安紅軍，孟慧峰

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

PPH加硬注術(shù)與外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療混合痔療效比較

安紅軍，孟慧峰

目的：比較吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)加硬注術(shù)和外剝內(nèi)扎硬注術(shù)2種術(shù)法治療混合痔療效。方法：擇取在某院就診80例環(huán)狀混合痔患者按照實(shí)行的不同術(shù)法分為2組：實(shí)行PPH外剝內(nèi)扎硬注術(shù)的40例患者為對(duì)照組，實(shí)行PPH加硬注術(shù)40例患者為觀察組。比較2組治療效果及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：臨床治療總有效率觀察組為95%，對(duì)照組為90%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間(17.55±2.01)min，出血量(17.86±2.58)mL，術(shù)后排便疼痛評(píng)分(1.48±0.23)分；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(35.84±6.09)min，出血量(43.38±8.44)mL，術(shù)后排便疼痛評(píng)分(6.85±1.29)分，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：PPH加硬注術(shù)具有術(shù)中出血量小、耗時(shí)短、疼痛度低的優(yōu)勢(shì)，療效更好。

混合痔； PPH ； 外剝內(nèi)扎； 注射術(shù)

在肛腸科中，痔瘡是一種發(fā)生率較高的常見(jiàn)疾病，其發(fā)生率約為64%～87%，此病的發(fā)生與患者的職業(yè)、飲食習(xí)慣、性別以及年齡均有聯(lián)系，13～84歲為此病的發(fā)病年齡，其中男性中青年、暴飲暴食者、酗酒或嗜食辛辣食物者、久蹲坐者更易發(fā)病[1]。本文選擇收治的80例環(huán)狀混合痔患者，分別采用PPH加硬注術(shù)和外剝內(nèi)扎硬注術(shù)方法治療，并對(duì)療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 擇取2012年9月-2016年9月期間于筆者所在醫(yī)院就診的80例環(huán)狀混合痔患者，其臨床表現(xiàn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組在2006年制定的環(huán)狀混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照實(shí)行的不同術(shù)法分組：實(shí)行外剝內(nèi)扎硬注術(shù)的40例患者為對(duì)照組，實(shí)行PPH加硬注術(shù)的40例患者為觀察組。觀察組：男31例，女9例；年齡最小者30歲，最大者70歲，平均年齡(50.28±10.35)歲；病程最短4年，最長(zhǎng)16年，平均病程(10.81±3.55)年。對(duì)照組：男32例，女8例；年齡最小者31歲，最大者69歲，平均年齡(50.35±10.44)歲；病程最短3年，最長(zhǎng)17年，平均病程(10.68±3.42)年。2組患者病程、年齡分布、性別構(gòu)成等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 為2組患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，行肝腎功能、血尿常規(guī)檢查，檢測(cè)血脂血糖，給予心電圖檢測(cè)，同時(shí)，做好備皮、灌腸工作，觀察組患者還應(yīng)在術(shù)前0.5 h接受10 mg地西泮(長(zhǎng)春萬(wàn)德制藥；國(guó)藥準(zhǔn)字：H22021658；規(guī)格：5 mg)+500 μg阿托品(大連華立金港藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H21021193；規(guī)格：1 mL：500 μg)肌注。進(jìn)入手術(shù)室后，2組患者均接受腰俞穴麻醉，麻醉藥物為1.5%的利多卡因(河北天成藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H13023823；規(guī)格：2 mL：4 mg)，劑量為20 mL。若患者麻醉效果欠佳，則選擇適量利多卡因追加局麻。麻醉起效后取膀胱截石位，將施術(shù)處暴露在術(shù)野中，鋪巾消毒，并以2%碘伏溶液對(duì)肛管和直腸下段進(jìn)行消毒。觀察組使用一次性PPH吻合器進(jìn)行手術(shù)，首先以圓形擴(kuò)肛器為患者充分?jǐn)U肛，隨后基于擴(kuò)肛器的引導(dǎo)將透明肛鏡置入肛門(mén)，自3點(diǎn)位齒狀線向上25 mm處使用半弧形縫扎器進(jìn)行單一荷包縫合，并在9點(diǎn)位處留置輔助牽引線；之后將吻合器開(kāi)放至最大，置入吻合器并將釘頭探至荷包線上端，收緊并打結(jié)9點(diǎn)位上的荷包線與輔助線，使用帶線器將兩處的縫線穿過(guò)吻合器兩端，待兩條線引出至吻合器外后將其拉緊，同時(shí)將吻合器逐步旋緊，最終將吻合器擊發(fā)。待吻合器閉合1 min后旋開(kāi)，并將其從肛管中取出，觀察切除下來(lái)的黏膜圈是否為環(huán)狀，若為否則要再次施術(shù)。觀察吻合口，若存在活動(dòng)性出血?jiǎng)t要行“8”字縫扎。此外，適量注射消痔靈(吉林省集安益盛藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z22026175；規(guī)格：10 mL：400 mg)。對(duì)照組實(shí)行外剝內(nèi)扎硬注術(shù)，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員向痔瘡區(qū)點(diǎn)狀粘膜下進(jìn)行適量消痔靈注射，藥物濃度為1∶1，每一個(gè)痔核中平均注入2 mL藥物。此外，鉗夾痔瘡頂端，從外向內(nèi)取梭形切口，將皮膚切開(kāi)露出齒線，使用血管鉗將皮瓣提起，使用剪刀將痔瘡中的靜脈叢剝離，直至齒線，將痔核切除，并作“8”字縫合與雙重結(jié)扎。切口之間若距離接近，則應(yīng)保留皮橋。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者的治療效果，臨床癥狀消失且排便功能恢復(fù)正常即為痊愈;癥狀有所緩解為有效；均無(wú)改善則為無(wú)效，總有效率即有效率與痊愈率之和。對(duì)比2組患者的手術(shù)耗時(shí)、出血量以及術(shù)后排便時(shí)的疼痛度，其中疼痛度由視覺(jué)模擬法進(jìn)行評(píng)定，可分為4個(gè)等級(jí)：無(wú)痛-0分；微痛可忍受-1分，疼痛明顯需口服止痛藥-2分，疼痛嚴(yán)重口服止痛藥無(wú)效、需肌注止痛藥-3分[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 2組患者治療總有效率觀察組為95%，對(duì)照組為90%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.721，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效構(gòu)成

注：()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比/%。

2.2 2組患者觀察指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)耗時(shí)、出血量少于對(duì)照組，排便疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)耗時(shí)出血量和排便疼痛評(píng)分比較

3 討論

痔即痔瘡，肛腸科將其分為內(nèi)、外、混合三大類別，其中混合痔即指病灶位于齒狀線周邊，表面覆蓋有肛管皮膚與直腸黏膜的痔瘡。根據(jù)臨床表現(xiàn)，混合痔可分為結(jié)締組織增生型、炎性型、靜脈曲張型，大多數(shù)混合痔兼具上述2種以上的表現(xiàn)，而臨床主要根據(jù)病情輕重進(jìn)行分期，將脫出肛外、呈環(huán)狀分布的痔瘡稱為環(huán)狀混合痔，由于病程漫長(zhǎng)、病情嚴(yán)重，因此患者生理與心理均受到嚴(yán)重?fù)p害[4]。

對(duì)于混合痔乃至環(huán)狀混合痔的治療，臨床主要選用外剝內(nèi)扎硬注術(shù)與加硬注術(shù)進(jìn)行治療，前者為傳統(tǒng)術(shù)法，后者則是一種新型術(shù)法。從本資料結(jié)果可知，兩種術(shù)法在綜合療效上無(wú)甚差別(P>0.05)，而在術(shù)后排便疼痛評(píng)分、手術(shù)耗時(shí)以及出血量上，觀察組使用的加硬注術(shù)則要優(yōu)于對(duì)照組使用的外剝內(nèi)扎硬注術(shù)(P<0.05)，可見(jiàn)PPH術(shù)應(yīng)用價(jià)值高于外剝內(nèi)扎術(shù)。其原因在于2種術(shù)法的不同操作：外剝內(nèi)扎術(shù)主要針對(duì)3，7以及11等重要點(diǎn)位進(jìn)行剝離結(jié)扎，但實(shí)際操作中需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靈活選擇與操作，若其沒(méi)有先行結(jié)扎切除痔核再對(duì)其他部位進(jìn)行處理，或是手術(shù)切口過(guò)寬、過(guò)短，則有可能導(dǎo)致梭形切口過(guò)大、過(guò)伸，致使患者術(shù)后出現(xiàn)肛門(mén)狹窄或肛口水腫問(wèn)題[5]。而PPH加硬注術(shù)能夠通過(guò)吻合器對(duì)病灶進(jìn)行精確切除，其雙荷包縫合的方式可以使上提肛墊的效果得到強(qiáng)化，還可以借助缸墊區(qū)上皮的保留確保排便功能的正?；謴?fù)，再輔以消痔靈注射則可以有效預(yù)防術(shù)后出血，避免肛門(mén)狹窄、漏氣、失禁等問(wèn)題的發(fā)生[6]。

綜上所述,PPH加硬注術(shù)、外剝內(nèi)扎硬注術(shù)均可用于混合痔的治療，前者損傷小、耗時(shí)短，療效更好，應(yīng)用價(jià)值更高。

[1] 黃德銓,陳敏,甘昌芝,等.PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療重度脫垂性痔的療效對(duì)比研究[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(9):1326-1328.

[2] 范得普,徐萬(wàn)鵬,任斌,等.PPH與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床效果的對(duì)比研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,44(5):328-330.

[3] 聞?dòng)?李俊,王悅涵.RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎加硬化劑注射術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2012,18(5):289-291.

[4] 張龍江.比較肛腸治療儀與常規(guī)外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的手術(shù)效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(2):43.

[5] 馬利安,嚴(yán)吉夫,鄭建波,等.PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效比較分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(5):822-824.

[6] 楊勇軍,趙自星,楊向東,等.吻合器選擇性切閉硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2011,17(1):20-23.

河南省濟(jì)源市婦幼保健院 外科，459000

安紅軍(1972-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.015

R 657.18

A

1008-7044(2017)04-0421-02

2016-10-20)