尤逸帆 葛艷文 李玉蘭 劉曉茹 王洪彬

（華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北唐山063200）

中醫(yī)古籍中更年期女性患病規(guī)律探析※

尤逸帆 葛艷文 李玉蘭 劉曉茹 王洪彬*

（華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北唐山063200）

目的探尋古代更年期女性的患病規(guī)律。方法采用文獻(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘的方法，對《中華醫(yī)典》中40～60歲的女性醫(yī)案進(jìn)行分析。結(jié)果①古代更年期女性常見病以月經(jīng)病、咳嗽、痢疾為主；②按照中醫(yī)病證分類，常見病以脾胃系疾病、月經(jīng)病類疾病、心腦系疾病為主；③按照所屬科室分類，常見病以消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、婦科疾病為主；④常見病因有內(nèi)傷、外感和病理產(chǎn)物，主要病機(jī)為火熱內(nèi)生。結(jié)論以上規(guī)律為臨床治療更年期女性疾病提供了參考依據(jù)。

更年期；數(shù)據(jù)挖掘；患病規(guī)律；中醫(yī)古籍；臟躁

借鑒文獻(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘的方法，對《中華醫(yī)典》中40～60歲的女性病案進(jìn)行統(tǒng)計，篩選出71部醫(yī)籍中更年期女性病案269個，分別對其疾病名稱、所屬科室、中醫(yī)病證分類及病因病機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計與分析[1-2]，探析這一年齡段更年期女性發(fā)病規(guī)律，為現(xiàn)代臨床治療女性更年期常見病提供參考。

1 古代更年期女性患病概況

269個古代40～60歲更年期婦女病案中，涉及68種疾病，其中月經(jīng)病、咳嗽、痢疾最為常見，見表1。

表1 累計頻率50%以上的古代更年期女性常見疾病情況(n，%)

月經(jīng)病中，崩漏最多，共27例，占75.00%；其次是月經(jīng)不調(diào)，共5例，占13.89%；經(jīng)水紫黑、痛經(jīng)，各2例，各占5.56%。269個醫(yī)案分屬16類中醫(yī)病證，以脾胃系疾病、月經(jīng)病類疾病、心腦系疾病為主，見表2。

表2 古代更年期女性患病中醫(yī)病證分類(n，%)

古代更年期女性常見病涉及14個科室分類，以消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、婦科疾病為主，見表3。

表3 古代更年期女性患病科室分類(n，%)

2 古代更年期女性常見病因病機(jī)

在269例更年期女性病案中，病因明確的病案有193例，其中內(nèi)傷致病最多，計108例，占55.96%；外感致病計39例，占20.21%；病理產(chǎn)物致病計27例，占13.99%；其他病因計19例，占9.84%。由于內(nèi)傷而致病的病案中，七情致病出現(xiàn)41次，占37.96%；稟賦異常32次，占29.63%；勞逸失度19次，占17.59%。內(nèi)傷致病的案例中，94例病案有明確病機(jī)，其中火熱內(nèi)生最多，出現(xiàn)44次，占46.81%；風(fēng)氣內(nèi)動25次，占26.60%；濕濁內(nèi)生10次，占10.64%；寒從中生9次，占9.57%；氣血失常4次，占4.26%；津傷化燥2次，占2.13%。

3 討論

更年期時，女性由于三十年經(jīng)、帶、產(chǎn)、乳的消耗，氣血不足，脾胃虛弱，諸證易生[3-4]。脾胃虛弱，中氣虛衰，升降失常，血失統(tǒng)攝，易致崩漏等月經(jīng)病[5]，清代唐宗海的《血證論》指出“血乃中州脾土所統(tǒng)攝，脾不攝血，是以崩潰，名曰崩中，示人治崩必治中州也”，《臨證指南醫(yī)案·卷九·崩漏》記載：“張（五十），五旬天癸當(dāng)止，而經(jīng)淋周身牽掣，右肢漸不能舉，不但沖任督帶損傷，陽明胃脈衰微少氣，乃最難向安之?。_任胃皆虛）?！本糜魝?，虛熱虛火內(nèi)生，郁火凌脾，阻礙脾的統(tǒng)攝，氣虛無法攝血，也可導(dǎo)致崩漏，如《軒岐救正論·卷之五·治驗(yàn)醫(yī)案上·經(jīng)水先期而至有虛實(shí)之異》記載：“乙酉秋連都閫嫡母，年將五旬，素未舉孕，懷抱郁結(jié)，亦患經(jīng)水先期而至，頻漏不絕，暈眩發(fā)熱，脈見浮革無力?！憋嬍尺M(jìn)入人體后，由脾胃消谷散精以養(yǎng)形體[6]，而更年期時女性脾胃虛弱，因此更年期時胃痛、泄瀉等脾胃系及消化內(nèi)科疾病較為常見，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·一、醫(yī)方·（十七）治泄瀉方》：“胞妹某某，年四十余歲，體素瘦弱，久患脾胃濕寒，胃脘時覺疼痛，飲食減少，常作泄瀉，完谷不化?！?/p>

女性在更年期時，因脾胃虛弱，一旦外感時邪疫毒或內(nèi)傷飲食不潔極易發(fā)生痢疾等疾病，如《證類本草·卷第十四·椿木葉》記載：“洛陽一女子，年四十六、七，耽飲無度，多食魚蟹……日夜二、三十瀉，大便與膿血雜下，大腸連肛門痛不堪任。”脾虛多思，易患失眠，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·一、醫(yī)方·（十四）治膈食方·參赭培氣湯》記載：“堂侄女，年四十八歲，素羸弱多病。因自理家務(wù)，勞心過度，恒徹夜不寐。”脾虛氣機(jī)下陷，他經(jīng)之逆氣乘虛上干，易患頭痛，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·一、醫(yī)方·（三）治大氣下陷方》：“族嬸母，年四十余歲，身體素弱。因境遇不順，又多抑郁。癸亥十月下旬，忽患頭疼甚劇，已三日矣……知其胸中之大氣下陷也。”

此外，更年期時脾氣虛弱，水濕運(yùn)化失常，易生痰飲；肝失疏泄，木火刑金，肺失清肅[7]；腎氣日衰，腎不納氣等原因均可導(dǎo)致咳嗽、哮喘等肺系疾病。如《續(xù)名醫(yī)類案·卷十五·咳嗽》記載：“勞太夫人年五十余，素稟氣虛多痰。數(shù)日來患風(fēng)熱咳逆，咳甚則兀兀欲吐?！?/p>

更年期女性患病主要病因?yàn)閮?nèi)傷致病，常見內(nèi)傷病主要病機(jī)為火熱內(nèi)生?！镀⑽刚摗わ嬍硠诰胨鶄紴闊嶂姓摗罚骸霸?dú)獠蛔愣幕皙?dú)盛?！备昶跁r女性脾胃濕氣下流引發(fā)下焦陰火上沖；同時，陽有余而陰不足，氣有余便是火[8]，這些因素均導(dǎo)致火熱內(nèi)生。因此，治療更年期女性常見疾病時，應(yīng)側(cè)重滋陰降火、養(yǎng)血健脾，疏肝清熱，從而更有效地治療更年期女性常見疾病。

綜上所述，古代更年期女性?；荚陆?jīng)病、咳嗽、痢疾，常見病按照中醫(yī)病證分類以脾胃系、月經(jīng)病類、心腦系疾病為主，多見消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、婦科疾病?！镀⑽刚摗吩唬骸爸胃?、心、肺、腎，有余不足，或補(bǔ)或?yàn)a，維益脾胃之藥為切?！备昶跁r，天癸日竭，需要后天之本脾胃來補(bǔ)養(yǎng)先天之精的不足，從而維持女性正常的生理功能。《景岳全書·論脾胃》云：“但得后天培養(yǎng)之力，則補(bǔ)天之功亦可居其強(qiáng)半?！币虼?，在治療更年期女性疾病時應(yīng)重視補(bǔ)益脾胃。

[1]吳厚新.國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證分類與代碼》[J].中醫(yī)藥管理雜志，1995，5(6):355-364.

[2]郭霞珍.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:135-155.

[3]王洪彬，李曉泓，孫志芳，等.古代醫(yī)籍中女性更年期體質(zhì)初探[J].時珍國醫(yī)國藥，2012，23(3):718-719.

[4]丁超，盧蘇.從脾胃論治更年期綜合征[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31(2):137-138.

[5]黃思遠(yuǎn)，郭榮.從后天脾胃論治更年期血崩[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8(4): 450-453.

[6]雷晉，王波，邢湘君.老年病從脾論治[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007，22(11): 751-754.

[7]宗巖.從肝論治女性更年期咳嗽變異性哮喘54例[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46 (8):42-43.

[8]王玉玲.從火熱證及郁證探討更年期綜合征病機(jī)標(biāo)本[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14(9):121-124.

Research on Pathological Regularities of Menopausal Women in Ancient Literature

YOU Yifan,GE Yanwen,LI Yulan,LIU Xiaoru,WANG Hongbin
(College of Traditional Chinese Medicine,North China University of Science and Technology,Hebei Province,Tangshan 063200,China)

Objective To research pathological regularities of menopausal women in ancient literature.Methods The cases of menopausal women in the literature of Encyclopadia of Traditional Chinese Medicine were analyzed by methods of data mining. Results The common menopausal diseases were menopathy,cough and desentery.The diseases of spleen and stomach system, menopathy and cardiovascular diseases were main diseases according to TCM disease classifications.Diseases of gastroenterology, respiratory medicine and gynaecology were common.Common etiologies were endogenous,exogenous pathogenic factors and pathological products.Main pathogenesis of endogenous diseases was endogenous fire formation.Conclusion The regularities provided reference for modern clinical treatment on menopausal women.

menopause;data mining;pathological regularities;TCM ancient literature;hysteria

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.019

1672-2779（2017）-14-0042-02

：楊杰本文校對：尤逸帆

2017-04-18）

河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃課題【No.2015162】；唐山市科技計劃項(xiàng)目【No.14130264B】；華北理工大學(xué)培育基金【No.GP201512】

*通訊作者：wanghongbin205@163.com