展翔

·論著·

燈盞生脈膠囊結(jié)合有氧運(yùn)動療法對冠心病患者血液流變學(xué)及心功能的影響

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目的：探討燈盞生脈膠囊結(jié)合有氧運(yùn)動療法對冠心病(CHD)患者血液流變學(xué)及心功能的影響。方法:選取鄭州市中心醫(yī)院72例CHD患者，根據(jù)建檔順序分組，每組各36例。對照組采用常規(guī)治療措施，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用燈盞生脈膠囊及有氧運(yùn)動療法，2組均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)對比2組臨床療效、入院時(shí)及療程結(jié)束后血液流變學(xué)指標(biāo)(紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度)、心功能指標(biāo)(左心室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑)變化。結(jié)果:觀察組治療有效率94.44%(34/36)高于對照組75.00%(27/36)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前2組紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組各指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前2組LVEF,LVESD,LVEDD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組LVEF高于對照組，LVESD，LVEDD低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:燈盞生脈膠囊聯(lián)合有氧運(yùn)動療法治療CHD效果顯著，可有效降低纖維蛋白水平及血液黏度，改善心功能，提高治療效果，具有推廣價(jià)值。

冠心?。?燈盞生脈膠囊； 有氧運(yùn)動療法； 血液流變學(xué)； 心功能

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)為臨床多發(fā)心血管疾病類型，主要因冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變致使血管腔阻塞或狹窄，進(jìn)而引起心肌缺氧、缺血、壞死所致心臟疾病。郭旭等[1]研究指出，CHD病理類型較多，包括心絞痛、心肌梗死及缺血性心力衰竭等。CHD患者在老年群體中具有較高發(fā)病率，隨著人口老齡化形勢加劇，該病發(fā)病率持續(xù)增高，已成為嚴(yán)重危害我國人口生命健康及生活質(zhì)量的疾病類型。CHD患者多伴有心悸、心絞痛、胸悶等癥狀，若患者未得到及時(shí)治療，甚至可發(fā)生猝死。目前，臨床多通過β受體阻滯劑等藥物對患者進(jìn)行治療，可在一定程度上緩解臨床癥狀，但整體療效不佳。燈盞生脈膠囊為臨床常用中藥制劑，在心腦血管疾病中發(fā)揮了重要作用[2]。本資料選取我院72例CHD患者，分組探討燈盞生脈膠囊結(jié)合有氧運(yùn)動療法對冠心病患者血液流變學(xué)及心功能的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月-2016年5月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院(鄭州市中心醫(yī)院)72例CHD患者，根據(jù)建檔順序分組，每組各36例。對照組女15例，男21例,年齡51～78歲，平均年齡(64.51±10.71)歲。觀察組女17例，男19例，年齡53～79歲，平均年齡(64.63±10.82)歲。對比2組性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合人民衛(wèi)生出版社第8版《內(nèi)科學(xué)》中CHD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)知情同意本研究干預(yù)方案，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)納入研究前6個(gè)月內(nèi)行重癥手術(shù)治療者。(2)無癥狀性心肌缺血及心肌梗死急性期患者。(3)并發(fā)免疫系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙者。(4)Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯及竇房傳導(dǎo)阻滯者。

1.2 方法 對照組:采用常規(guī)治療措施，包括硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、阿司匹林等。觀察組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用燈盞生脈膠囊(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026439)及有氧運(yùn)動療法，燈盞生脈膠囊口服0.36 g/次，3次/d；有氧運(yùn)動療法：首先進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)(6MWT)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果制定運(yùn)動訓(xùn)練計(jì)劃，其中6MWT≤300 m者主要進(jìn)行步行運(yùn)動，20～30 min/次，1次/2 d；6MWT>300 m者運(yùn)動內(nèi)容包括手臂搖車訓(xùn)練(10 min/次)、功率自行車訓(xùn)練(10～15 min/次)、步行訓(xùn)練(15 min/次)，1次/2d。2組均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)對比2組臨床療效，心功能恢復(fù)至Ι級或改善Ⅱ級，臨床癥狀及體征消失為顯效；心功能改善Ι級為有效；未至上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。(2)入院時(shí)及療程結(jié)束后分別抽取2組空腹靜脈血4 mL，通過重慶南方數(shù)控設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的SOUTH990型全自動血液黏度動態(tài)分析儀檢測血液流變學(xué)指標(biāo)(紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度)水平。(3)入院時(shí)及療程結(jié)束后通過心臟彩超檢測兩組心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療有效率(94.44%)高于對照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.258，P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效構(gòu)成

注：()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比%。

2.2 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 治療前2組紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組各指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

2.3 2組患者治療前后心功能指標(biāo)變化比較 治療前2組LVEF，LVESD，LVEDD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組LVEF高于對照組，LVESD,LVEDD低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

CHD為臨床常見心血管疾病類型，其致病因素較為復(fù)雜，包括酗酒、抽煙、糖尿病、肥胖及血脂異常等。黃鴻博等[5]認(rèn)為，CHD患者多伴有血液流變學(xué)異常及高脂血癥，其中高血脂可增加血液黏度，加速動脈粥樣硬化進(jìn)程，因此改善血液流變學(xué)狀態(tài)對提高CHD臨床療效意義重大。目前，臨床尚無治療CHD的特效藥物及療法，近些年，中藥制劑在多種疾病治療中發(fā)揮了重要作用，因此臨床將該病治療方案轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合。CHD在中醫(yī)中屬“胸痹心痛”范疇，病機(jī)包含虛、實(shí)兩方面，其中虛為腎肝脾心虧虛，心脈失養(yǎng)；實(shí)為痰阻、血瘀、氣滯、寒凝，痹遏胸陽，阻滯心脈。腎氣漸衰，不得鼓舞五臟之陽，致使心氣不足；心陰虧虛，心氣不足，可使血?dú)膺\(yùn)行受阻，引發(fā)血瘀、氣滯，使心脈阻滯，胸陽失運(yùn)，發(fā)生胸痹；腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)五臟之陰，可造成心陰內(nèi)耗[6]。王碧瑩等[7]表明，燈盞生脈膠囊主藥為燈盞細(xì)辛，并輔以麥冬、五味子、人參，經(jīng)提取、精制及微粉化處理制成，主藥成分包括二咖啡奎寧酸與高黃芹菜素、芹菜素、燈盞花乙素等多種酮類化合物。燈盞生脈膠囊有通絡(luò)止痛、活血祛瘀等多種功效，可有效改善心肌灌注情況，清除氧自由基，提升心肌超氧化物歧化酶含量。同時(shí)，燈盞生脈膠囊還可對紅細(xì)胞及血小板聚集產(chǎn)生抑制效果，降低血液黏度、低密度脂蛋白、膽固醇水平，改善血液微循環(huán)狀態(tài)，提高纖溶活性，減小外周阻力，進(jìn)而改善心肌缺血及心功能癥狀。燈盞生脈膠囊在多種心血管疾病治療中應(yīng)用價(jià)值已得到臨床研究充分證實(shí)，李芳等[8]研究結(jié)果顯示，加用燈盞生脈膠囊的慢性心力衰竭患者治療有效率高達(dá)96.7%。

表3 2組治療前后心功能指標(biāo)變化比較

本資料在藥物治療基礎(chǔ)上給予觀察組有氧運(yùn)動療法，該措施是治療心血管疾病的重要非藥物治療方式，對緩解臨床癥狀、提高心功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率等具有重要作用。同時(shí)，通過有氧運(yùn)動，可對心臟自主神經(jīng)功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，強(qiáng)化冠狀動脈血管調(diào)節(jié)能力，以此提高心臟泵血輸出能力，改善心血管系統(tǒng)對運(yùn)動適應(yīng)能力。此外，有氧運(yùn)動能刺激大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下血管運(yùn)動中樞，增大迷走神經(jīng)系統(tǒng)張力，調(diào)整功能狀態(tài)，改善交感神經(jīng)興奮程度，促進(jìn)血管擴(kuò)張，提高血管內(nèi)皮舒張功能，進(jìn)而改善冠脈供血和血流動力學(xué)狀態(tài)，提高心臟功能。本資料結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、心功能指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，有力佐證燈盞生脈膠囊聯(lián)合有氧運(yùn)動療法治療CHD具有可行性及有效性，可有效改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)及心功能，療效確切。

綜上所述，燈盞生脈膠囊聯(lián)合有氧運(yùn)動療法治療CHD效果顯著，可有效降低纖維蛋白水平及血液黏度，改善心功能，提高治療效果，具有推廣價(jià)值。

[1] 郭旭.丹七軟膠囊對冠心病患者的心肌保護(hù)及血液流變學(xué)改善作用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(1):108-110.

[2] 馬濤,劉艷軍,毛利榮.燈盞生脈膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2015,37(11):1697-1699.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:226-227.

[4] 李艷芳,牛青英,王俊莉.個(gè)體化有氧運(yùn)動對高齡冠心病患者心功能、心率恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2016,38(1):39-42.

[5] 黃鴻博,王海霞,胡征.丹參多酚酸鹽對冠心病PCI患者術(shù)后血液流變學(xué)及心功能的影響[J].心腦血管病防治,2014,14(3):225-227.

[6] 申方臣,尚高崗.燈盞生脈膠囊治療氣陰兩虛型冠心病82例[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(19):3029.

[7] 王碧瑩,邰煒彥,王治乾,等.燈盞生脈膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(10):1615-1616.

[8] 李芳,廖越.燈盞生脈膠囊聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭60例療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2013,37(4):337-339.

Effects of Dengzhan Shengmai capsule combined with aerobic exercise therapy on hemorheology and cardiac function in patients with coronary heart disease

ZHAN Xiang.

(Affiliated Zhengzhou Central Hospital of Zhengzhou University, Henan 450007,China)

Objective:To investigate the effects of Dengzhan Shengmai capsule combined with aerobic exercise therapy on hemorheology and cardiac function in patients with coronary heart disease (CHD).Methods:72 patients with CHD from April 2014 to May 2016 in Zhengzhou Central Hospital were randomly divided into two groups, 36 in each. Routine treatment was used in the control group while the study group was treated with Dengzhan Shengmai capsule and aerobic exercise therapy on the basis of routine treatment. The two groups continued to be intervened for 2 months. By the end of the treatment, the two groups were compared in terms of clinical curative effect, blood hemorheology indexes before and after the treatment (hematocrit, fibrinogen, whole blood viscosity, whole blood low shear viscosity, and plasma viscosity), heart function indexes of left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular systolic diameter (LVESD), and left ventricular end diastolic diameter (LVEDD).Results:The effective rate of the study group was 94.44% (34/36), which was higher than that of the control group (27/36). The difference was statistically significant (P<0.05). The two groups' hematocrit, fibrinogen, whole blood viscosity, whole blood low shear viscosity, plasma viscosity were compared before the treatment and the differences were not statistically significant (P>0.05). After the treatment, the indicators of the study group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). Before the treatment, the two groups' LVEF, LVESD, LVEDD were compared, and the differences were not statistically significant(P>0.05).After the treatment, LVEF of the study group was higher than that of the control group, but LVESD and LVEDD lower than the control group. The differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion:The curative effect of Dengzhan Shengmai capsule combined with aerobic exercise therapy on CHD is significant. It can effectively reduce the level of fibrin and blood viscosity, promote heart function and improve therapeutic effect. It is worthy of clinical promotion.

Coronary heart disease; Dengzhan Shengmai capsule; Aerobic exercise therapy; Hemorheology; Cardiac function

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 藥學(xué)部，河南 鄭州 450007

展翔(1971-)，男，副主任藥師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.012

R 541.4

A

1008-7044(2017)04-0412-03

2017-03-07)