李桂云+夏世俊+胡文俊

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)本地區(qū)6年來(lái)無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HIV檢測(cè)、確認(rèn)情況和流行病學(xué)調(diào)查分析，探討有效防止抗-HIV經(jīng)血液傳播的途徑。方法：對(duì)2008-2013年86332例無(wú)償獻(xiàn)血者的抗-HIV初篩陽(yáng)性及確證結(jié)果進(jìn)行比較，并對(duì)抗-HIV確證陽(yáng)性者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果：86332例無(wú)償獻(xiàn)血者中抗-HIV初篩陽(yáng)性55例，WB法確證陽(yáng)性9例，他們均來(lái)自街頭自愿無(wú)償獻(xiàn)血，其中未知獻(xiàn)血者5例，已知獻(xiàn)血者4例；流行病學(xué)調(diào)查同性戀傳播者2例，異性傳播者7例。結(jié)論：隨州地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群抗-HIV呈下降趨勢(shì)，但抗-HIV感染率遠(yuǎn)高于其他一些地區(qū)；今后應(yīng)加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血前的健康征詢，并開(kāi)展核酸檢測(cè)等措施，建立起一支長(zhǎng)期固定的無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，從而保證血液質(zhì)量與安全。

【關(guān)鍵詞】獻(xiàn)血者；HIV高流行區(qū)；血液篩查；確證

【中圖分類(lèi)號(hào)】R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

輸血是HIV傳播的重要途徑之一，防止HIV經(jīng)血傳播是采供血機(jī)構(gòu)面臨的艱巨任務(wù)。隨州地區(qū)是艾滋病高發(fā)地區(qū)之一[1]，防止HIV經(jīng)血傳播在隨州地區(qū)顯得尤為重要。為了向臨床提供安全的血液，降低經(jīng)血傳播HIV的風(fēng)險(xiǎn)，我們對(duì)2008-2013年隨州市無(wú)償獻(xiàn)血者感染情況作了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 對(duì)象 2008年1月1日-2013年12月31日來(lái)本站體檢合格的無(wú)償獻(xiàn)血者共86332人次，其中男性56837人次，女性29485人次，年齡18-55歲，職業(yè)包括工人、農(nóng)民、學(xué)生、軍人、公務(wù)員、教師、醫(yī)務(wù)人員、職員、自由職業(yè)。

1.2 儀器 uranus全自動(dòng)酶免分析儀（深圳愛(ài)康）、洗板機(jī)（TECAN）、TDZ25-WS離心機(jī)（長(zhǎng)沙湘儀）、GHP-1050隔水式恒溫培養(yǎng)箱（上海一恒）。

1.3 方法 抗-HIV初篩檢測(cè)采用ELISA法，對(duì)每份血樣選用2個(gè)不同廠家試劑檢測(cè)2次，對(duì)至少1種試劑呈陽(yáng)性反應(yīng)的標(biāo)本用原試劑作雙孔復(fù)試，復(fù)試1孔或2孔陽(yáng)性反應(yīng)者判為抗-HIV初篩陽(yáng)性，其標(biāo)本送隨州市疾控中心復(fù)檢，并送湖北省疾控中心免疫印跡法（WB）確證。初篩檢測(cè)ELISA試劑（廈門(mén)新創(chuàng)公司，北京萬(wàn)泰生物有限公司）均為中國(guó)藥品生物制品檢定所批批檢合格。操作方法與結(jié)果判斷按試劑盒使用說(shuō)明書(shū)要求執(zhí)行，在有效期內(nèi)使用。湖北省疾控中心免疫印跡法（WB）確證結(jié)果，以檢測(cè)報(bào)告單為依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.3統(tǒng)計(jì)軟件，采有檢驗(yàn)，P0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2.結(jié)果

21 獻(xiàn)血者中抗-HIV初篩及確證情況（表1）ELISA初篩抗-HIV陽(yáng)性合55計(jì)例，初篩陽(yáng)性率0.64‰；確證陽(yáng)性9例，確證陽(yáng)性率0.10‰。

2.2 確證的HIV感染者的流行病學(xué)情況從調(diào)查得知確證9名，其中男性5名，女性4名；均是街頭自愿的無(wú)償獻(xiàn)血者?；橐鰻顩r：除4名為已婚外，另外5名均為未婚青年人。感染途徑：2名為同性戀傳播（男男同性），另7名為異性性傳播。知曉程度：有2例獻(xiàn)血時(shí)才首次發(fā)現(xiàn)感染。

3.討論

從隨州地區(qū)近6年獻(xiàn)血人員檢測(cè)結(jié)果分析來(lái)看，無(wú)償獻(xiàn)血人群感染HIV的呈下降趨勢(shì)，ELISA初篩抗-HIV55人，WB法確證陽(yáng)性9例、WB法確證陽(yáng)性率0.010%?？?HIV陽(yáng)性率為1.0/1萬(wàn)（9/86332）表1，比武漢市[2]（0.002%）感染率高，接近鄭州市0.013%[3]和四川省0.013%[4]的感染率，低于全國(guó)報(bào)告的HIV感染率（0.0569%）[5]其余46例通過(guò)與當(dāng)?shù)丶部夭块T(mén)聯(lián)合流行病學(xué)調(diào)查均為未發(fā)現(xiàn)發(fā)展為艾滋病。根據(jù)WB確證試驗(yàn)反饋結(jié)果來(lái)看，41份一陰一陽(yáng)的樣本經(jīng)確認(rèn)，全為陰性，但這41份血液因假陽(yáng)性而報(bào)廢，十分可惜，因此在選擇檢測(cè)試劑時(shí)應(yīng)慎重，盡快開(kāi)展核酸檢測(cè)技術(shù)，縮短“窗口”期，提高血液篩查水平，防止獻(xiàn)血資源的流失。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在性別上男性感染率多于女性，男女比為5：4；從年齡分布上看，獻(xiàn)血中大于45歲人群陽(yáng)性率最低，應(yīng)視為安全的獻(xiàn)血者而成為招募的重點(diǎn)人群。20-42歲人群抗-HIV陽(yáng)性率最高，而這部分人群又是獻(xiàn)血的主要人群。因此，檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，核酸檢測(cè)勢(shì)在必行。值得關(guān)注的是，從文化程度看，受高等教育、且有男男性性為人群艾滋感染率正在快速上升，由于男男同性人群受社會(huì)傳統(tǒng)觀念的影響，容易遭到社會(huì)的排斥和歧視，他們通常較為敏感謹(jǐn)慎，具有很大的隱蔽性。因此為了降低輸血傳播HIV的風(fēng)險(xiǎn)，提高血液安全性，不僅要對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者的血液進(jìn)行嚴(yán)格篩查，并且要血站工作人員提高多方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平和業(yè)務(wù)工作技巧，在對(duì)獻(xiàn)血者咨詢、體檢時(shí)要下更大的功夫，以引導(dǎo)獻(xiàn)血者如實(shí)填寫(xiě)《健康咨詢表》，讓有危險(xiǎn)行為的獻(xiàn)血者自我淘汰，規(guī)避血液感染風(fēng)險(xiǎn)。作為采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)該從以下幾點(diǎn)入手：1）加大無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳力度，進(jìn)行廣泛深入的艾滋病、性病知識(shí)的宣傳教育，使獻(xiàn)血者了解自己所獻(xiàn)的血既能挽救患者的生命，又存在著傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。2）強(qiáng)化獻(xiàn)血前的招募咨詢工作，獻(xiàn)血車(chē)或獻(xiàn)血房車(chē)應(yīng)建立私密征詢區(qū)，使有高危行為者及其他不宜獻(xiàn)血或暫不能獻(xiàn)血者主動(dòng)放棄或暫緩獻(xiàn)血。3）嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)，選擇特異性靈敏度高的診斷試劑；對(duì)于確證結(jié)果為陰性或者不確定的獻(xiàn)血者，實(shí)行跟蹤：半年后，重新采樣監(jiān)測(cè)2種酶免和核酸結(jié)果，如果3種檢測(cè)結(jié)果全是無(wú)反應(yīng)則該獻(xiàn)血者歸隊(duì)。4）采取科學(xué)的管理方法，建立一支固定的自愿無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍，盡量從低危人群中采集血液，同時(shí)加強(qiáng)獻(xiàn)血后的回告和保密性棄血宣傳工作。

參考文獻(xiàn)

[1]何衛(wèi)華，金曉舟，劉曉輝。隨州市艾滋病流行現(xiàn)狀和趨勢(shì)分析。公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，12（20）：57-58

[2]孫立平，張慶武，李俊，等。武漢地區(qū)獻(xiàn)血人群HIV感染現(xiàn)狀分析。中國(guó)輸血雜志，2007，20（3）：232-233。

[3]劉國(guó)英，邢培清，王莉，等，鄭州市無(wú)償獻(xiàn)血者HIV流行病學(xué)調(diào)查。中國(guó)輸血雜志，2010，23（2）：135-136。

[4]鄭鵬，張容，楊春暉，等。四川省自愿無(wú)償獻(xiàn)血適齡人群HIV流行特征調(diào)查。中國(guó)輸血雜志，2008，21（6）：458-459。

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部。衛(wèi)生部介紹中國(guó)艾滋病疾情現(xiàn)狀[OL].夏世俊 通訊作者