張艷輝+邢佳儂+戚秀鵑+劉小鳳

【摘要】目的：通過(guò)本研究探討與分析阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效。方法： 結(jié)合我院患者，選取96例確診的冠心病患者，隨機(jī)分為2組，觀察組48例病人給予阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪，對(duì)照組48例病人僅給予阿托伐他汀。觀察兩組臨床療效，治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果：觀察組治療有效率為91.7%，對(duì)照組治療有效率為83.3%觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病療效優(yōu)于單用阿托伐他汀組。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀，曲美他嗪，聯(lián)合用藥，冠心病

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

引言

近年來(lái)，隨著人們生活不斷改變，心血管疾病越來(lái)越被重視，不良的生活方式常常是導(dǎo)致冠心病的誘因之一。冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic disease，CHD），是一種臨床常見的由于脂質(zhì)代謝紊亂、血脂沉積引起的動(dòng)脈狹窄，最終導(dǎo)致心肌血流供氧不足，產(chǎn)生一系列心臟的不適反應(yīng)[1]。主要臨床反應(yīng)為心率失常、心肌梗塞以及心絞痛甚至是死亡，并且在老年人中發(fā)病率最高。目前對(duì)于冠心病的主要藥物治療方法為緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死；延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展，并減少冠心病死亡[2]。規(guī)范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生，并改善患者的臨床癥狀為了降低冠心病的發(fā)病率，提高老年人的生活質(zhì)量，本研究對(duì)阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病進(jìn)行研究，收到滿意療效，現(xiàn)將治療結(jié)果與方法進(jìn)行如下報(bào)道，臨床研究提供幫助。

1.資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2016年3月至2017年3月的96例冠心病病例進(jìn)行隨機(jī)分組。觀察組共48例患者，其中男性22例，女性26例，平均年齡為（59.6±11.7）歲；對(duì)照組共48例患者，，其中男性21例，女性29例，平均年齡為（52.4±8.9）歲。診斷符合《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除嚴(yán)重腎功能不全、肝功能不全者，排除嚴(yán)重心力衰竭、感人及腫瘤等其他疾病[3]。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)兩組患者均采取冠心病常規(guī)治療。觀察組：采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪，阿托伐他汀，20mg/d，一日一次，曲美他嗪，20mg/d，一日3次，飯后服用；對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)給予阿托伐他汀，20mg/d，一日一次，飯后服用。4周為1療程。

1.3 評(píng)定指標(biāo)：心絞痛發(fā)作周期與持續(xù)時(shí)間，治療前后通過(guò)心電圖檢測(cè)以及患者自身體征進(jìn)行記錄與評(píng)價(jià)；治療前后患者血脂變化，在治療前后進(jìn)行血脂總膽固醇（TG）、甘油三酯（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）的檢測(cè)；另外對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：參照《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。效果顯著患者的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：治療4周后，心電圖監(jiān)測(cè)正常，1周內(nèi)不出現(xiàn)心絞痛的情況，ST段回升至0.15mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺至50%以上或者從平坦變得直立；有效患者的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：治療4周后，心電圖監(jiān)測(cè)得到改善，心絞痛發(fā)作頻率減少，程度減輕，心電圖反映為ST-T段有不同程度的改善；無(wú)效患者評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：治療4周后，心絞痛發(fā)作無(wú)改善或加重，出現(xiàn)急性心肌梗塞或死亡?？傊委熡行?顯著有效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)于所有患者的研究資料均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料均采用檢驗(yàn)， P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

通過(guò)4周的治療，兩組患者心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間詳見表1，治療前后血脂變化率見表2。觀察組48例患中，顯著有效患者23例（占患者總數(shù)的47.9%）、有效患者21例（占患者總數(shù)的43.8%）、無(wú)效患者4例（占患者總數(shù)的8.3%），總有效率為91.7%。對(duì)照組中，顯著有效患者19例（占患者總數(shù)的39.6%）、有效患者21例（占患者總數(shù)的43.8%）、無(wú)效患者8例（占患者總數(shù)的16.7%），總有效率為83.3%。治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），具有顯著性差異，具體見表3。上述結(jié)果表明，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病患者治療過(guò)程安全，治療有效率高，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

3.討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，多發(fā)于老年患者中，由于患者自覺癥狀較輕，不予以重視，一旦發(fā)病，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重者甚至能夠死亡。因此，患者必須予以積極預(yù)防與治療措施。冠心病主要是由于血液中脂質(zhì)物紊亂、血管粘稠度增加，這種臨床反應(yīng)隨著病情的惡化愈加明顯，因此，臨床上主要通過(guò)降低血脂、血液粘稠度，改善患者血液流變情況進(jìn)行治療[6]。調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇。阿托伐他汀是一種臨床常見的他汀類降血脂藥物，可有效抑制肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成以及降低血液中低密度脂蛋白（LDL）的含量，從而改變患者的血流狀態(tài)，達(dá)到改善心功能、降低冠脈不良事件發(fā)生率的功效，同時(shí)還可以降低非致死性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)、降低致死性和非致死性卒中的風(fēng)險(xiǎn)、降低血管重建術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、降低因充血性心力衰竭而住院的風(fēng)險(xiǎn)、降低心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)[7]。曲美他嗪（Trimetazidine，TMZ）是一種哌嗪類衍生物，屬于其他類抗心絞痛心血管藥物。曲美他嗪通過(guò)保護(hù)細(xì)胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，阻止細(xì)胞內(nèi)ATP水平的下降，從而保證了離子泵的正常功能和透膜鈉-鉀流的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，臨床上主要用于提高心肌收縮和舒張功能以及心肌細(xì)胞的代謝功能[8]。本文通過(guò)臨床研究，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合阿托伐他汀和曲美他嗪組的治療效果（總有效率為91.3%）顯著優(yōu)于單獨(dú)給予阿托伐他汀組（總有效率為83.3%），經(jīng)比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且能夠有效減少心絞痛的發(fā)病頻率和持續(xù)時(shí)間，更能夠有效降低血液中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白與高密度脂蛋白的含量。由此可見，該臨床研究評(píng)價(jià)了該方法的療效并為臨床研究提供理論依據(jù)，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病療效確切，值得推廣應(yīng)用。

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