馬云春　晏雪

摘 要：目的：研究分析臨床護(hù)理思維訓(xùn)練課程對(duì)在校高職護(hù)生臨床決策能力的影響。方法： 隨機(jī)抽取本校180名高職護(hù)生作為研究對(duì)象，在開始臨床教學(xué)前對(duì)其進(jìn)行32學(xué)時(shí)的臨床護(hù)理思維訓(xùn)練教學(xué)。分別在培訓(xùn)前后測(cè)量護(hù)生的臨床決策能力。結(jié)果：180名在校護(hù)生培訓(xùn)后的臨床決策能力總分顯著高于培訓(xùn)前，前后比較差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)在校高職護(hù)生，臨床護(hù)理思維訓(xùn)練課程培訓(xùn)可有效提高其臨床決策能力。

關(guān)鍵詞：臨床決策能力；高職護(hù)生；臨床護(hù)理思維訓(xùn)練；影響

臨床決策能力的高低決定了護(hù)理人員在臨床護(hù)理中的做出專業(yè)決策的速度、準(zhǔn)確性以及可靠性，是高職護(hù)生必須具備的能力[1]。

一、資料與方法

（一）一般資料。隨機(jī)抽取本校180名高職護(hù)生作研究對(duì)象，均為女性，年齡19-23歲，平均（20.3±0.9）歲。

（二）方法。在進(jìn)行正式的臨床教學(xué)前，對(duì)選擇的研究對(duì)象進(jìn)行32學(xué)時(shí)的臨床護(hù)理思維訓(xùn)練課程培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要是進(jìn)行實(shí)際案例的分析和講解，包括案例中疾病診斷、護(hù)理要求、護(hù)理方法、疾病觀察和護(hù)理以及健康教育，全面涉及到了?？坪突A(chǔ)護(hù)理中的常用操作技能。包括18個(gè)內(nèi)外科案例，12例兒科，10例婦產(chǎn)科。培訓(xùn)時(shí)主要采取情景模擬和PBL教學(xué)模式。老師將學(xué)生進(jìn)行合理分組，每組7-10人，選出一位組長(zhǎng)。教學(xué)時(shí)，老師先給出案例，由學(xué)生進(jìn)行小組討論，匯總問題，課后查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)或者是請(qǐng)教臨床專業(yè)護(hù)生，在下一節(jié)課堂教學(xué)時(shí)，以組為單位進(jìn)行匯報(bào)，對(duì)問題以及提出的解決方法進(jìn)行討論，并隨機(jī)抽取其中一組進(jìn)行實(shí)際護(hù)理操作演示，最后由老師進(jìn)行總結(jié)。病房情景模擬的方法：利用學(xué)校現(xiàn)有的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地資源，模擬病房情景，提前將案例信息寫在模擬病人的病床旁，呈現(xiàn)出多種不同疾病以及演變過程。課堂上，老師分布任務(wù)，小組進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作，包括詢問病史、病情觀察以及基本生命指標(biāo)測(cè)量等，并且做出決策采取相應(yīng)的護(hù)理措施。本次教學(xué)中85%案例采用PBL教學(xué)，15%采用情景模擬教學(xué)。

（三）觀察指標(biāo)。培訓(xùn)前后在校高職護(hù)生的臨床決策能力用葉旭春等人研制的測(cè)量工具。其中評(píng)分項(xiàng)共5個(gè)，分別為發(fā)現(xiàn)問題（37分）、確定目標(biāo)（14分）、決斷方案（42分）、實(shí)施決策（25分）、評(píng)價(jià)反饋（11分），加權(quán)后的總分為100分。臨床決策能力和測(cè)量得分成正比。通過試卷方式測(cè)試。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

180例在校高職護(hù)生經(jīng)臨床護(hù)理思維訓(xùn)練課程培訓(xùn)后，決策能力總分顯著高于培訓(xùn)前，經(jīng)比較差異明顯（P<0.05）；其中培訓(xùn)前后的實(shí)施決策能力比較差異不明顯，P>0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

三、討論

準(zhǔn)確的決策是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，提高在校高職護(hù)生的臨床決策能力是高職護(hù)理教育中不可或缺的重要環(huán)節(jié)[2]。目前我國(guó)高職護(hù)理教育中存在一些弊端，導(dǎo)致學(xué)生思維能力弱，臨床決策能力差。臨床決策能力需要在培養(yǎng)和實(shí)踐過程中不斷提高，其中臨床實(shí)踐就是最好的鍛煉機(jī)會(huì)[3]。隨著學(xué)校教學(xué)設(shè)施不斷完善，很多高職院校都具備了在校給學(xué)生提供臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，例如通過病房情景模擬等進(jìn)行模擬護(hù)理實(shí)踐[4]。

進(jìn)行臨床護(hù)理思維訓(xùn)練課程培訓(xùn)時(shí)，采用問題式教學(xué)法（PBL）可以幫助學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，養(yǎng)成獨(dú)立思考的習(xí)慣，課后獨(dú)立檢索文獻(xiàn)進(jìn)行查詢，培養(yǎng)學(xué)生自主思考能力和正確解決問題的能力。進(jìn)行病房情景模擬教學(xué)，可培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)護(hù)理問題時(shí)的應(yīng)變能力，盡早適應(yīng)臨床護(hù)理環(huán)境，避免在校高職護(hù)生和臨床護(hù)理發(fā)展的脫節(jié)。在本次研究中，進(jìn)行臨床護(hù)理思維訓(xùn)練課程培訓(xùn)的180名在校護(hù)生培訓(xùn)后的臨床決策能力總分顯著高于培訓(xùn)前，充分證明針對(duì)在校高職護(hù)生，臨床護(hù)理思維訓(xùn)練課程培訓(xùn)可有效提高其臨床決策能力

參考文獻(xiàn)：

[1]林旭星.《臨床護(hù)理思維訓(xùn)練》課程對(duì)在校高職護(hù)生臨床決策能力的影響[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2015，13（4）：75-78.

[2]陳志祥，張軼杰，王琦珠等.發(fā)散性思維訓(xùn)練在精神科護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（13）：142-143.

[3]黃民江，李兵，李定梅等.實(shí)習(xí)前臨床思維訓(xùn)練在護(hù)生中的應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（8）：1691-1692.

[4]吳明，劉珍紅.IBL教學(xué)法對(duì)高職護(hù)理學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2012，13（2）：59-62..