張士杰

·臨床經(jīng)驗·

依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死臨床療效觀察

張士杰

目的：探究依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死患者的臨床療效。方法:選取收治的92例急性腦梗死患者作為觀察對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各46例，其中對照組給予氯吡格雷藥物治療，觀察組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療，對比患者治療前后NIHSS評分變化情況，判定其臨床療效。結(jié)果:治療總有效率觀察組為89.13%，高于對照組73.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療60 d后，NHISS評分觀察組為(9.53±2.18)，明顯低于對照組(13.64±3.27)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:使用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死，效果顯著。

腦梗死； 急性??； 依達(dá)拉奉； 氯吡格雷

腦梗死又稱缺血性卒中，在中醫(yī)學(xué)上又稱之為中風(fēng)，是由腦的供血動脈(頸動脈和椎動脈)狹窄或閉塞，引起腦組織局部血液供應(yīng)障礙，繼而因缺血缺氧性導(dǎo)致的局部腦組織病變壞死，產(chǎn)生對應(yīng)神經(jīng)功能缺失。急性腦梗死起病突然，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其起病原因在于為腦部供應(yīng)血液的動脈粥樣硬化，導(dǎo)致局部腦組織供血不足，此外有部分患者是因為有異物進(jìn)入腦組織供血的腦動脈或頸部動脈，阻斷了血流的正常供應(yīng)，引發(fā)相應(yīng)支配區(qū)域的腦組織因缺血而發(fā)生病變[1-2]。該病癥病情變化快，病死率、致殘率均很高，目前急性腦梗死的治療方法有溶栓治療和一般藥物治療，通過調(diào)整血壓、降低顱內(nèi)壓、抗血栓形成等方式來緩解患者病情惡化。本文對依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死患者臨床療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2016年2月收治的92例急性腦梗死患者作為觀察對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各46例。所有患者經(jīng)頭顱CT檢查、頭顱磁共振掃描以及腦血管造影配合檢查確診，同時伴有頭暈?zāi)垦?、肢體無力、感覺功能障礙等癥狀，生命體征較為平穩(wěn)、無嚴(yán)重并發(fā)癥、凝血功能正常，患者此次治療前均未進(jìn)行過抗凝、溶栓治療[3]。對照組46例：男26例，女20例，年齡43～75歲，平均年齡為(56.1±5.4)歲；觀察組46例：男25例，女21例，年齡45～76歲，平均年齡為(55.6±5.8)歲。2組患者性別、年齡、臨床病狀等基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均按照常規(guī)的腦梗死病癥治療方案進(jìn)行臨床醫(yī)治，給予抗血栓形成、降血脂、鈣離子拮抗劑以及營養(yǎng)支持等藥物治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組患者每日口服氯吡格雷75 mg，觀察組患者給予依達(dá)拉奉30 mg加生理鹽水250 mL靜脈滴注，每日2次，口服氯吡格雷，每日1次，75 mg/次。治療15 d后以及治療60 d后，檢測對比2組患者治療前后神經(jīng)功能改善情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS )評定患者神經(jīng)功能缺損程度，再依據(jù)我國的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》判斷其臨床療效[4-6]?？傆行?(基本例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/患者總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 經(jīng)治療，總有效率觀察組為89.13%，高于對照組73.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效構(gòu)成及總有效率比較

注：與對照組比較，*P<0.05；()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比/%。

2.2 2組患者治療前后NHISS評分變化情況 2組患者在接受藥物治療前NHISS評分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療15 d后，評分降低，且觀察組降低程度大于對照組，治療60 d后，觀察組NHISS評分為(9.53±2.18)，明顯低于對照組(13.64±3.27)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后NHISS評分比較

3 討論

近年來，由于抽煙喝酒的人數(shù)的增加，人們飽受高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的困擾，而這些因素極易引發(fā)急性腦梗死病癥，導(dǎo)致患者肢體偏癱、舌蹇不語，生活無法自理，嚴(yán)重影響到老年人生活質(zhì)量，且該病癥驟然發(fā)生，病程進(jìn)展快，多數(shù)患者在睡覺的時候突然發(fā)病，無法及時發(fā)現(xiàn)進(jìn)行有效救治，導(dǎo)致患者直接死亡。

大量臨床實(shí)踐表明，急性腦梗死病癥多為腦血栓形成所致，其根本原因在于動脈粥樣硬化[7]。動脈粥樣硬化好發(fā)于大血管的分叉處和彎曲處，患者血管內(nèi)膜上的斑塊破裂后，血液中的有形物質(zhì)(比如血小板、纖維素)也會隨之黏附，聚集沉淀在一起，漸漸形成血栓，脫落后造成遠(yuǎn)端動脈的阻塞，造成管腔變得狹窄或直接閉塞，影響到該動脈灌注區(qū)的血液流動情況，引起區(qū)域血液壓力下降，黏度增加，供血減少，腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，對應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)功能缺損。氯吡格雷，是一種血小板聚集抑制劑，臨床上常用于預(yù)防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動脈循環(huán)障礙疾病，比如急性腦梗死，其作用機(jī)理為：可有效抑制ADP與血小板受體的結(jié)合，繼而抑制糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復(fù)合物的活化，消除血栓的形成要素，此外該藥物還可以抑制其他因素引起的血小板聚集，比如非ADP[8]。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：腦梗死是由于自由基過度形成而引起的一系列代謝異常所導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙癥狀，因而其有效治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)缺血半暗帶血流灌注，保護(hù)殘存神經(jīng)元。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑(自由基清除劑)，可通過清除自由基來抑制脂質(zhì)的過氧化，從而達(dá)到抑制腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷的目的，能有效緩解急性腦梗死的病程進(jìn)展，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡[9]。

本資料結(jié)果顯示，觀察組采用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷療法，其治療總有效率為89.13%，對照組單純采用氯吡格雷治療其治療總有效率為73.91%，在治療60 d后，觀察組NHISS明顯低于對照組(P<0.05)，說明依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死療效更佳。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死療效顯著，因而值得在臨床實(shí)踐中推廣及使用。

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[9] 浦巖柏,陳欣宇,于洪.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(5):251-252.

河南省平輿縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,463400

張士杰(1971-)，男，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.033

R 743.33

A

1008-7044(2017)04-0456-02

2016-10-20)