李斌，孫宇，李少輝，王平均，歐華西，田軍

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

腰椎間盤突出癥術(shù)后切口下方出現(xiàn)張力性水泡原因分析

李斌，孫宇，李少輝，王平均，歐華西，田軍

目的：探討腰椎術(shù)后切口下方出現(xiàn)張力性水泡的原因。方法：回顧分析收治188例的腰椎間盤突出癥患者，其中10例術(shù)后予切口下方出現(xiàn)了3～6 cm大小不等的張力性水泡。結(jié)果：10例患者經(jīng)過外涂濕潤膏劑、局部燈烤、避免患部受壓等綜合治療后，7例于出院時明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面干燥結(jié)痂，3例經(jīng)隨訪于出院后3-10周形成瘢痕愈合后緩解。結(jié)論：減少術(shù)前局部皮膚外用活血藥物、規(guī)范正確的外科手術(shù)技術(shù)操作，避免術(shù)中、術(shù)后局部皮膚受壓等能有效避免術(shù)后切口下方出現(xiàn)張力性水泡的發(fā)生。

張力性水泡； 腰椎間盤突出癥； 外科手術(shù)

張力性水泡[1]是臨床上比較常見的創(chuàng)傷后出現(xiàn)的臨床癥狀之一，尤其骨折患者，行骨牽引術(shù)后，因創(chuàng)傷后局部壓力和組織損傷的改變，多伴創(chuàng)面有不同程度的張力性水泡出現(xiàn)，如果處理不當(dāng)，可能會引起局部感染、皮膚壞死、增加手術(shù)后的感染風(fēng)險。但在腰椎手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥方面，出現(xiàn)張力性水泡的臨床報(bào)道較為少見。我院自2013年10月-2016年2月共收治188例腰椎間盤的患者中，其中10例于手術(shù)2～5 d后出現(xiàn)切口下方的張力性水泡，給臨床醫(yī)師、護(hù)理以及患者帶來許多困擾，現(xiàn)就10例出現(xiàn)張力性水泡的患者分析原因如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例患者，均與腰椎術(shù)后2～5 d后出現(xiàn)切口下方的張力性水泡，10例均為女性患者，其中行腰椎內(nèi)固定手術(shù)6例，單純開窗減壓髓核摘除術(shù)4例，年齡32～53歲，平均年齡42.5歲，水泡大小為3～6 cm不等。

1.2 張力性水泡的特點(diǎn)及分型[2]張力性水泡可發(fā)生在創(chuàng)傷后的任何部位，四肢較為多見，其中骨折端周圍發(fā)生的概率較為最高，大多在創(chuàng)傷24～48 h后出現(xiàn)。基本屬于表皮下水泡。根據(jù)表皮與真皮分離程度的差異[3]，可將水泡分為2種類型：非充血性水泡和充血性水泡。水泡去皮后，充血性水泡主要表現(xiàn)為明顯紅斑和點(diǎn)狀出血；非充血性水泡主要表現(xiàn)為紅斑和無點(diǎn)狀出血[4]。2種類型的水泡處皮膚均表現(xiàn)為發(fā)亮和無皺褶。如圖1。發(fā)生張力性水泡有相似的共同點(diǎn)：(1)患者平均年齡均為42.5歲的女性患者，排除在月經(jīng)期，抵抗力低下時。(2)術(shù)前腰背部皮膚及骶尾部皮膚無壓瘡、紅腫、潰破等表現(xiàn)。(3)均為腰椎手術(shù)后出現(xiàn)的張力性水泡。(4)術(shù)前均有應(yīng)用外敷膏藥病史。(5)術(shù)前無腰部及骶尾部外傷史。(6)術(shù)后無1例發(fā)生切口愈合不良、感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 治療方法 (1)所有患者住院期間均給予側(cè)臥位或俯臥位，避免患部受壓。(2)濕潤燒傷膏(MEBO)外用，3例患者采用MEBO外涂于水泡出現(xiàn)一周后癥狀消失；王立忠等[5]的研究表明，將MEBO均勻涂于患處，每天2～3次，其研究結(jié)果顯示7 d左右創(chuàng)面愈合，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，MEBO含有谷甾醇、黃柏、黃芩和小檗堿等成分，能有效的抗炎、減輕組織水腫，為創(chuàng)面創(chuàng)造生理濕潤環(huán)境，加強(qiáng)皮膚毛細(xì)血管血液循環(huán)，利于創(chuàng)面恢復(fù)。(3)6例患者行抽吸與酒精紗布聯(lián)合應(yīng)用，用10號注射器穿刺抽吸后，用酒精紗布濕敷創(chuàng)面，每天更換1～3次，連續(xù)應(yīng)用1～3周，創(chuàng)面形成瘢痕愈合；因乙醇具有擴(kuò)張皮下血管的作用，有利于深部組織供血與回流，在一定程度上改善或減少張力性水泡的程度，且乙醇具有收斂作用，促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合。與陳桂珠等研究結(jié)果一致。(4)1例患者出院后經(jīng)局部理療燈烤、外涂藥物等綜合治療后，于10周后瘢痕愈合。

2 結(jié)果

10例患者在術(shù)后骶尾部張力性水泡形成后經(jīng)過外涂濕潤燒傷膏劑、抽吸水泡與酒精紗布聯(lián)合應(yīng)用避免水泡感染、同時避免患部受壓，改善水泡周圍血運(yùn)等綜合治療后，7例患者于出院時骶尾部水泡明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面已基本干燥結(jié)痂，結(jié)痂處周圍無明顯滲出，周圍無紅腫如圖2。3例經(jīng)隨訪于出院后3～10周形成瘢痕愈合。無患者出現(xiàn)水泡周圍組織壞死，肌肉、骨質(zhì)外露情況。

圖1 術(shù)后10 h后形成 圖2 術(shù)后10 d，表面已結(jié)痂愈合

3 討論

追問病史患者術(shù)前均使用膏藥外敷，以減輕腰腿部疼痛不適，緩解肌肉痙攣。因外用貼劑類藥物作用原理大都為透入皮膚產(chǎn)生消炎、止痛、活血化瘀的治療效果。該類產(chǎn)品對皮膚表皮有一定侵蝕作用，易造成局部皮膚、皮下組織紅腫。規(guī)范外科手術(shù)操作技術(shù)，減少醫(yī)源性損傷，回顧10例患者手術(shù)中操作情況，其中行椎弓根釘內(nèi)固定的患者，由于椎弓根釘植入困難，術(shù)者在暴露骶1椎間隙時習(xí)慣擴(kuò)大創(chuàng)面，應(yīng)用電刀止血，其電刀的使用造成骶椎皮下及深部組織血管過多破壞，影響該區(qū)域軟組織血運(yùn)，且因腰部麻醉后術(shù)后平臥4～6 h，由于骶尾部生理骨性突起，平臥時皮膚易受壓，達(dá)一定程度時，毛細(xì)血管閉塞，局部組織呈血液阻塞狀態(tài)而出現(xiàn)代謝性及小血管血栓，使壓迫所致的臨時性組織破壞、血流障礙、缺血、炎癥、水腫等，易產(chǎn)生骶尾部張力性水泡[6]。術(shù)后患者常規(guī)使用橡皮管作傷口內(nèi)引流，為預(yù)防橡皮管壓癟影響引流效果，本院采用皮管彈性較好、硬度較大橡皮管，由于患者術(shù)前均使用外用貼劑類藥物，藥物造成的骶尾部皮膚紅腫。皮膚接觸橡皮管后容易產(chǎn)生局部的皮損。導(dǎo)致該部位的皮膚水腫，水泡產(chǎn)出。

綜上所述，造成腰椎切口下方張力性水泡的產(chǎn)生是各種因素相互作用，相互影響的結(jié)果，該處水泡需要與普通骶尾部壓瘡相鑒別，該處張力性水泡的產(chǎn)生，與普通骶尾部壓瘡的臨床癥狀有相似之處，不同之處在于患者年齡偏輕，患者可自行翻身，活動，因此壓瘡形成的條件較少。認(rèn)識、重視該處水泡形成條件后，通過注重醫(yī)療技術(shù)的改善，術(shù)中減輕傷口醫(yī)源性損傷，術(shù)前指導(dǎo)該處皮膚護(hù)理，減少人為性皮膚損傷、術(shù)后加強(qiáng)翻身，提早使用藥物預(yù)防護(hù)理，可大大降低了骶尾部張力性水泡的形成。所以說此處的張力性水泡與骶尾部壓瘡有區(qū)別之處。應(yīng)該引起重視，如不重視，可能造成進(jìn)一步骶尾部皮膚組織破潰，給臨床醫(yī)師、護(hù)理以及患者帶來很大困擾，對患者身心健康產(chǎn)生影響，不僅增加治療花費(fèi)，延長住院時間，還影響腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療效果，應(yīng)值得臨床醫(yī)師的重視。

[1] 陳桂珠，許燕玲，林霞，等.不同方法處理四肢骨折圍手術(shù)期水泡的前瞻性研究[J].上海護(hù)理，2010,10(2)：39-40.

[2] UEBBING CM，WALSH M,MILLER JB,et al.Fracture blisters[J].West J Emerg Med,2011,12(1)：131-133.

[3] 陳桂珠，胡三蓮，楊潔，等.骨折后皮膚水泡的處理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,22(13)：1174-1176.

[4] 董翠珍，程云，孫麗萍，等.骨折后張力性水泡的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展. [J].上海護(hù)理，2014,14(2)，63-66.

[5] 王立忠，郝玉嶺.MEBO治療張力性水泡14例體會[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2000(2)：54-56.

[6] 胥少汀，葛寶峰，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2005：833-835.

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《淮海醫(yī)藥》編輯部

解放軍第123醫(yī)院 骨科，安徽 蚌埠，233015

李斌(1981-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.028

R 619

A

1008-7044(2017)04-0446-02

2017-03-03)