方豫

·臨床護(hù)理·

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)中應(yīng)用效果分析

方豫

目的：分析微創(chuàng)手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石圍手術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法：選取我院收治的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者82例為觀察對象，所有患者均行微創(chuàng)手術(shù)治療，以圍手術(shù)期輔助應(yīng)用的護(hù)理方式分組，對照組41例行常規(guī)護(hù)理，觀察組41例行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較2組的干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)、臥床、住院時間及術(shù)中出血量均顯著少于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石時，輔助應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可優(yōu)化手術(shù)流程，降低術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險，這對提高護(hù)理滿意度具有重要作用。

膽結(jié)石；微創(chuàng)手術(shù)；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

目前，手術(shù)是治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的首選方案，圍手術(shù)期的護(hù)理措施是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵[1]。筆者針對此類患者圍術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得了較佳的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的82例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)患者微創(chuàng)手術(shù)治療期間采用的護(hù)理方法對其進(jìn)行分組。對照組41例,其中男29例，女12例，年齡23～74歲，平均年齡(49.2±18.3)歲。觀察組41例,其中男28例，女13例，年齡24～75歲，平均年齡(49.6±18.7)歲。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀符合《消化內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中肝內(nèi)外膽管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(3)對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有重要器官功能性疾??；(2)合并有嚴(yán)重心血管疾病；(3)存在手術(shù)禁忌證；(4)存在精神病史。

1.2 護(hù)理方法 對照組：護(hù)理人員給予患者病情評估、對癥治療、心電監(jiān)護(hù)、術(shù)后體征監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組：護(hù)理人員給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：(1)術(shù)前護(hù)理：①心理疏導(dǎo)：合理應(yīng)用負(fù)面情緒評估工具，及時掌握患者情緒變化，加強(qiáng)與患者的溝通，根據(jù)其性格特征，有針對性應(yīng)用移情法、開導(dǎo)法、疏泄法等手段減輕患者心理負(fù)擔(dān)。②健康宣教：告知患者疾病相關(guān)知識及手術(shù)操作流程，提高患者的認(rèn)知水平；客觀告知患者及家屬手術(shù)的預(yù)期效果，以免手術(shù)未達(dá)到預(yù)期療效引發(fā)醫(yī)療糾紛；向患者接受術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者心理接受能力。向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)良好的生活習(xí)慣對病情康復(fù)的重要性，嚴(yán)格督促患者戒煙戒酒，幫助其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及作息習(xí)慣。指導(dǎo)患者行深呼吸訓(xùn)練、床上翻身及排泄訓(xùn)練，最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。(2)術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者擺放舒適的體位，室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)至適宜水平，注意安撫患者，以免其因應(yīng)激反應(yīng)過于強(qiáng)烈而影響手術(shù)。術(shù)中密切配合主治醫(yī)師，并注意觀察患者體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立刻告知主治醫(yī)師病及時給予有效處理。(3)術(shù)后護(hù)理：①鎮(zhèn)痛干預(yù)：有文獻(xiàn)報道顯示[2]，術(shù)后48 h內(nèi)疼痛感最為劇烈，故此階段護(hù)理人員應(yīng)注意詢問患者的主觀感受，若患者疼痛程度較輕，可通過深呼吸、聽音樂等手段緩解痛苦，若疼痛程度較為嚴(yán)重，可酌情給予適量鎮(zhèn)痛藥。②引流管管理：患者術(shù)后需禁食一段時間，護(hù)理人員應(yīng)通過靜輸氨基酸為患者提供充足的營養(yǎng)，注意控制輸液量及速度；加強(qiáng)腹腔引流管管理，保證引流管通暢，詳細(xì)記錄引流液量、顏色及性質(zhì)。③飲食指導(dǎo)：待患者恢復(fù)普食后，護(hù)理人員應(yīng)為患者準(zhǔn)備低脂肪、高蛋白、清淡的食物，忌食辛辣、油膩等具有刺激性的食物，根據(jù)患者個人喜好，及時更新菜品，切實提高患者的食欲。④康復(fù)訓(xùn)練：待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員即可指導(dǎo)患者行床上主被動訓(xùn)練，逐漸過渡到床邊運(yùn)動最終過渡至室內(nèi)運(yùn)動，循序漸進(jìn)，運(yùn)動量以患者不勞累為宜，做到勞逸結(jié)合。⑤并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：大出血是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，患者一般會出現(xiàn)頭暈、嘔血等癥狀，病情嚴(yán)重者血壓會迅速降低，少數(shù)會出現(xiàn)急性休克，故護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患者臨床反應(yīng)，確保能及時發(fā)現(xiàn)異常；為避免切口感染情況的發(fā)生，各項操作必須嚴(yán)格遵循無菌原則，術(shù)后給予抗生素治療；部分患者因腹膜刺激會出現(xiàn)急性胰腺炎，故必須加強(qiáng)腹部體征監(jiān)測，禁飲禁食，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，立刻給予患者乙己蘇治療；術(shù)中損傷膽管會誘發(fā)膽瘺的發(fā)生，若引流管中有膽汁樣液體流出時，應(yīng)立刻行影像學(xué)檢查，確診后給予有效治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、臥床時間及住院時間；觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。自制問卷調(diào)查，2組對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，共設(shè)計28個問題，患者出院前發(fā)放問卷，填寫完畢后當(dāng)場回收，本資料中82份問卷回收率為100%。評分0～100份，滿意(80～100分)、基本滿意(60～80分)、不滿意(0～60分)3個等級，滿意、基本滿意患者所占比例表示總滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較 對照組術(shù)中出血量及手術(shù)時間均比觀察組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為34.15%，將其與觀察組9.76%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.118,P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 2組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較 對照組護(hù)理總滿意率為70.73%，將其與觀察組92.68%比較，存在顯著性差異(χ2=6.609,P<0.05)。見表3。

表3 2組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較

注：()內(nèi)數(shù)字為百分比%。

3 討論

近年來，人們生活水平整體得到大幅度提升，日常生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，進(jìn)而導(dǎo)致肝內(nèi)外膽管結(jié)石發(fā)生率逐年上升[3]。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、風(fēng)險低、術(shù)后恢復(fù)快，故臨床醫(yī)師開始嘗試用于肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療。然而手術(shù)對大部分患者而言是一個強(qiáng)烈的應(yīng)激源，容易多思多慮，不愿意積極配合治療。故在圍手術(shù)期有必要給予患者有效的護(hù)理措施，確保手術(shù)效果能充分發(fā)揮出來。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理將以人為本為護(hù)理宗旨，其在臨床實際操作中融入了先進(jìn)的護(hù)理理念，通過對基礎(chǔ)護(hù)理強(qiáng)化，來完善各項護(hù)理環(huán)節(jié)，盡可能為患者提供高效、舒適的護(hù)理服務(wù)。本資料結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、觀察時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，充分證實優(yōu)質(zhì)護(hù)理對增強(qiáng)手術(shù)效果、改善預(yù)后的重要作用[4-5]。分析其原因，具體包括：(1)術(shù)前心理干預(yù)可幫助患者紓解負(fù)面情緒，利于提高臨床依從性；健康宣教提高了患者的認(rèn)知水平，確保其能正確看待微創(chuàng)手術(shù)。(2)術(shù)中體位護(hù)理、心理疏導(dǎo)、體征監(jiān)測不僅降低了手術(shù)風(fēng)險，同時也提高了手術(shù)的舒適度。(3)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理能有效減輕患者身心痛苦，是確保后續(xù)護(hù)理措施順利實施的關(guān)鍵；飲食指導(dǎo)可為機(jī)體恢復(fù)提供充足的營養(yǎng)，良好的體質(zhì)也能降低并發(fā)癥發(fā)生率；康復(fù)訓(xùn)練能改善血液循環(huán)，加快營養(yǎng)物質(zhì)及藥物吸收速度，縮短患者痊愈時間；引流管管理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理將潛在的危險因素扼殺于源頭，大大改善了患者生活質(zhì)量。且2組護(hù)理總滿意率差異顯著，這主要是因為優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)一步優(yōu)化了護(hù)理流程，有效改善了護(hù)理質(zhì)量，切實滿足了患者的各項需求，緩解了護(hù)患關(guān)系，為醫(yī)院在市場競爭中脫穎而出創(chuàng)造了有利條件。

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安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 微創(chuàng)外科,233000

方豫(1982-)，女，護(hù)師，大專。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.050

R 575.62；R 473.6

A

1008-7044(2017)04-0490-02

2016-09-23)