對(duì)照組31例。治療組采用隔藥餅灸療法，對(duì)照組采用西藥多潘立酮(嗎丁啉)治療。觀察及比較3個(gè)療程后兩組患者的總有效率。結(jié)果 兩組患者治療后總有效率比較，治療組(94%)優(yōu)于對(duì)照組(74%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 隔藥餅灸療法是治療肝郁脾虛型胃痞比較滿(mǎn)意的方法之一。

隔藥餅灸；胃痞；療效

“胃痞”中醫(yī)病名，是指心下痞塞，胸膈滿(mǎn)悶，觸之無(wú)形，按之不痛，得食則脹，噯氣則舒?！秱摗窌?shū)：“但滿(mǎn)不痛，此為痞[1]?！逼ψC多為慢性起病，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，發(fā)病和加重常與飲食、情緒、起居、冷暖等誘因密切相關(guān)。屬西醫(yī)學(xué)功能性胃腸病范疇，臨床表現(xiàn)早飽、噯氣、反酸、燒心、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀，以胃食管反流病、功能性消化不良、腸易激綜合征最為常見(jiàn)。胃痞病位在脾胃，與肝關(guān)系密切，肝主疏泄，肝氣郁滯則脾胃升降失常，肝胃不和，致痞證。本研究應(yīng)用隔藥餅灸成功治療肝郁脾虛型胃痞32例。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者63例，全部來(lái)自本院中醫(yī)科門(mén)診。其中男性26例，女性37例；平均年齡41.2歲；病程2～3年。隨機(jī)單盲法分為兩組，治療組32例，對(duì)照組31例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證診斷[2]：肝郁脾虛型痞證臨床表現(xiàn)，胃脘脹滿(mǎn)、痞悶、兩脅脹痛、噯氣、納呆、口苦、神疲乏力、便溏不爽、舌淡苔白、脈弦緩。

西醫(yī)診斷：美國(guó)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，以下癥狀中的任何一項(xiàng)或幾項(xiàng)持續(xù)時(shí)間至少半年或者在最近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。①患者連續(xù)6個(gè)月或6個(gè)月以上存在飽腹感、食欲下降、腹部脹氣、腹部疼痛、惡心嘔吐、腹瀉、胃部反酸、便秘、胸骨后感覺(jué)不適等癥狀，且伴有焦慮、緊張、恐懼、抑郁等全身性的神經(jīng)官能癥。②患者經(jīng)過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化全套、乙肝兩對(duì)半、消化內(nèi)鏡以及B超檢查等發(fā)現(xiàn)，均無(wú)陽(yáng)性現(xiàn)象存在。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者，如慢性萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、消化性潰瘍、病理檢查有不典型增生、疑有癌變等。②中醫(yī)辨證不明確，證型復(fù)雜，不屬于本研究范疇者。③同時(shí)合并其他嚴(yán)重疾病者。④妊娠、哺乳期婦女。⑤既往有過(guò)藥物濫用，停藥時(shí)間少于一周者。⑥皮膚過(guò)敏，或過(guò)敏體質(zhì)者。⑦有精神障礙和依從性差者。

2 方法

2.1 治療組 隔藥餅制作：白術(shù)(炒)、白芍(炒)、陳皮(炒)、防風(fēng)(炒)、柴胡各等份碾成粉末，使用時(shí)加入適量冰片和氮酮，用醋調(diào)成糊狀，通過(guò)自制的艾灸底座模具捏壓成厚約2 mm，直徑(2.0±0.5)cm的藥餅。

隔藥餅灸方法：第1組選穴肝俞、脾俞、足三里左右共6穴；第2組選穴期門(mén)、章門(mén)、中脘共5穴。將藥餅固定在穴位上，然后將直徑為(1.0±0.5)cm的艾炷放在藥餅上，點(diǎn)燃施灸，待艾炷燃完且余熱散盡后，再換另一壯，每穴連續(xù)灸5壯約30 min，1次/d，1組、2組穴位隔日交替施灸，連續(xù)治療21 d。

2.2 對(duì)照組 口服多潘立酮，3次/d，飯前15～30 min服用，療程同治療組。

3 標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：癥狀、體征均消失，積分減少≥90%；顯效：癥狀明顯改善，積分減少≥70%；有效：癥狀基本改善，積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀加劇或沒(méi)有發(fā)生改變?？傆行剩?痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 觀察指標(biāo) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)《功能性消化不良診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]，分別對(duì)胃脘部脹滿(mǎn)、灼熱、噯氣、呃逆、嘈雜、納呆、嘔吐、口苦、疲乏、胸悶、便溏、便秘、太息、失眠、反酸等癥狀按照嚴(yán)重程度積分，將各癥狀得分之和累加得總積分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果(表1)

表1 兩組療效比較(n)

4 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將主要癥狀表現(xiàn)為食欲不振、胃腸道脹氣、胃脘部燒灼感、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、胃部反酸、便秘、胸骨后感覺(jué)不適等癥狀，且伴有焦慮、緊張、恐懼、抑郁等歸屬于“胃痞”、“嘈雜”、“泄瀉”等病名范疇，認(rèn)為肝郁脾虛，肝旺乘脾，升降失常，乃病機(jī)之關(guān)鍵?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“脘，通胃，氣之所積”[5]，認(rèn)為痞證與肝膽疏泄功能及脾胃運(yùn)化升降功能失常有關(guān)，肝郁脾虛是發(fā)病條件，胃氣不降是引起患者不適癥狀的元兇，治宜條達(dá)肝膽脾胃之氣機(jī)，胃氣得降，則諸證得除[6]。

胃脘部隔藥餅灸是中醫(yī)常用治療胃痞證方法之一[7]?！渡窬慕?jīng)綸》曰：“夫灸取于火，入臟腑，取艾之辛香作炷，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，治百病。”艾葉加上熱刺激有調(diào)補(bǔ)中焦氣機(jī)，溫暖中陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)脾胃升降功能的作用。同時(shí)，溫?zé)岙a(chǎn)生的遠(yuǎn)紅外線(xiàn)作用，刺激皮膚內(nèi)熱感受器，通過(guò)丘腦反射，血管擴(kuò)張，改善胃腸道血液循環(huán)，有助于消化功能的恢復(fù)[8]。灸法用藥中，諸藥皆炒后用，《本草備要》[9]中有云：“炙用補(bǔ)中，益元?dú)猓瑴厝?，壯脾胃。”方中柴胡疏肝理氣，白術(shù)健脾燥濕，白芍和營(yíng)養(yǎng)血，陳皮增強(qiáng)理氣之功，防風(fēng)增強(qiáng)除濕之力，功效補(bǔ)脾疏肝，理氣和胃。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，下合穴，能夠通降胃氣，增強(qiáng)脾胃功能，是臨床上治療消化系統(tǒng)疾病的重要取穴。中脘穴位于脘腹部，可調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降，兩者常配伍用于治療脾胃疾患。肝俞、脾俞為臟腑之背俞穴，具有調(diào)節(jié)本臟器功能的作用，期門(mén)、章門(mén)分別為肝、脾之募穴，募穴是臟腑經(jīng)氣結(jié)聚之處，俞募配穴，增強(qiáng)隔藥餅灸治療痞證之功效[10]。

本觀察結(jié)果顯示，治療組患者總有效率為94%，明顯高于對(duì)照組的74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明隔藥餅灸聯(lián)合辨證治療肝郁脾虛型胃痞臨床效果更顯著。綜上所述，隔藥餅灸治療肝郁脾虛型胃痞可改善和提高患者的生活質(zhì)量，有助于患者早日恢復(fù)身心健康，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective To observe the clinical curative effect of cake-separated moxibustion to treat gastric blockade with liver-stagnation and spleen-deficiency.Methods 63 sufferers with gastric blockade were randomly divided into two groups by single-blind method：Thirty-two sufferers in treatment group and thirty-one sufferers in control group.The treatment group

cake-separated moxibustion while the control group received Western medicine of Domperidone.The total effective rates of the two groups were observed and compared after three treatment courses.Results The comparison of the total effective rates in both groups showed the treatment group(94%)was superior to the control group(74%)，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Cake-separated moxibustion therapy is one of the satisfactory treatments for gastric blockade with liver-stagnation and spleen-deficiency.

Cake-separated moxibustion；Gastric blockade；Curative effect

2016-12-06)

1005-619X(2017)05-0495-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.019

121000 錦州市中心醫(yī)院