金小云

·論著·

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期臨床療效觀察

金小云

目的：探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林在慢阻肺急性加重期患者中的臨床治療效果。方法：將收治的102例慢阻肺急性加重期患者，按照隨機(jī)分配原則分為觀察組(糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療)和對(duì)照組(特布他林治療)，每組各51例。研究、記錄和比較對(duì)照組和觀察組患者的治療總有效率、治療總不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)的差異。結(jié)果：治療總有效率觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療總不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前后觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)改善程度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林在慢阻肺急性加重期患者中的臨床治療效果顯著，能夠有效改善患者肺功能和臨床癥狀。

肺疾病，慢性阻塞性； 急性加重期； 糖皮質(zhì)激素； 特布他林

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺，英文縮寫為COPD，是一種常見(jiàn)的在臨床中具有多發(fā)性的呼吸系統(tǒng)類疾病[1]。患者病情反復(fù)發(fā)作，不斷破壞患者的呼吸系統(tǒng)功能，病情呈現(xiàn)逐漸惡化趨勢(shì)，患者在疾病加重期出現(xiàn)肺部功能性降低、呼吸受阻、氣流不暢等癥狀，甚至由于呼吸衰竭造成死亡，嚴(yán)重危害患者的身體健康并影響患者的生活質(zhì)量。慢阻肺的高病發(fā)率和高死亡率的疾病特征，使其備受醫(yī)療界乃至全社會(huì)的關(guān)注，近年來(lái)越來(lái)越多的專家學(xué)者致力于對(duì)慢阻肺急性加重期患者開(kāi)展積極治療的研究，其中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林的療法逐漸被越來(lái)越多的臨床治療采納[2]。為了研究和探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林在慢阻肺急性加重期患者中的臨床治療效果，本資料將我院收治的102例慢阻肺急性加重期患者，分別給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療和特布他林治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年9月-2016年9月我院收治的102例慢阻肺急性加重期患者，按照隨機(jī)分配原則分為觀察組(糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療)和對(duì)照組(特布他林治療)，每組各51例。對(duì)照組女29例，男22例，年齡44～79歲，平均年齡(57±10.3)歲，體重41～78 kg，平均體重(65±8.6)kg，COPD病程2～16年，平均病程(7.5±1.2)年，患者基礎(chǔ)性疾病包括慢性支氣管炎18例，支氣管哮喘20例。觀察組女27例，男24例，年齡46～80歲，平均年齡(58±10.6)歲，體重42～80 kg，平均體重(66±5.6)kg，COPD病程2～15年，平均病程(7.4±0.8)年，患者基礎(chǔ)性疾病包括慢性支氣管炎18例，支氣管哮喘19例。研究納入標(biāo)準(zhǔn)：符合本院《慢阻肺急性加重期患者診療指南》[3]中的臨床診斷依據(jù)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疾病程度判定評(píng)分；要求患者及家屬同意加入本課題的研究，同時(shí)患者及家屬簽訂《知情同意書》[4]。研究排除標(biāo)準(zhǔn)：存在行動(dòng)方面障礙、溝通方面障礙或理解方面障礙，或者其他原因不愿意參與本課題研究的患者。2組患者的臨床一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后，都給予常規(guī)治療，對(duì)照組患者：給予特布他林常規(guī)治療，采用霧化吸入方式，每次給藥量為1～1.5 mL，每次給藥時(shí)間為15～20 min，每天給藥次數(shù)為2次。1個(gè)療程為1周，每個(gè)患者給藥1個(gè)療程。觀察對(duì)照組患者的治療總有效率、治療總不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者血?dú)庵笜?biāo)改善情況。觀察組患者：給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，特布他林用法用量與對(duì)照組患者用藥方式相同，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用布地奈德，每次給藥量為2 mL，每天給藥次數(shù)為2次[5]。1個(gè)療程為1周，每個(gè)患者給藥1個(gè)療程。觀察組患者的治療總有效率、治療總不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者血?dú)庵笜?biāo)改善情況。

1.3 觀察指標(biāo) 研究、記錄和比較2組患者的治療總有效率、治療總不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)的差異。無(wú)效：患者給予治療后，患者的咳嗽、氣促、呼吸困難以及哮喘等癥狀沒(méi)有得到改善，甚至有加重現(xiàn)象發(fā)生[6]；有效：患者的咳嗽、氣促、呼吸困難以及哮喘等癥狀獲得好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)有改善；顯效：患者的咳嗽、氣促、呼吸困難以及哮喘等癥狀徹底消失，血?dú)庵笜?biāo)完全正常，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20. 0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對(duì)所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比和分析[8]，P<0. 05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效構(gòu)成 觀察組患者治療總有效率結(jié)果為98.04%，對(duì)照組組患者治療總有效率結(jié)果為76.47%，觀察組患者治療總有效率結(jié)果顯著高于對(duì)照組患者，2組患者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.67，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效構(gòu)成

注：內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比/%。

2.2 2組患者治療總不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組患者的治療總不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果為3.92%，對(duì)照組患者的治療總不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果為19.61%，觀察組患者治療總不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果顯著低于對(duì)照組患者，兩組患者數(shù)據(jù)差異情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.04，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療總不良反應(yīng)發(fā)生率比較

注：()內(nèi)數(shù)字為發(fā)生率/%。

2.3 2組患者血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果比較 2組患者治療前PaO2，PaCO2及pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者治療后PaO2和PaCO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種具有破壞性質(zhì)的肺部疾病，特征為氣流受限且呈現(xiàn)不可逆性，伴隨進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或者顆粒的非正常炎癥作用有關(guān)[9]。雖然慢阻肺屬于氣道性疾病并且能夠治療甚至預(yù)防，但是此病對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)的影響極大，其嚴(yán)重程度不能被忽視。慢阻肺急性加重期是指有害因子尤其是有害氣體或者顆粒進(jìn)入機(jī)體氣道從而導(dǎo)致的慢性異常炎癥反應(yīng)[10]，隨著炎癥反應(yīng)因子的不斷釋放導(dǎo)致患者肺部結(jié)構(gòu)遭到破壞，嚴(yán)重者可使肺功能達(dá)到衰竭的程度，甚至?xí)l(fā)多種并發(fā)癥，包括慢性呼吸衰竭、肺源性心臟病等[11]。具有高致殘率、高并發(fā)癥、高死亡率的特征。臨床上患者在急性加重期會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、哮喘、氣阻等癥狀，且癥狀急速加劇，痰液不斷增多并且越發(fā)濃稠，患者多會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、高熱的多種反應(yīng)。通常人們認(rèn)為慢阻肺大多是由引發(fā)阻塞性肺氣腫或者慢性支氣管炎的病因誘發(fā)，分為外部因素和內(nèi)部因素[12]，外部因素包括呼吸系統(tǒng)感染、主動(dòng)或者被動(dòng)吸煙、外界環(huán)境污染或者吸入有害化學(xué)氣體等，內(nèi)部因素包括個(gè)體遺傳因素、個(gè)體氣道對(duì)外來(lái)物質(zhì)敏感程度、機(jī)體肺部發(fā)育功能性障礙或者肺部生長(zhǎng)不良等。目前在慢阻肺急性加重期的治療上大多采用抗感染以及止咳平喘祛痰等治療措施，主要作用機(jī)制為抵抗氣道炎癥作用，激活更多的炎癥細(xì)胞從而引發(fā)釋放更多的炎癥因子[13]，造成患者肺部實(shí)質(zhì)性破壞，使得肺部不斷重復(fù)損傷修復(fù)再損傷和再修復(fù)的過(guò)程，最終使病情惡化，肺功能受損更加嚴(yán)重。長(zhǎng)期大量使用抗生素，不但達(dá)不到理想的治療效果，還會(huì)產(chǎn)生多種相關(guān)的不良反應(yīng)或者副作用，使肺部感染程度愈發(fā)加深。特布他林屬于β2受體激動(dòng)劑[14]，能夠促使β2受體在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高度興奮，對(duì)平滑肌起到松弛的作用，擴(kuò)張肺部的氣道，阻止炎性因子的的釋放，使肺部功能得到改善，促進(jìn)痰液的排出。糖皮質(zhì)激素的代表藥物布地奈德，是一種較強(qiáng)的用于氣道部位的抗炎藥物，能夠有效阻止炎性因子的釋放[15]，降低炎性因子的活性，并且加速生成抗炎因子和細(xì)胞因子，使細(xì)胞的免疫功能降低進(jìn)而降低氣道部位毛細(xì)血管通透性，達(dá)到降低粘液分泌量的目的，對(duì)慢阻肺急性加重期有積極的治療作用。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林的療法，能夠顯著提高慢阻肺急性加重期患者的治療總有效率，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，降低患者治療的不良反應(yīng)，縮短患者的治療時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。本資料所有入選患者均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率(98.04%)明顯高于對(duì)照組(76.47%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的治療總不良反應(yīng)發(fā)生率(3.92%)明顯低于對(duì)照組(19.61%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前后觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)改善程度明顯大于對(duì)照組，2組患者治療后PaO2和PaCO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林在慢阻肺急性加重期患者中的臨床治療效果顯著，能夠有效改善癥狀，提高治愈率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全有效，應(yīng)積極推廣。

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Clinical effect of glucocorticoid plus terbutaline for treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

JIN Xiao-yun.

(Department of Respiratory Medicine, Tongzhou Eighth People's Hospital of Nantong City, Jiangsu 226361, China)

Objective:To study and explore the clinical curative effect of glucocorticoid plus terbutaline for treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)．Methods:102 cases of patients with acute exacerbation of COPD were enrolled and randomly divided into an observation group (glucocorticoid plus terbutaline treatment) and a control group(glucocorticoid treatment), each with 51 cases.The total effective rate, total incidence of adverse reactions, and blood gas indexes were recorded, analyzed and compared between the two groups. Results:The total effective rate in the observation group were significantly higher than that of the control group (P<0.05)；the total incidence of adverse reactions in the observation group were significantly lower than that of the control group (P<0.05); the improvement of the blood gas indexes in the observation group was significantly better than the control group (P<0.05).Conclusion:The clinical curative effect of glucocorticoid plus terbutaline for treatment of patients with acute exacerbation of COPD is remarkable and is worthy of clinical promotion and application.

Pulmonary disease, chronic obstructive; Acute exacerbation; Glucocorticoid; Terbutaline

江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院 內(nèi)科，226361

金小云(1977-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.008

R 563.9

A

1008-7044(2017)04-0402-03

2017-03-09)