董巧玲

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合氧療治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察

董巧玲

目的：探討呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果。方法：選取診治的穩(wěn)定期女性慢阻肺患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以呼吸功能訓(xùn)練和家庭氧療，觀察并分析2組患者的肺功能及生活質(zhì)量。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，2組患者的肺功能和6 min步行距離(6MWD)及圣·喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分(SGRQ)均較治療前明顯改善(P<0.05)，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合氧療可以顯著改善患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。

肺疾病,慢性阻塞性； 呼吸功能訓(xùn)練； 氧療

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一種常見(jiàn)的多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，是以氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病[1]，死亡率在我國(guó)居高不下[2-3]。慢阻肺急性加重是加速患者肺功能惡化和嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的重要因素[4]。如何在生活中采取適當(dāng)?shù)拇胧┘訌?qiáng)患者的肺功能，提高患者生活質(zhì)量是臨床控制的難題之一。本文對(duì)慢阻肺患者呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合氧療時(shí)治療效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2016年1月我院收治的穩(wěn)定期女性慢阻肺患者70例，年齡42～68歲。入選標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的2013修訂版慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者體力可以支持6 min步行距離。排除吸煙患者。所有患者均經(jīng)超聲心動(dòng)圖、心電圖、X 線片、血常規(guī)及肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖、甲狀腺功能、肺功能檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，排除合并心血管系統(tǒng)疾病及伴心肝腎嚴(yán)重疾病、顱內(nèi)出血和精神異常者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例，2組患者在年齡、病程、體重指數(shù)等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均根據(jù)自身病情給予相應(yīng)的抗感染、平喘、止咳化痰等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予呼吸功能訓(xùn)練及氧療，氧療即以鼻導(dǎo)管吸氧，每日持續(xù)15 h以上，氧流量為1～2 L/min。呼吸功能訓(xùn)練包括：腹式呼吸：按照“吸鼓呼縮”的原則，患者雙手分別放在腹部和胸前，呼氣的時(shí)候就進(jìn)行壓腹、吸氣的時(shí)候讓腹部對(duì)抗手的壓力；縮唇呼吸：患者閉口，用鼻子吸氣，然后縮唇呼氣，逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，使呼氣時(shí)間吸氣時(shí)間達(dá)到3:1；吹水泡訓(xùn)練：將手置于上腹部，用鼻子吸氣、用口吹水泡，吹氣快結(jié)束時(shí)手從上腹部往肋肌的方向施加壓力，患者以此狀態(tài)吸氣；行走鍛煉：每天清晨進(jìn)行20～30 min的步行訓(xùn)練，步行速度逐漸達(dá)到5 km/L。所有訓(xùn)練均在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下完成，學(xué)會(huì)后逐漸自己執(zhí)行，每次訓(xùn)練以患者不感到疲憊能耐受為度[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 肺功能檢測(cè)指標(biāo)：FVC(用力肺活量)，F(xiàn)EV1(第1s用力肺活量)，F(xiàn)EV1/FVC的數(shù)值。生活質(zhì)量：6 min步行距離(6MWD)和圣·喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分(SGRQ)來(lái)評(píng)定。根據(jù)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)指南，首先患者在測(cè)定前2 h保持身體平穩(wěn)狀況，靜坐休息，不進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)；之后，在地表平坦堅(jiān)硬的道路，步行6 min，開(kāi)始行走即計(jì)時(shí)，50 m來(lái)回往返6 min后測(cè)量距離，前后測(cè)量2次，2次間隔45 min，取平均值即為6MWD，距離越大表明患者的心肺和運(yùn)動(dòng)能力越好[7]。SGRQ評(píng)分為0～100分，得分越低表明患者生活質(zhì)量越好[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后肺功能變化比較 2組患者治療前肺功能間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC均有明顯提升，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后2組間比較，觀察組患者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后肺功能變化比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較 2組患者治療后6 min步行距離均有所增加(P<0.05)，且觀察組增加幅度大于對(duì)照組(P<0.01)；SGRQ評(píng)分均有所下降，觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較

注：與對(duì)照組比較，**P<0.01，*P<0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺部疾病(慢阻肺) 是一種復(fù)雜的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限和氣道慢性炎癥為特征，是一種由于吸煙、感染及遺傳等多種病因?qū)е碌某Ｒ?jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病。發(fā)病率高，預(yù)計(jì)2020年將上升至第3位，僅次于缺血性心臟病和腦卒中[9-10]，已成為全球主要的社會(huì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題。在我國(guó)40歲以上人群慢阻肺發(fā)病率為8．2%”[11]。患者多有呼吸困難、長(zhǎng)期咳嗽咳痰等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此改善肺通氣功能，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命，是臨床治療的重點(diǎn)。

研究表明，在出現(xiàn)了呼吸衰竭的慢阻肺患者中，進(jìn)行長(zhǎng)期氧療對(duì)女性帶來(lái)的益處更多[12]。因此本資料中僅觀察女性穩(wěn)定期慢阻肺患者的肺功能及生活質(zhì)量改善情況，排除了性別差異，結(jié)果真實(shí)可靠，更具有可比性。王波等[13]采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的治療方法，發(fā)現(xiàn)通過(guò)正壓通氣治療患者的治療有效率明顯增高，患者的氣道阻力得以克服，呼吸肌疲勞迅速緩解。使用正壓通氣后，患者肺泡的通氣量增加，促使肺部的氣體分布更加均勻，無(wú)效腔氣量相對(duì)減少，并改善彌散[14]。本資料中采用呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合氧療的方法，觀察到了類似的現(xiàn)象。我們發(fā)現(xiàn)治療后2組患者的FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC均有明顯提升，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后2組間比較，觀察組患者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且2組患者治療后6 min步行距離均有所增加(P<0.05)，且觀察組增加幅度大于對(duì)照組(P<0.01)；SGRQ評(píng)分均有所下降，觀察組下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合氧療可以顯著改善患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，且方法簡(jiǎn)單易行，值得臨床大力推廣。

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河南省民權(quán)縣中醫(yī)院 內(nèi)科，476800

董巧玲(1975-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.017

R 563.9

A

1008-7044(2017)04-0425-02

2016-10-12)