陳紅燕,柳家梅

基于分娩風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分析方法的產(chǎn)婦分娩方式選擇

陳紅燕,柳家梅

目的：提出分娩風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分析方法，并探索采用該方法分析產(chǎn)婦最佳分娩方式的效果。方法:分析影響分娩方式選擇的因素，確定各因素的權(quán)重，劃分分娩分險(xiǎn)等級(jí)，對(duì)產(chǎn)婦情況打分，依據(jù)評(píng)價(jià)值與風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的對(duì)應(yīng)關(guān)系為產(chǎn)婦推薦分娩方式。采用分娩風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分析方法對(duì)我院2016年7月間產(chǎn)婦(觀察組)的最佳分娩方式進(jìn)行評(píng)估并為其推薦，對(duì)比該院2015年7月間產(chǎn)婦(對(duì)照組)通過(guò)傳統(tǒng)方法對(duì)分娩方式的選擇，以剖宮產(chǎn)率為觀察指標(biāo)，探討該方法的應(yīng)用效果。結(jié)果:觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:分娩風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分析方法有助于產(chǎn)婦分娩方式的選擇。

分娩方式； 產(chǎn)婦； 分娩風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)； 分析方法

產(chǎn)婦分娩方式分為順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，分娩方式的選擇需要考慮多種因素，如產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒大小等[1-3]。目前產(chǎn)婦分娩方式多通過(guò)經(jīng)驗(yàn)確定，但通過(guò)經(jīng)驗(yàn)選擇分娩方式通常具有人為主觀性，且考慮的因素往往不全面，導(dǎo)致分娩方式的選擇失誤，造成分娩事故[4]。此外，當(dāng)產(chǎn)婦自身?xiàng)l件復(fù)雜時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士較難選擇合適的產(chǎn)婦分娩方式。為了能夠有效為產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式，本文在多因素綜合考慮的基礎(chǔ)上，提出分娩分險(xiǎn)等級(jí)分析方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院2015年7月住院分娩的100名產(chǎn)婦(對(duì)照組，通過(guò)傳統(tǒng)方法對(duì)分娩方式的選擇)，年齡20～39歲，平均年齡(28.35±0.39)歲，孕周37.0～41.5，平均(39.50±0.12)周。選取2016年7月住院分娩100名產(chǎn)婦(觀察組，采用分娩風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分析方法推薦分娩方式)，年齡22～38歲，平均年齡(27.71±0.30)歲，孕周：37.1～42.0周，平均(39.74±0.09)周。2組產(chǎn)婦在年齡和孕周上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分娩風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分析方法

1.2.1 影響分娩方式選擇的因素 分娩方式的選擇需要綜合考慮多個(gè)影響因素，主要包括：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒大小、胎兒位置、產(chǎn)婦精神狀態(tài)、懷孕周期、胎膜情況、子宮情況、臍帶纏繞情況和產(chǎn)前胎監(jiān)類型等。

1.2.2 對(duì)各因素進(jìn)行打分 對(duì)各因素的優(yōu)劣進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，分值范圍為1～3分，1表示最好情況，3表示最差情況[5]。其中無(wú)法按照情況優(yōu)劣給定分?jǐn)?shù)的因素，按照下述方式打分：胎兒在4 Kg以上給高分，在3.3～4 Kg給中等分?jǐn)?shù)，在3.3 Kg以下給低分；頭盆不稱以及胎兒位置不正時(shí)給高分，頭盆對(duì)稱時(shí)給低分；懷孕周期在42周以上給高分，在40～42周給出中等分?jǐn)?shù)，在40周以下給出低分。

1.2.3 分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)各個(gè)因素的相對(duì)重要性，確定各因素的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.4 分娩風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 依據(jù)產(chǎn)婦各分娩因素的優(yōu)劣評(píng)分和權(quán)重值劃分分娩風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為剖宮產(chǎn)、可能順產(chǎn)和順產(chǎn)。見(jiàn)表2。

表2分娩風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

1.2.5 產(chǎn)婦分娩方式選擇 將影響產(chǎn)婦分娩方式選擇的各因素得分，對(duì)比分娩風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，得到適合產(chǎn)婦的分娩方式。觀察指標(biāo)：以產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為觀察指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)算結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，得到χ2值和P值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組產(chǎn)婦分娩結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

2.2 2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較 見(jiàn)表4。

由表4可知，2組產(chǎn)婦剖宮率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.46，P<0.05)。

表3 觀察組產(chǎn)婦不同分娩風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分娩結(jié)果比較

表4 2組產(chǎn)婦剖宮率比較

3 討論

本文在綜合分析影響產(chǎn)婦分娩方式選擇的各因素基礎(chǔ)上提出了分娩風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分析方法，制訂了該方法的具體實(shí)施步驟，對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式提出合理建議，可有效避免主觀因素的影響。在使用該方法時(shí)，建立完善的分娩風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分析方法分析機(jī)制，構(gòu)成資深助產(chǎn)士評(píng)價(jià)組，進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)分和評(píng)價(jià)，為產(chǎn)婦推薦最適合的分娩方式，并盡可能考慮產(chǎn)婦的意愿。采用分娩風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)方法得到觀察組順產(chǎn)類產(chǎn)婦45例，可能順產(chǎn)類產(chǎn)婦27例，剖宮產(chǎn)類產(chǎn)婦28例，分別占據(jù)的比例為45.0%，27.0%，28.0%。并依照具體分級(jí)和產(chǎn)婦意愿最終確定產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)例數(shù)為29例，順產(chǎn)例數(shù)為71例，剖宮產(chǎn)率為29.0%。與對(duì)照組產(chǎn)婦宮產(chǎn)率比較，觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

筆者針對(duì)產(chǎn)婦分娩方式選擇存在主觀隨意性差的問(wèn)題，提出了分娩風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分析方法。本資料結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯降低，故該方法有助于更科學(xué)合理地進(jìn)行產(chǎn)婦分娩方式的選擇。

[1] 張花,宋瑜,代會(huì)瓊,等.孕婦分娩方式選擇意愿及影響因素調(diào)查[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(1):99-100.

[2] 杜世蘭,林秀娟,張林.不同年代產(chǎn)婦分娩方式變化及相關(guān)因素調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(17):52-53.

[3] 傅素英,張琳,蔡林英,等.影響分娩方式選擇的因素與護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2009,9(6):67-70.

[4] 畢江江,劉熒熒,王威,等.產(chǎn)婦分娩方式選擇及其影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(7):1314-1316.

[5] 葉義成,柯麗華,黃育德.系統(tǒng)綜合評(píng)價(jià)技術(shù)及其應(yīng)用[M].北京:冶金工業(yè)出版社,2006:187-188.

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)房,江蘇 南京 210029

陳紅燕(1977-)，女，護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.027

R 714

A

1008-7044(2017)04-0444-02

2017-01-29)