王國軍

·臨床經(jīng)驗·

丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)全身麻醉中的應用

王國軍

目的：觀察分析丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)全身麻醉中的臨床應用。方法：收集欲行剖宮產(chǎn)術(shù)的126例產(chǎn)婦，隨機將其分為2組，對照組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行全身麻醉，觀察組采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚，對比分析2組間的臨床應用效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的切皮至胎兒娩出時間(T1)、麻醉誘導至新生兒娩出時間(T2)、胎兒娩出后1 min及5 min的Apgar評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，胎兒分娩后，觀察組產(chǎn)婦平均動脈壓及心率變化幅度明顯小于對照組(P<0.05)。結(jié)論：與芬太尼相比，聯(lián)合應用瑞芬太尼與丙泊酚進行剖宮產(chǎn)全身麻醉，能取得更佳的臨床應用效果。

剖宮產(chǎn)術(shù)； 麻醉，產(chǎn)科； 丙泊酚； 瑞芬太尼

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床產(chǎn)科常見的分娩方式之一，產(chǎn)婦通常需要進行硬膜外麻醉，但硬膜外麻醉后肌肉松弛效果差，導致產(chǎn)婦感到不適，部分產(chǎn)婦甚至存在硬膜外麻醉禁忌證，導致手術(shù)難以實施，因此全身麻醉在剖宮產(chǎn)中的應用越來越受到人們關(guān)注和重視。本文對我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進行全身麻醉，觀察全身麻醉在剖宮產(chǎn)中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2013年7月-2016年7月間我院治療的126例欲行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，我們采用隨機數(shù)字法分為2組，其中對照組63例，年齡19～39歲，平均年齡(28.1±3.6)歲。觀察組63例，年齡20～40歲，平均年齡(28.5±3.9)歲。2組患者在年齡、性別、孕周、體重等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均足月，孕周在37～42周，平均孕周(40.6±0.5)周，且均為第1胎，所有患者符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征，且患者及其家屬均知曉并同意本實驗內(nèi)容。排除標準：患有妊娠糖尿病、妊娠期高血壓、心肺腎功能嚴重障礙者及有精神疾病者。

1.2 方法[1]本資料中所有患者均行全身麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)，在手術(shù)前，均做好常規(guī)術(shù)前準備，不使用影響麻醉效果的其他藥物。在患者進入手術(shù)室后，開放患者的上肢靜脈，對患者的血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等情況進行監(jiān)測，在對患者實施常規(guī)去氮給氧后對其進行全身麻醉，其中，對照組給予芬太尼(國藥準字H42022076，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司)聯(lián)合丙泊酚(國藥準字J20080023，F(xiàn)resenius Kabi AB)麻醉，麻醉藥量具體為：芬太尼2.0 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，維庫溴胺(國藥準字H20066941，揚子江藥業(yè)集團有限公司)0.08 mg/kg，均采用靜脈注射方式，藥物注射完后進行氣管插管。觀察組采用瑞芬太尼(國藥準字H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司)合并丙泊酚麻醉，麻醉藥量為：瑞芬太尼1.5 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，維庫溴胺0.08 mg/kg，與對照組一樣藥物注射完后進行氣管插管。本資料中所有產(chǎn)婦在胎兒分娩出來之前均吸入氧化亞氮，胎兒娩出之后在此基礎(chǔ)上加用咪唑安定、瑞芬太尼以及丙泊酚，手術(shù)結(jié)束后為患者靜脈滴注1 mg阿托品和2 mg新斯的明。

1.3 觀察指標 對比分析2組間的臨床應用效果，具體指標包括：患者的切皮至胎兒娩出時間(t1)、麻醉誘導至新生兒娩出時間(t2)、新生兒出生后1 min及5 min的Apgar評分以及產(chǎn)婦分娩后血流動力學指標(平均動脈壓、心率)變化。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦t1，t2時間比較 觀察組產(chǎn)婦的切皮至胎兒娩出時間(t1)、麻醉誘導至新生兒娩出時間(t2)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組胎兒娩出后1 min及5 min的Apgar評分 對2組胎兒娩出后1 min及5 min的Apgar評分進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組產(chǎn)婦t1 t2時間比較

表2 2組胎兒娩出后1 min及5 min的Apgar評分

2.3 2組產(chǎn)婦分娩前后血流動力學指標變化 手術(shù)前2組產(chǎn)婦平均動脈壓及心率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而胎兒分娩后，觀察組產(chǎn)婦平均動脈壓及心率變化幅度明顯小于對照組，2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦分娩前后血流動力學指標變化

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式的選擇是以保證產(chǎn)婦安全、不抑制宮縮、對新生兒無影響為主要原則。椎管內(nèi)麻醉曾是進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方式，然而由于各方面的原因，很多產(chǎn)婦不能選用這種麻醉方式，而局麻因其鎮(zhèn)痛效果不佳而危及母嬰的生命安全[1]。全身麻醉也曾常應用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，然而由于其麻醉藥用的選擇及有效劑量與母嬰的健康及生命安全有直接關(guān)系，因此一直困擾著臨床麻醉醫(yī)生[2]。

瑞芬太尼作為一種新型的芬太尼衍生物，其親脂性強、具有獨特的阿片類μ受體激動劑特性，靜脈推注入體內(nèi)后，能快速發(fā)揮藥理作用，且在體內(nèi)代謝快，不但能獲得顯著的麻醉效果，同時對母嬰的生命健康影響也小，因此被廣泛應用于剖宮產(chǎn)全身麻醉中[3-4]。目前已有許多研究證實[5-7]，在剖宮產(chǎn)手術(shù)全身麻醉中，聯(lián)合應用瑞芬太尼與丙泊酚能取得不錯的麻醉效果，母嬰分娩前后身體健康相關(guān)指標無顯著改變。值得注意的是，瑞芬太尼的劑量需掌握好，對其劑量的把控是保障麻醉對母嬰無影響的關(guān)鍵。在本資料中，我們發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應用瑞芬太尼與丙泊酚進行全麻的產(chǎn)婦，其切皮至胎兒娩出時間(t1)、麻醉誘導至新生兒娩出時間(t2)、胎兒娩出后1 min及5 min的Apgar評分雖與對照組無顯著差異(P>0.05)，但其分娩前后，產(chǎn)婦平均動脈壓及心率的變化幅度顯著小于對照組(P<0.05)，對產(chǎn)婦血流動力學指標影響較小。

綜上所述，與芬太尼相比，聯(lián)合應用瑞芬太尼與丙泊酚進行剖宮產(chǎn)全身麻醉，能取得更佳的臨床應用效果。

[1] 王清兵,路超.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果觀察[J].局解手術(shù)學雜志,2014,23(4):383-385.

[2] 段薇娜,夏中元,孟慶濤.兩種全身麻醉方式在剖宮產(chǎn)手術(shù)的應用比較[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(9):87-89.

[3] 曹蓉,歐英余,伍孟軍，等.丙泊酚、瑞芬太尼全身麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰血糖的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(4):103-104.

[4] 蔡彌松,祝家庚,李光強.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在剖官產(chǎn)全麻中的應用[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(18):383.

[5] 屈軍,劉暉,劉錦.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)全身麻醉中的應用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2011,28(2):182-184.

[6] 高翔,胡建雷.瑞芬太尼復合丙泊酚全身麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)對母嬰的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(34):96-97.

[7] 周衛(wèi)敏.瑞芬太尼復合丙泊酚全身麻醉用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(4):1994.

河南省中牟縣第二人民醫(yī)院 麻醉科，450000

王國軍(1981-)，男，主治醫(yī)師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.014

R 614.2

A

1008-7044(2017)04-0419-02

2016-10-08)