陳輝香?楊燎北

[摘要] 目的 研究魚際部靜脈皮瓣修復(fù)指掌側(cè)軟組織缺損的護(hù)理干預(yù)價值。 方法 選取2014年7月～2016年7月我院收治的60例指掌側(cè)軟組織缺損患者，隨機(jī)分為對照組（30例）與實(shí)驗(yàn)組（30例）。兩組均行魚際部靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)并接受常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)。評估兩組皮瓣成活率、術(shù)后功能恢復(fù)以及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 對照組患者的皮瓣成活率為93.3%，實(shí)驗(yàn)組為100.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.0%，明顯高于對照組的66.7%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，明顯低于對照組的20.0% （P<0.05）。 結(jié)論 采用皮瓣修復(fù)術(shù)處治掌側(cè)軟組織缺損后開展臨床護(hù)理干預(yù)有利于保障皮瓣成活率，降低術(shù)后并發(fā)癥，鞏固手術(shù)療效并促進(jìn)手部功能康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 掌側(cè)軟組織缺損；皮瓣修復(fù)術(shù)；大魚際部靜脈皮瓣；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-97-03

Value of nursing intervention of thenar venous flap in repair of soft tissue defect of the finger at the palm side

CHEN Huixiang1 YANG Liaobei2

1. Department of Internal Medicine， Dongguan Qishi Hospital， Guangdong， Dongguan 523500， China； 2. Department of Hand Surgery， Dongguan Qishi Hospital， Guangdong， Dongguan 523500， China

[Abstract] Objective To study the value of nursing intervention of thenar venous flap in repair of soft tissue defect of the finger at the palm side. Methods 60 patients with soft tissue defect of the finger at the palm side who were admitted to our hospital from July 2014 to July 2016 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group， with 30 in each. Two group were both given thenar venous flap repair combined with routine surgery nursing and the experimental group was given clinical nursing intervention at basis of it. Survival rate of flap， postoperative functional recovery and complications of the two groups were evaluated. Results Survival rates of flap of the control group and the experimental group were 93.3% and 100.0% respectively and the difference was no statistically significant （P>0.05）. Good and excellent rate of functional recovery in the experimental group was 90%， significantly higher than that of the control group 66.7% （P<0.05）. Incidence of complication of the experimental group was 6.7%， significantly lower than that of the control group 20.0% （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention after flap repair in treatment of soft tissue defect of the finger at the palm side helps to protect the survival rate of flap， reduce postoperative complications， consolidate the curative effect and promote the rehabilitation of hand function.

[Key words] Soft tissue defect of the finger at the palm side； Flap repair； Thenar venous flap； Nursing intervention

掌側(cè)軟組織缺損是較為常見的一種外科損傷，臨床多以游離穿支皮瓣、指動脈島狀皮瓣或者游離靜脈皮瓣予以修復(fù)，效果確切，但術(shù)后受多種因素影響容易出現(xiàn)血運(yùn)障礙，導(dǎo)致皮瓣成活率下降，或?qū)е職埣瞇1]。因此術(shù)后開展護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者康復(fù)效果是極為必要的。本文選取2014年7月～2016年7月我院收治的60例指掌側(cè)軟組織缺損患者為研究對象，主要觀察研究魚際部靜脈皮瓣修復(fù)指掌側(cè)軟組織缺損的護(hù)理干預(yù)價值，希望為臨床治療工作提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年7月收治的60例指掌側(cè)軟組織缺損患者，按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)分為對照組（30例）與實(shí)驗(yàn)組（30例）。對照組，男18例，女12例；年齡最小18歲，最大53歲，平均（36.4±5.4）歲；其中19例為左側(cè)軟組織缺損，11例為右側(cè)軟組織缺損；創(chuàng)面缺損面積1.5cm×1.0cm～3.5cm×2.5cm。實(shí)驗(yàn)組，男20例，女10例；年齡最小19歲，最大56歲，平均（37.1±4.9）歲；其中17例為左側(cè)軟組織缺損，13例為右側(cè)軟組織缺損；創(chuàng)面缺損面積1.6cm×1.1cm～3.6cm×2.3cm。兩組患者的年齡、性別、缺損部位及缺損面積等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組均行魚際部靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)并接受常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理，方法如下：（1）皮瓣觀察護(hù)理。護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)對皮瓣顏色、毛細(xì)管回充盈試驗(yàn)以及皮瓣溫度和腫脹程度展開嚴(yán)密觀察，同時早期開展血管危象觀察，對于皮瓣顏色蒼白，無明顯腫脹表現(xiàn)，皮紋干癟或者增多且皮溫相對較低，毛細(xì)管無明顯反應(yīng)或充盈較慢，則判定動脈供血不足；可見散在皮膚瘀點(diǎn)者判定為早期栓塞或者部分栓塞；皮瓣大面積變暗或?yàn)樽虾谏?，判定為完全性靜脈栓塞[2]，上述情況均應(yīng)及時告知醫(yī)師，并積極采取救治措施。此外還應(yīng)考慮因縫合過緊造成皮瓣血運(yùn)異常的情況。（2）心理護(hù)理。掌側(cè)軟組織缺損后患者應(yīng)臥床靜養(yǎng)，調(diào)適心理以免出現(xiàn)煩躁、恐懼以及焦慮等不良情緒，防止交感神經(jīng)過度興奮，以免皮瓣血運(yùn)循環(huán)受到影響。同時應(yīng)告知術(shù)后康復(fù)情況以及疾病基礎(chǔ)知識，及時予以疏導(dǎo)以緩解負(fù)性情緒，提高患者依從性。（3）飲食指導(dǎo)。圍手術(shù)期評估患者生活習(xí)慣和飲食規(guī)律盡量選擇易消化、富含熱量、蛋白質(zhì)以及維生素的食物，忌食辛辣刺激以及易產(chǎn)氣食物，多攝入新鮮果蔬并保證水分供給。（4）烤燈護(hù)理。術(shù)后注意保暖，予以局部烤燈照射，烤燈功率以40～60W為宜，燈距30～40cm，局部照射7～10d，保證皮瓣處于相對恒溫狀態(tài)，以改善創(chuàng)面血液循環(huán)，避免血管痙攣。（5）功能鍛煉。術(shù)后2周時移植創(chuàng)面情況基本趨于穩(wěn)定，患者可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下開展功能鍛練[3]，遵循先被動后主動的鍛煉原則，逐步活動患肢肌肉與關(guān)節(jié)，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，不可作劇烈活動。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計觀察兩組患者皮瓣成活率，并發(fā)癥發(fā)表情況，采用中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能更評定試用標(biāo)準(zhǔn)[4]評估兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用均標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮瓣成活率比較

對照組中皮瓣完全成活28例，占93.3%（28/30），實(shí)驗(yàn)組中30例皮瓣均完全成活，成活率為100.0%，兩組皮瓣成活率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.586，P=0.153）。

2.2 兩組功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

實(shí)驗(yàn)組功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.0%，明顯高于對照組的66.7%，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后大魚際肌萎縮、皮瓣壞死、張力性水泡等并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，明顯低于對照組的20.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在手部功能構(gòu)成中，拇指的功能至關(guān)重要，將近一半的手部功能依賴于拇指發(fā)揮并完成，倘若拇指皮膚存在嚴(yán)重的軟組織缺損，患者手功能則會受到嚴(yán)重影響。在拇指掌側(cè)缺損治療方案中，采用大魚際皮瓣進(jìn)行修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)在于二者色澤匹配而且結(jié)構(gòu)相近，傷指固有神經(jīng)能夠與皮瓣神經(jīng)良好吻接，皮瓣感覺得以恢復(fù)，同時術(shù)者無需制皮修復(fù)并可直接縫合皮瓣供區(qū)，手術(shù)損傷得到有效控制[5-7]。此外，大魚際皮膚滑動較小且耐磨性良好，患者自覺良好有利于持物[8-10]。

護(hù)理期間，觀察并處理皮瓣是影響皮瓣存活的關(guān)鍵，術(shù)后皮瓣以及傷指雙重腫脹往往會壓迫皮瓣筋膜蒂，對皮瓣成活率產(chǎn)生不良影響因此在常規(guī)觀察血管皮瓣移植效果的同時，護(hù)理人員應(yīng)在接下來的24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測患處皮溫、毛細(xì)血管反應(yīng)、皮瓣顏色以及腫脹程度等情況，同時還應(yīng)注意觀察容納皮瓣筋膜蒂的“明道”[11]，必要時咨詢手術(shù)醫(yī)師以明確筋膜蒂“明道”的確切位置，以做出細(xì)致、到位的觀察。同時還應(yīng)注意觀察皮瓣遠(yuǎn)端，例如皮瓣創(chuàng)緣與甲床縫合者有較大幾率出現(xiàn)瘀血泡或者水泡，應(yīng)注意及時予以抽吸，切忌將瘀血泡或者水泡表膜撕破，防止24h鵝頸燈持續(xù)照射導(dǎo)致表皮壞死，或者導(dǎo)致皮瓣遠(yuǎn)端壞死[12]。此外皮瓣移植術(shù)后倘若未嚴(yán)密縫合，或術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗凝以及改善微循環(huán)類藥物（如肝素、低分子右旋糖酐等），創(chuàng)面容易發(fā)生滲血以及出血癥況，進(jìn)而形成血痂對皮瓣產(chǎn)生不良壓迫[13]，并影響皮瓣觀察效果，導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)障礙，因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察傷口滲血滲液情況并及時更換創(chuàng)面敷料，以提高皮瓣存活率。對于傷口伴有活動性出血者，應(yīng)密切監(jiān)測其全身狀況并及時聯(lián)系臨床醫(yī)師[14-15]。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者接受以皮瓣觀察護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及康復(fù)鍛煉在內(nèi)的護(hù)理干預(yù)，20例皮瓣均完全成活，成活率為100.0%，與楊繼春等[16]報道一致，表明臨床護(hù)理干預(yù)可提高皮瓣成活率。同時實(shí)驗(yàn)組術(shù)后大魚際肌萎縮、皮瓣壞死、張力性水泡等并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，明顯低于對照組的20.0%，實(shí)驗(yàn)組功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.0%，明顯高于對照組的66.7%（P<0.05），提示臨床護(hù)理干預(yù)可鞏固魚際部靜脈皮瓣修復(fù)指掌側(cè)軟組織缺損的療效。

綜上所述，采用皮瓣修復(fù)術(shù)處治掌側(cè)軟組織缺損后開展臨床護(hù)理干預(yù)有利于保障皮瓣成活率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，鞏固手術(shù)療效并促進(jìn)手部功能康復(fù)，具有積極的臨床意義。

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（收稿日期：2017-03-16）