李 雁 李 昕 高 穎 李晉玉 李多多 賈 玫

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院國家級中醫(yī)學實驗教學中心，北京100700）

中醫(yī)院校本科生實習階段臨床技能規(guī)范化培訓的研究※

李 雁 李 昕 高 穎 李晉玉 李多多 賈 玫

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院國家級中醫(yī)學實驗教學中心，北京100700）

目的探討高等中醫(yī)院校本科生實習階段臨床技能規(guī)范化培訓應用效果。方法采用隨機對照的方法，將60名本科實習學生分為各30人的實驗組與對照組。實驗組運用多元化的培訓方法進行臨床技能的規(guī)范化培訓，對照組給予傳統(tǒng)科室輪轉(zhuǎn)培訓模式培訓。課程后采用調(diào)查問卷及理論、實踐考試成績評估的方法檢測教學結(jié)果。結(jié)果實驗組學生的理論、實踐成績均高于對照組（P＜0.05），對課程的興趣、滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論臨床技能的規(guī)范化培訓能有效提高學生興趣及學習效果。

臨床技能；規(guī)范化培訓；教學改革；臨床實習；人才培養(yǎng)

隨著《全球醫(yī)學教育基本要求》和《中國本科醫(yī)學教育標準》的頒布以及教育部、衛(wèi)生部“關(guān)于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質(zhì)量的若干意見”的實施，臨床實踐能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高已經(jīng)成為臨床醫(yī)學教學的重中之重，作為醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，臨床實踐教學尤其是專業(yè)實踐技能已經(jīng)逐漸成為所有知識指向的終結(jié)目標[1]。實踐教學在教育教學過程中既獨立于理論教學又與之相輔相成，共同構(gòu)成大學完整的教學體系[2]。本科生的實習階段是醫(yī)學生由課堂走向臨床的過渡階段，是將理論知識及感性知識轉(zhuǎn)化成實踐技能，提升綜合素質(zhì)的關(guān)鍵時期。對本科生實習階段進行臨床技能的規(guī)范化培訓，做好基礎(chǔ)向臨床、理論向?qū)嵺`的銜接與過渡，是臨床教育工作者非常關(guān)注和重視的課題。我課題組對北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2010級五年制實習階段的醫(yī)學生進行臨床技能的規(guī)范化培訓，收到了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 學生一般資料研究對象來源于北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院正處于實習階段的2010級五年制3個臨床本科班（中醫(yī)學實驗班、中醫(yī)學五年制班、針灸學五年制班），每個班分別隨機選取20人，并分別隨機分為A1組和B1組、A2組和B2組、A3組和B3組，A1、A2、A3組構(gòu)成實驗組，B1、B2、B3組構(gòu)成對照組。實驗組中男生10人，女生20人；年齡21～24（22.80±0.194）歲。對照組中男生11人，女生19人；年齡21～24（22.90±0.168）歲。2組臨床本科生在性別、年齡、在校學習成績比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實訓教師一般資料實驗組實訓教師預先參加課題組制定的教師培訓：教學理念方面，以學生為中心，在傳授知識的同時培養(yǎng)學生的學習興趣，充分調(diào)動學生的學習積極性，培養(yǎng)從醫(yī)心態(tài)；教學方法方面運用虛擬仿真、模擬教學、角色扮演等多元化教學手段進行授課。實驗組實訓教師通過規(guī)范化培訓合格者才能上崗授課。對照組實訓教師不需參加教師培訓，以日?？剖逸嗈D(zhuǎn)帶教老師為主。

1.3 研究方法

1.3.1 實驗組培訓內(nèi)容與方法

1.3.1.1 課程調(diào)整①模塊化整合教學：課題組將教學課程進行模塊化有機整合，設(shè)立急救模塊（心肺復蘇、氣管插管等）、中醫(yī)模塊（舌診、脈診、推拿、針灸等）、骨科模塊（骨折復位、小夾板固定等）、穿刺模塊（胸穿、腰穿、骨穿、腹穿等）、診斷模塊（查體、輔助檢查判讀等），并選擇特定模塊部分教學內(nèi)容如心肺復蘇術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、小夾板固定術(shù)、推拿手法作為此次實驗授課內(nèi)容；②標準化考核表制定：對各項操作流程及要點進行標準化處理，分步驟、分要點賦值，制作考核表，并采用德爾菲法進行專家三輪問詢，對考核表進行評閱修改，最終完成考核表。

1.3.1.2 培訓方法①分解-整合教學方法：培訓過程中嚴格按照考核表內(nèi)容授課，運用分解-整合教學方法，分步驟講解、反復演練，漸進式教學，最后整合完成操作過程，并將理論基礎(chǔ)知識糅合到技能訓練學習中。②多元化教學方法：在傳統(tǒng)的按課程安排參加臨床科室輪轉(zhuǎn)（同對照組）的基礎(chǔ)上，重點運用多元化的教學模式。心肺復蘇術(shù)采用虛擬模擬教學，引入AHA (美國心臟病協(xié)會)教學理念，規(guī)范教學流程，邊講邊練，環(huán)環(huán)相扣，并借助心肺復蘇模擬人，同步監(jiān)測按壓頻率、幅度及人工呼吸吹氣量、生命體征判斷等操作；胸腔穿刺術(shù)采用虛擬仿真與情景預設(shè)相結(jié)合，在胸穿模擬人上完成病情告知、胸腔穿刺、術(shù)后醫(yī)囑等操作；小夾板固定術(shù)采用直觀化、情景預設(shè)、角色互換等教學方法，兩人一組，分角色扮演醫(yī)患，以疾病為單元演練；推拿手法采用互動式、體驗式教學，師生搭配，學練考相結(jié)合。

1.3.2 對照組培訓內(nèi)容與方法對照組嚴格遵循北京中醫(yī)藥大學規(guī)定的本科生實習階段臨床科室輪轉(zhuǎn)要求，進入臨床各病區(qū)輪轉(zhuǎn)，一對一帶教，對照組實訓教師負責對心肺復蘇術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、小夾板固定術(shù)、推拿手法等進行指導，講解基礎(chǔ)理論知識及操作流程，對于疑問隨時講解。

1.4 教學效果評價

1.4.1 理論及技能的考核實驗組及對照組四項授課內(nèi)容全部結(jié)束后，60人在示教室進行集中考核，考核內(nèi)容包括理論考核和技能考核。理論知識考核主要考核四項授課內(nèi)容的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識，每項包括25道選擇題，滿分50分。理論知識試卷由臨床醫(yī)師及實訓教師協(xié)同完成，并由3名副高級職稱以上專家審核。臨床技能操作考核由3名實訓教師共同參與考核，并按照課題組制定的考核表進行評分，每項操作滿分100分，3名實訓教師給出的平均成績作為每組最終操作成績。

1.4.2 滿意度調(diào)查問卷示教室集中考核前對60名臨床本科生進行特定內(nèi)容的滿意度測評，內(nèi)容包括教學方法靈活性、實用性的滿意度，實訓教師理論水平、技能操作規(guī)范化、授課業(yè)務水平的滿意度，自我學習積極性、臨床自信心、知識掌握水平的滿意度。依照Likert scale，調(diào)查問卷由一組陳述組成，每一陳述有“非常滿意”“滿意”“不清楚”“不滿意”“非常不滿意”五種回答，分別記為5、4、3、2、1。

1.5 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用2人錄入，并兩次核查。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 滿意度問卷調(diào)查測評結(jié)果比較實驗組在教學方法的靈活性、實用性的滿意度，實訓教師理論水平、技能操作規(guī)范化、授課業(yè)務水平滿意度，對自我學習積極性、臨床自信心、掌握知識水平滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）（見表1）。

2.2 理論知識及技能操作的考核成績比較理論知識考核，與對照組比較，實驗組的心肺復蘇術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、小夾板固定術(shù)、推拿手法成績均升高（P<0.05）。技能操作考核，與對照組比較，實驗組的心肺復蘇術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、小夾板固定術(shù)、推拿手法的成績均升高（P<0.05）（見表2、表3）。

表1 2組本科生各項滿意度比較（x±s）

表2 2組本科生理論知識考核成績滿分50分比較（x±s，分）

表3 2組本科生技能操作考核成績滿分100分比較（x±s，分）

3 討論

3.1 多元化教學方法有助于提高醫(yī)學生的綜合能力隨著教育教學理念的不斷深化與改革，教育教學模式及方法也不斷被推陳出新，完善升級。將多元化教學方法應用到本科生實習階段的授課過程中，從整體上提高醫(yī)學生的綜合能力素質(zhì)水平具有重要意義。我課題組在研究過程中始終貫徹以學生為中心，運用分解-整合教學方法，通過采用模擬教學、虛擬仿真教學、情景教學、角色扮演、直觀教學等多種教學手段，在很大程度上調(diào)動了學生的學習積極性，激發(fā)了學生濃厚的學習興趣，巧妙地實現(xiàn)了被動接受向主動接收以及主動學習的轉(zhuǎn)化，對知識的掌握也產(chǎn)生了強烈的自我意愿，對理論知識及技能操作的掌握產(chǎn)生了潛移默化的動力。同時，通過增加學生的動手能力及直觀感受，將感性認識轉(zhuǎn)變成更加清晰的理性認識，既強化了對理論基礎(chǔ)的強化，更重要的是實現(xiàn)了理論知識與臨床實踐的緊密聯(lián)系，學而思，思而學，相輔相成，對提高醫(yī)學生的綜合能力大有裨益。此次課題研究發(fā)現(xiàn)，多元化的教學方法在課程的理論學習方面、技能操作方面的成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方法。

3.2 臨床技能規(guī)范化培訓整體提高學生技能操作水平高等中醫(yī)院校的附屬醫(yī)院是本科生實習階段的主要學習基地，如果附屬醫(yī)院的臨床教師沒有接受統(tǒng)一的、規(guī)范的教師培訓，其在教學活動中難免教學方法單一，經(jīng)驗式教學存在差異，加上帶教老師常不穩(wěn)定，隨意性大，盲目性突出，有些老師甚至自身操作不熟練，不規(guī)范，這些都直接導致學生技能訓練不規(guī)范，甚至存在錯誤[3]。做好帶教老師的規(guī)范化培訓，培養(yǎng)出一批具有較高教育教學素養(yǎng)的臨床技能帶教老師，十分必要。我課題組對實訓教師進行針對性較強的醫(yī)學知識及教學方法培訓，并嚴格按照考核表要求進行授課，將臨床技能的培訓規(guī)范化、標準化、嚴格化，保證了知識的準確性及精確性，極大了提高了學生的臨床技能操作水平。更重要的是，規(guī)范的臨床技能操作的步驟對于安全醫(yī)療具有不可忽視的地位，更快、更流暢、更符合要求的操作過程成為一名合格臨床醫(yī)師應該具備的基本素質(zhì)。我課題組研究也證實，在傳統(tǒng)科室輪轉(zhuǎn)基礎(chǔ)上加用多元化、規(guī)范化、標準化的臨床技能培訓，可以整體提高學生臨床技能操作水平。

3.3 臨床技能規(guī)范化培訓方法獲得了學生普遍較高滿意度通過對實訓教師的教學方法進行專業(yè)的培訓，改革教學理念，提高臨床教學水準，全面提升教育一線帶教教師素養(yǎng)，為學生提供一個具有較高教學素質(zhì)的臨床技能規(guī)范化培訓教學團隊，并涵蓋多個學科，重新打造的教師隊伍，以較強的教學針對性及較高的教學水平，贏得了學生較高的滿意度。而多元化的教學方法的運用，老知識，新學法，使學生學習興趣大大提高，積極性增強，這與改革教學方法是分不開的。而通過全面提升學生對臨床操作技能的掌握能力，很大程度上提高了學生的臨床動手自信心，這為強化從醫(yī)信念、敢于臨床、樂于臨床提供了原動力。

4 小結(jié)

在本科生實習階段開展針對性較強的臨床技能規(guī)范化培訓，對于提高醫(yī)學理論基礎(chǔ)知識整合能力和技能操作能力具有深遠的意義，而如何進一步完善考核評價系統(tǒng)，建立反饋機制，同樣值得深入研究。

[1]王秀清，李興江，李秀蘭，等.“分解-整合”訓練模式在醫(yī)學生臨床實踐技能培訓中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2014（4）:18，86.

[2]張忠福.建立以能力培養(yǎng)為中心的實踐教學體系[J].實驗技術(shù)與管理，2011，28(2):11-14.

[3]王秀麗.醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨床實踐教學改革與實踐[J].中國校外教育(下旬刊)，2014(1):66-67.

Research on Clinical Skills Standardized Training in the Teaching of Undergraduate Trainees of University of Traditional Chinese Medicine

LI Yan*,LI Xin,GAO Ying,LI Jinyu,LI Duoduo,JIA Mei
(National Experimental Educate Center of TCM,Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China)

Objective To explore the teaching effect of clinical skills standardized training in undergraduate trainees of traditional Chinese medical university.Methods 60 undergraduates of traditional Chinese medicine were divided into the experimental group and control group,with 30 students in each group.The experimental group was given the clinical skills standardized training,and the control group used traditional teaching mode of departments training.The questionnaire and exam achievement evaluation theory and practice method were used to detect the teaching results.Results The curriculum interest theory and practice of the experimental group was higher than that of the control group(P<0.05).Conclusion The clinical skills standardized training can effectively improve students'interest and learning effect.

clinical skills;standardized training;teaching reform;clinical practice;talent training

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.007

1672-2779（2017）-14-0015-03

：楊杰本文校對：李雁

2017-03-07）

中醫(yī)藥學高等教育學會臨床教育研究會臨床教學科學研究項目【No.2015-001】