李 萍

小兒慢性鼻竇炎臨床分析及綜合療法的療效觀察

李 萍

目的探討鼻腔負(fù)壓置換+鼻部中藥熏蒸+鼻竇中藥離子導(dǎo)入法治療慢性鼻竇炎患兒的臨床療效。方法選取2014年3月至2016年5月于廣州荔灣區(qū)中醫(yī)院就治的60例慢性鼻竇炎患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組患兒采用鼻腔負(fù)壓置換療法，觀察組患兒采用鼻腔負(fù)壓置換＋鼻部中藥熏蒸±鼻竇中藥離子導(dǎo)入法三聯(lián)療法，比較兩組患兒治療前后疼痛視覺模擬量表（VAS）、簡化McGill疼痛評分表評分及治療總有效率。結(jié)果治療后，觀察組患兒VAS及McGill疼痛評分表評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鼻腔負(fù)壓置換+鼻部中藥熏蒸+鼻竇中藥離子導(dǎo)入法治療慢性鼻竇炎，能有效減輕患兒痛苦程度，提高治療有效率，是一種可行的治療方法。

小兒慢性鼻竇炎；臨床分析；綜合療法

慢性鼻竇炎是指鼻竇黏膜的慢性化膿性疾病，是耳鼻喉科常見的多發(fā)疾病，主要表現(xiàn)為粘液性、黏膿性鼻涕，間歇性、經(jīng)常性鼻塞，鼻出血頻發(fā)，病情嚴(yán)重者甚至有精神不振、低熱等臨床表現(xiàn)，可引發(fā)感冒、貧血、腎臟功能受損等全身性疾病[1]。近年來，慢性鼻竇炎的發(fā)病率逐年上升，成年人和兒童所占比例較高。由于兒童年齡較小，身體各種機(jī)能均處于發(fā)育階段，若患有慢性鼻竇炎而沒有得到及時治療，可能會由于長期鼻塞、張口呼吸而導(dǎo)致患兒身體各方面發(fā)育不良，智力受到影響。本研究就鼻腔負(fù)壓置換+鼻部中藥熏蒸+鼻竇中藥離子導(dǎo)入法治療慢性鼻竇炎患兒的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2016年5月于我院就治的60例慢性鼻竇炎患兒作為研究對象，主要臨床表現(xiàn)均為流鼻涕、面部腫脹、頭痛等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組，各30例。兩組患兒性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2008年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組制定的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①慢性鼻竇炎不伴有鼻息肉型；②病程在1年以上；③年齡6～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癲癇、精神疾??；②帶狀皰疹、水痘；③鼻腔結(jié)構(gòu)嚴(yán)重異常。

1.3 治療方法對照組采用鼻腔負(fù)壓置換方法進(jìn)行治療，患兒平躺，頭向下后垂，鼻腔內(nèi)滴入能使鼻黏膜充分收縮的鹽酸麻黃堿滴鼻液（江西珍視明藥業(yè)有限公司，批號：20100623），2～3滴/次，調(diào)節(jié)好吸引器壓力將橄欖頭塞入患兒滴藥一側(cè)的鼻孔內(nèi)，按緊另一側(cè)，叮囑患兒有節(jié)奏的發(fā)出“開、開、開”的音，鼻腔正負(fù)壓交替時，吸出鼻竇內(nèi)的膿液，并將混合慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松的藥液推入鼻竇內(nèi)。每隔1日治療1次。

觀察組患兒分3步進(jìn)行治療，第1步與對照組治療方法相同；第2步，鼻部中藥熏蒸，中藥處方：黃芪12 g，白芷、辛夷、蒼耳子、桔梗、薄荷各10 g，白術(shù)9 g，灸甘草3 g，加水浸泡12 h，煎煮5 h，去渣取汁后放入鼻部熏蒸器中加熱，經(jīng)鼻呼吸熏蒸鼻部，每次治療15 min，1次/d；第3步，鼻竇中藥離子導(dǎo)入法，用紗布制成2片大小為3×3 cm的藥布墊，用熏蒸使用的藥液浸透藥布墊，置于迎香穴兩側(cè)及上頜竇區(qū)，采用離子設(shè)備治療儀治療，將電極正負(fù)極分別置于迎香穴的左右側(cè)，電流輸出以患兒的體感為準(zhǔn)，每次治療20 min，1次/d。對照組及觀察組患兒治療周期均為2個療程，1周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)采用歐洲臨床免疫協(xié)會推薦的疼痛視覺模擬量表（VAS）及簡化McGill疼痛評分表[3]來評估患兒治療前后疼痛程度。VAS總分為10分，輕度：0～4分；中度：4～9分；重度：＞9分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀消失，竇口開放良好，鼻道無膿性分泌物；有效：臨床癥狀明顯改善，竇腔黏膜部分水腫，有少量膿性分泌物；無效：臨床癥狀無改善，竇口狹窄，有鼻息肉生成，有大量膿性分泌物[4]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS及簡化McGill疼痛評分表評分比較治療前，兩組患兒VAS及McGill疼痛評分表評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患兒VAS及McGill疼痛評分表評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后VAS及簡化McGill疼痛評分表評分比較(分±s)

表2 兩組患兒治療前后VAS及簡化McGill疼痛評分表評分比較(分±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后t值P值VAS評分對照組 30 8.0±1.0 5.4±1.2 9.0310.000觀察組 30 8.1±1.1 3.4±1.2 15.4520.000t值 0.358 6.076P值 0.722 0.000組別 例數(shù) 治療前 治療后t值P值簡化McGill疼痛評分表評分對照組 30 7.9±1.5 4.3±1.4 9.5300.000觀察組 30 7.4±1.2 3.0±1.0 14.9170.000t值 1.452 3.924P值 0.152 0.000

2.2 臨床療效比較觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較

3 討論

在臨床上，鼻竇炎有急性與慢性之分，但主要以慢性為主[5]。引發(fā)小兒慢性鼻竇炎的主要原因為兒童鼻腔、鼻道發(fā)育不完全，較為狹窄，鼻腔黏膜纖毛沒有足夠的能力清除鼻腔內(nèi)分泌物。臨床上治療慢性鼻竇炎的常用方法為鼻腔負(fù)壓置換，該療法可以抽出鼻腔、鼻竇內(nèi)的膿涕使之成為負(fù)壓，使藥液吸入鼻竇內(nèi)直達(dá)病灶以達(dá)到治療作用；但因炎癥造成的慢性鼻竇炎的可逆性大，且兒童的鼻竇結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全，單一治療只能使局部癥狀得到改善，并不能根治。為使治療小兒慢性鼻竇炎達(dá)到更好的效果，近年來，有研究根據(jù)中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入原理，采用鼻腔負(fù)壓置換+鼻部中藥熏蒸+鼻竇中藥離子導(dǎo)入三聯(lián)法治療小兒慢性鼻竇炎，效果顯著，臨床治療有效率極高[6]。

中藥熏蒸法是指通過熱療和藥物的雙重作用，最終取得活血化瘀、祛風(fēng)寒濕邪的作用。其治療優(yōu)勢在于能夠?qū)⑺幬镉行С煞种苯訉?dǎo)入病變部位，使病變周圍器官得到充分吸收，進(jìn)而發(fā)揮藥理作用。鼻竇中藥離子導(dǎo)入法是指在鼻腔負(fù)壓置換基礎(chǔ)上，通過使用自擬的中藥鼻淵方加水加熱對鼻部進(jìn)行熏蒸。將鼻淵方煎液經(jīng)迎香穴部位及上頜竇區(qū)離子導(dǎo)入，將藥物離子導(dǎo)入病變位置，可減輕手術(shù)對患兒造成的痛苦，同樣減輕了患兒的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒VAS及McGill疼痛評分表評分均明顯低于對照組，提示采用三聯(lián)療法可以緩解病情，減輕患兒的痛苦；觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，說明三聯(lián)療法利用中、西醫(yī)相結(jié)合的治療方法，能夠發(fā)揮中藥方中黃芪益氣、辛夷辛溫通竅等藥材的效用，使藥物直達(dá)病灶，進(jìn)一步鞏固中藥的療效，提高治療總有效率。同時，三聯(lián)療法在鼻腔負(fù)壓置換基礎(chǔ)上，通過藥熏使鼻腔內(nèi)部溫?zé)釢駶櫍栾L(fēng)散寒；再使用離子導(dǎo)入法將藥液經(jīng)皮膚及迎香穴導(dǎo)入病變位置（迎香穴位于鼻翼外緣中點(diǎn)，具有宜通鼻竅的作用），以達(dá)到提高小兒慢性鼻竇炎治療效果的目的。治療小兒慢性鼻竇炎使用鼻腔負(fù)壓置換+鼻部中藥熏蒸+鼻竇中藥離子導(dǎo)入三聯(lián)法治療是可行、無痛苦、無創(chuàng)傷的。劉兆輝等[7]對小兒慢性鼻竇炎采用藥物、超聲霧化及鼻竇負(fù)壓置換聯(lián)合治療結(jié)果與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，鼻腔負(fù)壓置換+鼻部中藥熏蒸+鼻竇中藥離子導(dǎo)入三種方法聯(lián)合治療小兒慢性鼻竇炎具有較高安全性、實(shí)用性及有效性。

[1] 羅志恒,林小霞,陳金偉,等.淺析綜合治療法治療小兒慢性鼻竇炎的療效[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(15):2349-2351.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):92-94.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2008年,南昌)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(1):6-7.

[4] Pauli N,Johnson J,Finizia C,et al.The incidence of trismus and long-term impact on health-related quality of life in patients with head and neck cancer[J].Acta Oncol,2013,52(6):1137-1145.

[5] Rizzi MD,Kazahaya K.Pediatric chronic rhinosinusitis:when should we operate[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2014,22(1):27-33.

[6] Pham V,Sykes K,Wei J,et al.Long-term outcome of once daily nasal irrigation for the treatment of pediatric chronic rhinosinusitis[J].Laryngoscope,2014,124(4):1000-1007.

[7] 劉兆輝,李春雷,張春林,等.藥物、超聲霧化及鼻竇負(fù)壓置換聯(lián)合治療小兒慢性鼻竇炎的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(17):2825-2827.

Clinical analysis of chronic sinusitis in children and observation of curative effect of combined therapy

Li Ping

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of nasal negative pressure replacement + nasal fumigation of traditional Chinese medicine + nasal cavity iontophoresis of traditional Chinese medicine in the treatment of chronic sinusitis.MethodsFrom March 2014 to May 2016,60 cases of children with chronic sinusitis treated in Liwan District Hospital of traditional Chinese medicine in Guangzhou were selected as the research object,and were randomly divided into control group and observation group,each with a total of 30 cases.The control group were treated with nasal replacement therapy,observation group were treated by nasal suction replacement + nasal sinus + herbal fumigationmedicine iontophoresis 3 combination therapy,compared two groups before and after treatment in children with visual analogue scale,simplified McGill pain score and the total efficiency of treatment.ResultsAfter treatment, the observation group with VAS and McGill pain scale scores were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);the observation group with the total effective rate of treatment was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe treatment of chronic sinusitis with negative pressure replacement of nasal cavity + nasal traditional Chinese medicine fumigation + iontophoresis of Chinese medicine in nasal sinus can effectively reduce the degree of pain and improve the efficiency of treatment.

Pediatric chronic sinusitis;Clinical analysis;Comprehensive therapy

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.034

廣州荔灣區(qū)中醫(yī)院，廣東廣州 510000

李萍，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)耳鼻喉科