高佩琦

血清肌鈣蛋白水平檢測(cè)在窒息新生兒中的臨床意義

高佩琦

目的：探討肌鈣蛋白在窒息新生兒血清中的表達(dá)水平以及其臨床意義。方法：本組96例窒息新生兒，輕度和重度各48例，分別設(shè)為輕度窒息組，重度窒息組，均檢測(cè)臍血，急性進(jìn)展期，恢復(fù)期的血清cTnT表達(dá)水平。另選50例同期未曾發(fā)生窒息的健康新生兒，設(shè)為對(duì)照組，檢測(cè)臍血cTnT的水平，對(duì)比各組情況并做相關(guān)性分析。結(jié)果：輕度窒息組新生兒臍血、急性進(jìn)展期，恢復(fù)期的血清cTnT表達(dá)水平依次為(65.32±50.12)ng/L、(150.34±104.38)ng/L、(94.92±59.52)ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重度窒息組新生兒臍血、急性進(jìn)展期，恢復(fù)期的血清cTnT表達(dá)水平依次為(97.32±61.67)ng/L、(247.27±134.68)ng/L、(139.68±79.36)ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組新生兒的臍血cTnT的表達(dá)水平為(46.85±15.69)ng/L，明顯低于輕度和重度窒息組的臍血水平。結(jié)論：cTnT表達(dá)水平檢測(cè)能夠早期診斷窒息新生兒心肌受損情況，有助于合理治療，改善預(yù)后。

新生兒； 窒息； 肌鈣蛋白； 心肌損傷

窒息為新生兒期多發(fā)的危重病。窒息越嚴(yán)重，臟器越容易出現(xiàn)損傷，窒息的嚴(yán)重程度與預(yù)后好壞直接相關(guān)，而臨床缺乏能夠反映窒息程度以及預(yù)后的敏感指標(biāo)[1]。肌鈣蛋白(cTnT)為心肌細(xì)胞所特有，正常情況下在循環(huán)血液中很少發(fā)現(xiàn)，但當(dāng)心肌細(xì)胞損傷后，cTnT能夠快速的進(jìn)入血循環(huán)。因此，cTnT能夠作為心肌損傷的一項(xiàng)敏感特異性指標(biāo)[2]。本資料檢測(cè)比較輕度、重度窒息新生兒臍血及血清中cTnT水平以及正常健康新生兒臍血cTnT水平，探討其同新生兒窒息間的關(guān)系，為深入了解病情、評(píng)價(jià)治療效果以及評(píng)判預(yù)后提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2014年8月-2015年7月于我院產(chǎn)科分娩的96例窒息新生兒，其中輕度和重度各48例，分別設(shè)為輕度窒息組和重度窒息組。另選50例同時(shí)期于我院分娩未發(fā)生窒息的健康新生兒，設(shè)為對(duì)照組。全部入選者胎齡為32～42周，均排除出生后發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)、循環(huán)、呼吸及血液系統(tǒng)疾病的新生兒。此次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲入選者監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照虞人杰等的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)重度窒息：1 min的Apgar評(píng)分不高于3分。(2)輕度窒息：1 min的Apgar評(píng)分為4至7分。(3)無窒息：1 min的Apgar評(píng)分不低于8分。

1.3 方法 全部研究對(duì)象均在出生時(shí)收集4 mL臍血。輕度窒息組和重度窒息組患兒在出生后的急性發(fā)作期和恢復(fù)期分別靜脈取血4 mL。取血后迅速低溫離心，取上清液-80℃保存。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)cTnT，發(fā)光檢測(cè)儀器及試劑盒由德國Beckman公司提供。

2 結(jié)果

2.1 3組一般情況比較 3組間的胎齡、出生體重、性別比例、分娩方式等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

2.2 3組血清cTnT水平比較 輕度窒息組和重度窒息組的新生兒血清cTnT水平均隨病程不同而變化，呈先增后減的趨勢(shì)，急性進(jìn)展期較臍血高，恢復(fù)期較急性進(jìn)展期低。3個(gè)時(shí)期輕度窒息組的cTnT水平都明顯低于重度治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。對(duì)照組臍血的cTnT表達(dá)水平明顯低于輕度窒息組與重度窒息組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表1 3組患者一般情況比較

表2 3組患者血清cTnT水平比較

注：a.同對(duì)照組比較，P<0.05；b.同輕度窒息組比較，P<0.05；c.同相同組臍血比較，P<0.05；d.同相同組急性進(jìn)展期比較，P<0.05。

3 討論

心肌損傷是新生兒窒息致死的一個(gè)重要原因，窒息死亡患兒尸解檢查發(fā)現(xiàn)，80%以上死亡患兒存在心肌損傷[4]。近年來，越來越多的臨床醫(yī)生對(duì)新生兒窒息發(fā)病過程中的心肌損傷給予關(guān)注[5-6]。窒息的本質(zhì)為缺氧。正常狀態(tài)下的心肌，其糖代謝以有氧代謝為主，在心肌缺氧時(shí)，無氧酵解代謝就會(huì)增加，使得胞漿H+濃度大幅上升，進(jìn)而抑制ATP的產(chǎn)生，引起心肌細(xì)胞出現(xiàn)能量代謝障礙，同時(shí)和Ca競爭性的與肌鈣蛋白結(jié)合，破壞興奮-收縮的耦聯(lián)機(jī)制，最終心肌受損[7]。

cTnT是心肌內(nèi)一種特異性抗原，為細(xì)胞亞單位的一種，94%的cTnT結(jié)合在心肌調(diào)節(jié)蛋白的終絲上，僅有6%在心肌的細(xì)胞漿內(nèi)[8]。當(dāng)心肌細(xì)胞正常完整時(shí)，cTnT無法透過細(xì)胞膜到血液中，只有各種因素導(dǎo)致心肌細(xì)胞完整性受損后，細(xì)胞漿內(nèi)的cTnT才能得以釋放。同血液或淋巴液到達(dá)血液循環(huán)中，導(dǎo)致血cTnT表達(dá)上升。cTnT水平于心肌受損后2～3 h就開始上升，第5天仍呈異常高值，并可持續(xù)一周以上的時(shí)間。cTnT在心肌受損之后分3個(gè)階段來釋放，心肌損傷之后24 h，cTnT由細(xì)胞池釋放使血清中cTnT水平上升；損傷后2～3 d，釋放結(jié)構(gòu)蛋白，引起血清中cTnT水平再次出現(xiàn)峰值；心肌嚴(yán)重?fù)p傷之后，心肌纖維復(fù)合物發(fā)生崩解，使血清中cTnT持續(xù)高表達(dá)[9]。

本資料對(duì)不同嚴(yán)重程度的窒息新生兒血中cTnT表達(dá)水平的動(dòng)態(tài)改變進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：輕度窒息組和重度窒息組的新生兒血清cTnT水平均隨病程不同而改變，呈先增后減的趨勢(shì)，急性進(jìn)展期比臍血高，恢復(fù)期比急性進(jìn)展期低。3個(gè)時(shí)期輕度窒息組的cTnT水平都明顯低于重度治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明血清cTnT的表達(dá)水平同病情嚴(yán)重程度正性相關(guān),同Costa S等的研究結(jié)果相符[10]。此外，對(duì)照組臍血的cTnT表達(dá)水平明顯低于輕度和重度窒息組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與Sadoh WE等的研究結(jié)果相符[11]，窒息后出現(xiàn)了心肌損傷，引起血清中cTnT表達(dá)水平。窒息發(fā)生初期，心肌損害沒有明顯的臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)展加重后，則會(huì)表現(xiàn)為心源性休克、心力衰竭等癥狀，對(duì)患兒生命造成嚴(yán)重威脅[6]。因此，窒息后盡早檢測(cè)cTnT的表達(dá)水平，就可在早期準(zhǔn)確的反映心肌受損程度，能夠?yàn)樵缙跒樾募∈軗p窒息新生兒進(jìn)行心肌保護(hù)性治療提供依據(jù)。

綜上所述，心肌肌鈣蛋白T作為一種能夠高度特異靈敏反映心肌損傷的血清標(biāo)記物。它在心肌受損后迅速出現(xiàn)，對(duì)于早期診斷有很大幫助。因此，對(duì)窒息新生兒宜盡早進(jìn)行cTnT表達(dá)水平檢測(cè)，能夠?qū)π募p傷早期確診，有助于合理的進(jìn)行治療，改善預(yù)后。

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河南省洛陽市中心醫(yī)院 兒科，471000

高佩琦(1982-)，女，主治醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.019

R 722.12

A

1008-7044(2017)04-0429-03

2016-10-21)