畢勝男 趙忠良

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)，吉林長春130021；2吉大二院民康醫(yī)院內(nèi)一科，吉林長春130022）

中醫(yī)藥參與養(yǎng)老服務(wù)模式的研究※

畢勝男1趙忠良2

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)，吉林長春130021；2吉大二院民康醫(yī)院內(nèi)一科，吉林長春130022）

目的尋找中醫(yī)藥參與養(yǎng)老服務(wù)模式切入點，為中醫(yī)藥更好的參與吉林省養(yǎng)老服務(wù)提供理論基礎(chǔ)。方法將養(yǎng)老院患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的老人分成2組，干預(yù)組單純性服用中成藥，對照組單純性服用西藥，通過對比5個月內(nèi)用藥費用、不良反應(yīng)發(fā)生率、入院率等指標(biāo)，通過t檢驗，比較兩組間統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果5個月內(nèi)平均用藥費用有顯著性差異(P＜0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率及住院率無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)組與對照組無顯著性差別。結(jié)論中醫(yī)藥參與養(yǎng)老服務(wù)前景廣闊，可有效降低社會及家庭經(jīng)濟負擔(dān)，降低老年人慢病醫(yī)保支出。

中醫(yī)藥；養(yǎng)老服務(wù)模式；老齡化

我國正逐步邁入老齡化，隨著老年人人口數(shù)量的激增，老年人健康問題凸顯，藥物是預(yù)防與治療老年病的主要手段。尤其是療效確切、毒副作用低、價格合理的中藥，應(yīng)用前景廣泛。開展中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合試點，探索形成中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的主要模式和內(nèi)容，包括：發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老新機構(gòu)，以改建轉(zhuǎn)型和社會資本投入建設(shè)為主，設(shè)立以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護理院、療養(yǎng)院；探索中醫(yī)醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式，延伸提供社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)等，以上均為中醫(yī)藥在養(yǎng)老服務(wù)模式改進中可發(fā)揮的作用和可對接的切入點[1-3]。故本課題以長春市大型養(yǎng)老院為研究對象，篩選合格人員入組，通過用藥教育、監(jiān)督用藥、觀察與記錄其規(guī)律服用中藥制劑情況等，總結(jié)合理規(guī)范使用中藥與降低老年人常見慢病發(fā)病幾率與住院率的關(guān)系。擬采取對比研究的方式研究規(guī)律、定期服用中藥制劑在預(yù)防與控制老年性慢病中的作用，為“中藥如何參與養(yǎng)老服務(wù)模式”提供直觀數(shù)據(jù)證據(jù)。為吉林省中藥提高養(yǎng)老服務(wù)模式提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料本課題以長春市養(yǎng)老院（規(guī)?！?0人）老人為研究對象，篩選5家養(yǎng)老院，入組人員條件：干預(yù)組：A、年齡65～75歲；B、老年性慢病篩選病種為：冠心?。珊喜⑿慕g痛）；C、藥物：僅服用中藥制劑如，復(fù)方丹參片、銀杏葉片等，期間不合并使用西藥藥物。D、規(guī)律、長療程用藥（入組期間不停藥）。對照組：A、年齡65～75歲；B、老年性慢病篩選病種為：冠心?。珊喜⑿慕g痛）；C、藥物：僅服西藥制劑，期間不合并使用中成藥。D、規(guī)律、長療程用藥（入組期間不停藥）。符合條件入組老人262人，其中52人未完成隨訪，故納入研究對象人數(shù)為210人，干預(yù)組110例，對照組100例。

1.2 研究方法通過比較5個月干預(yù)組與對照組藥費、不良反應(yīng)、療程、再入院率等方面的差異，總結(jié)中藥、西藥在老年慢病中的作用差別。通過比較，并采用SPSS13.0軟件進行分析，數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗[4-5]，P＜0.05，說明中藥治療與預(yù)防老年慢性疾病同西藥治療與預(yù)防老年慢性疾病的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

中醫(yī)藥與西藥比較治療預(yù)防老年慢性疾病的對比結(jié)果，見表1：

表1 中醫(yī)藥與西藥治療預(yù)防老年慢性疾病的對比結(jié)果

通過上述統(tǒng)計分析結(jié)果可知，（1）在5個月內(nèi)人均藥費顯示，服用中成藥的費用明顯低于服用西藥的費用，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。（2）但是對于藥物不良反應(yīng)、入院人數(shù)兩個考察指標(biāo)，干預(yù)組與對照組P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（3）中藥治療接受度方面，干預(yù)組均接受中藥治療，部分西藥治療患者已接受中藥治療。

3 討論

人到老年，機體各種功能開始出現(xiàn)自然減退，疾病、傷殘也相伴而來，老年人在醫(yī)療保健方面的需求急劇增長。養(yǎng)生是中醫(yī)特有的優(yōu)勢，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)確定老人年齡的分期，對衰老的原因、表現(xiàn)和規(guī)律以及養(yǎng)生、延緩衰老的方法有較詳細的描述，經(jīng)過幾千年的傳承和發(fā)展，逐漸形成了較為完整的中醫(yī)養(yǎng)生理論體系和系統(tǒng)的養(yǎng)生方法，如天人相應(yīng)、順應(yīng)自然，動靜結(jié)合、形神一體，謹(jǐn)養(yǎng)正氣、慎避邪氣，三因制宜、審因施養(yǎng)，悅情養(yǎng)性，調(diào)暢情志等養(yǎng)生原則和四時養(yǎng)生、五臟養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、體質(zhì)養(yǎng)生、藥物和針灸、按摩養(yǎng)生等養(yǎng)生方法，涉及到形體鍛煉、飲食起居、情志調(diào)節(jié)等多方面，對提高老年人的生活質(zhì)量、延緩衰老、益壽延年具有不可替代的作用，在幾千年中醫(yī)中藥的保駕護航之下，中國人開創(chuàng)了幾千年的文明，為世界醫(yī)學(xué)貢獻巨大。

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院擁有老年病1、老年病2兩個療區(qū)，患有常見慢病老年人入院后主要用藥均為中成藥制劑與中藥湯劑，中藥制劑在老年人慢病中作用顯著。且中藥療效確切、價格相對低廉，毒副作用較低，故只要規(guī)范、合理服用中藥，對老年人慢病的控制與治療作用明顯。當(dāng)前我國進入老齡化國家，探索有效的養(yǎng)老服務(wù)模式已經(jīng)成為全社會的話題與任務(wù)。而中醫(yī)藥在其中的作用不容忽視，故本課題以中藥為切入點，研究其在養(yǎng)老服務(wù)模式中作用。本課題主要是解決“中藥如何參與養(yǎng)老服務(wù)模式”為出發(fā)點，因此要深入養(yǎng)老院，因為養(yǎng)老院在養(yǎng)老服務(wù)模式中地位突出，同時養(yǎng)老院老人集中，病例收集較快，病種篩選簡單，入組人員依從性相對較高，結(jié)合本課題研究時間為6個月，研究周期較短，故選擇養(yǎng)老院老人便于在較短的時間內(nèi)得到真實、直觀、確切的數(shù)據(jù)。對于研究中藥如何參與養(yǎng)老服務(wù)模式具有一定意義。

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，中醫(yī)中藥在預(yù)防與治療老年性慢病中作用顯著，我國逐漸進入老齡化大國，高昂的醫(yī)療費用支出給國家財政及家庭支出帶來巨大挑戰(zhàn)，而且隨著老齡化人口數(shù)量的激增，該矛盾會越來越凸顯，醫(yī)保壓力會越來越重，如何降低社會及家庭醫(yī)療支出比例，減輕社會及家庭醫(yī)療負擔(dān)問題迫在眉睫，在此情況下，醫(yī)療費用相對較低的中醫(yī)藥將發(fā)揮著重要作用，老年人主要患有慢性疾病，需要常年、規(guī)律服用藥物，用于基礎(chǔ)疾病的治療，在心、腦血管，呼吸系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病用藥選取中，中藥制劑（中成藥、中草藥）治療上述疾病作用顯著，尤其是在老年慢病治療領(lǐng)域中，雖然通過上述數(shù)據(jù)顯示，在此次調(diào)研的對象中，中藥組與西藥組不良反應(yīng)的發(fā)生幾率沒有顯著性差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，但在實際用藥中，和其他實驗數(shù)據(jù)顯示，中藥不良反應(yīng)發(fā)生幾率明顯低于西藥不良反應(yīng)，尤其是對于肝、腎功不安全的、長期服藥的老年患者尤為適宜。

通過本次研究顯示，不良反應(yīng)發(fā)生幾率及再入院率無顯著差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義，因本次入組人員選取條件為65～75歲，僅患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛等基礎(chǔ)疾病，無其他基礎(chǔ)疾病，故住院率無顯著差異。所以，在我國老齡化日益嚴(yán)重的今天，大力推廣中醫(yī)中藥事業(yè)進駐家庭、社區(qū)、養(yǎng)老院，既惠及百姓，又能將我們的國寶中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)揚光大，而且通過本次研究顯示，大多數(shù)老年人接受中醫(yī)中藥療法，數(shù)據(jù)顯示，很多服用西藥控制與治療疾病的老年人亦接受中藥療法，這也是在我國養(yǎng)老機構(gòu)推行中醫(yī)藥保健、養(yǎng)生、治療疾病的有力群眾基礎(chǔ)[6-8]。

[1]吳鴻，高水波.淺析中醫(yī)“治未病”理論及其現(xiàn)實意義[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(11):1196-1197．

[2]黃曉玲.社區(qū)老年人中醫(yī)“治未病”社區(qū)健康管理模式探討[C].浙江省醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會第七次學(xué)術(shù)年會論文匯編，2014:6．

[3]王霞，馮澤永，李秀明，等.醫(yī)療服務(wù)融入居家養(yǎng)老服務(wù)模式中的探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36(2A):56-58，61．

[4]馬麗麗，梁少良，陳娜.中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式探討[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38(1):143-147.

[5]周佳寶，趙宇，張淑謙.我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式綜述[J].人力資源管理，2016，9(1):53-54.

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[8]朱靜.廣州市社區(qū)老年人群中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求與醫(yī)療模式研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010:25-30.

Research on the Mode of Traditional Chinese Medicine Participating in the Old-age Service

BI Shengnan1,ZHAO Zhongliang2
(1.Clinical Pharmacy of the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130021,China; 2.Department of Internal Medicine,Minkang Hospital of Jilin University,Jilin Province,Changchun 130022)

Objective To find the starting point of TCM participation in the old-age service model,and to provide the theoretical basis for the better participation of Chinese medicine in Jilin Province.Methods The elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease were divided into two groups.The intervention group was treated with traditional Chinese medicine alone.The control group was treated with Western medicine alone.By comparing the medication cost and the incidence of adverse reactions,admission rate and other indicators within 5 months,by t test,the statistical differences between the two groups were compared.Results There was significant difference on the medication cost between the intervention group and the control group(P＜0.05).There was no significant difference on adverse reactions and admission rate between the intervention group and the control group(P＞0.05).Conclusion Chinese medicine participates in pension service prospects can effectively reduce the social and family economic burden,and the elderly health care spending.

Chinese medicine;old-age service model;aging

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.017

1672-2779（2017）-14-0038-02

：楊杰本文校對：劉仁俊

2017-03-20）

吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策與發(fā)展研究【No. zcyj-2016-03】