王志杰?張春平?黃雄

[摘要] 目的 探討依托咪酯和丙泊酚在改良性電抽搐治療（Mect）中對(duì)老年人血流動(dòng)力學(xué)的影響。 方法 選擇行改良性電抽搐（MECT）治療的老年患者100例，隨機(jī)分為依托咪酯組（E組，n=50）和丙泊酚組（P組，n=50）。E組病人用依托咪酯乳劑0.3㎎/㎏誘導(dǎo)，P組用異丙酚2.0㎎/㎏誘導(dǎo)。監(jiān)測(cè)兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、通電后1（T1）、3（T2）、8（T3）和15min（T4）患者平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）的變化。 結(jié)果 兩組患者T1時(shí)均出現(xiàn)血壓升高，心率加快（P<0.05）；E組T2 ～ T4時(shí)MAP及HR與T0時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；P組T2時(shí)MAP及HR與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），T3 ～ T4時(shí)MAP、HR與T0比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 依托咪酯誘導(dǎo)老年人行MECT治療后血流動(dòng)力學(xué)影響比較平穩(wěn)，而丙泊酚對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大。

[關(guān)鍵詞] 依托咪酯；丙泊酚；MECT；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）09-137-03

Effects of etomidate and propofol on the hemodynamics in modified electroconvulsive therapy for the elderly patients

WANG Zhijie1 ZHANG Chunping2 HUANG Xiong2

1.Department of Anesthesiology，Brain Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou Hui'ai Hospital，Guangzhou 510370，China；2.Electric Convulsive Therapeutic Room，Brain Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou Hui'ai Hospital ，Guangzhou 510370，China

[Abstract] Objective To discuss the effects of etomidate and propofol on the hemodynamics in modified electroconvulsive therapy （MECT） for the elderly patients. Methods One hundred elderly patients undergoing MECT were selected and randomly devided into etomidate group （group E，n=50）and propofol group （group P，n=50）.Group E were given etomidate 0.3mg/kg for venae，and group P were given propofol 2mg/kg.MAP and HR were measured of two groups before anesthesia induction（T0），and 1（T1）、3（T2）、8（T3） and 15min（T4） after MECT. Results Compared with before the MECT，MAP of two groups increased，and HR increased at T1（P<0.05）；Compared with T0，MAP and HR of group E at T2，T3 and T4 showed no significant differnece（P>0.05）.MAP and HR of group P at T2 showed significant difference with those at T0（P<0.05），and T3 and T4 shwoed no significant with T0（P>0.05）. Conclution Etomidate induced anesthesia in the MECT for elderly patients shows less influence on haemodynamics，and the propofol has great influence on haemodynamics.

[Key words] Etomidate；Propofol；Mect；Hemodynamics

無(wú)抽搐電休克治療（MECT）是將電休克治療與麻醉相結(jié)合，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和肌肉松弛作用，避免電刺激引起的肌肉抽搐、牙關(guān)緊閉等并發(fā)癥，減少了患者的痛苦，同時(shí)也對(duì)麻醉提出了新的要求[1-2]。老年人對(duì)麻醉和MECT的耐受力差，風(fēng)險(xiǎn)較高，常引起血流動(dòng)力學(xué)的明顯變化，可增加心腦血管意外的發(fā)生率。依托咪酯和丙泊酚是目前臨床上廣泛應(yīng)用于無(wú)抽搐電休克治療（MECT）的靜脈麻醉藥。本研究觀察比較老年患者行MECT治療使用依托咪酯和丙泊酚麻醉時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的變化，探討兩種靜脈全麻藥對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1～7月期間接受MECT治療的老年住院患者100例，隨機(jī)分為依托咪酯組（E組）和丙泊酚組（P組）。所有患者中男53例，女47例，年齡65～75歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，患者所患疾病為：抑郁癥46例，躁狂癥23例，雙向情感障礙17例，精神分裂癥14例。其中E組50例，男29例，女21例；年齡65～75歲；抑郁癥21例，躁狂癥

注：與T0時(shí)比較，*t=2.814，#t=2.548，△t=2.692，P<0.05

13例，雙相情感障礙9例，精神分裂癥7例。P組50例，男24，女26例；年齡65～75歲；抑郁癥25例，躁狂癥10例，雙相情感障礙8例，精神分裂癥7例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭病史，術(shù)前肝腎功能異常，既往有重大麻醉手術(shù)使。按MECT常規(guī)每例患者行MECT治療6次，共600例次。兩組患者的性別比、年齡構(gòu)成比及疾病分類(lèi)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

MECT前禁食水8h，術(shù)前無(wú)用藥，進(jìn)入治療室后，開(kāi)放靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)：根據(jù)組別分別給予依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， H32022999）0.3mg/kg或丙泊酚（英國(guó)阿斯利康制藥公司，H20030427）2mg/kg，至麻醉誘導(dǎo)成功后，琥珀膽堿經(jīng)脈滴注。麻醉成功后，采用面罩給氧，手控呼吸。全身肌肉松弛，腱反射消失后，給予電休克治療，美國(guó)思倍通5000Q電休克治療儀，輔助呼吸，直至手術(shù)結(jié)束，患者意識(shí)恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)，送入觀察室。麻醉及觀察由同一組醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、通電后1分鐘（T1）、通電后3 分鐘（T2）通電后8分鐘（T3）通電后15分鐘（T4）的心電圖、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SPO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

通電后即刻E組2名患者出現(xiàn)室性早搏，4名患者出現(xiàn)房性早搏，P組3名患者出現(xiàn)室性早搏，3名患者出現(xiàn)房性早搏，所有出現(xiàn)心電圖異常的患者早搏的頻率均小于5次/min，12名出現(xiàn)早搏的患者最遲3min后心電圖恢復(fù)正常。SPO2均在正常范圍。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)的變化

兩組患者在T1時(shí)均出現(xiàn)平均動(dòng)脈壓升高，心率加快（P<0.05）。E組患者T2 ～ T4時(shí)MAP、HR與T0時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），P組患者T2時(shí)間點(diǎn)相比T0時(shí)MAP與HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），P組患者T3 ～ T4時(shí)間點(diǎn)MAP、HR與T0時(shí)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察期間兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓和心動(dòng)過(guò)速（見(jiàn)表1，表2）。

3 討論

電休克治療是臨床上治療藥物耐受抑郁癥及其他精神疾病的常用方法，其機(jī)制是采用電流刺激大腦，促使腦細(xì)胞放電，誘發(fā)癲癇發(fā)作，發(fā)生一系列變化，進(jìn)而達(dá)到治療效果[3]。丙泊酚是臨床常用的麻醉藥物，其可縮短癲癇發(fā)作的時(shí)間，增加發(fā)作域值，并且有劑量依賴(lài)性[4-5]。而依托咪酯則降低發(fā)作閾值，對(duì)發(fā)作時(shí)間無(wú)明顯的影響。研究顯示，電休克治療時(shí)間超過(guò)25s的治療效果更為理想[6]。丙泊酚與依托咪酯均為經(jīng)脈注射，優(yōu)點(diǎn)為迅速起效，患者在30s內(nèi)入睡，作用時(shí)間維持在3～5min。依托咪酯經(jīng)肝臟代謝，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響小，較少導(dǎo)致心率血壓發(fā)生波動(dòng)，對(duì)心搏出量、心輸出量影響也不明顯，不抑制呼吸系統(tǒng)[7]。丙泊酚屬于烷基酚類(lèi)麻醉藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，其通過(guò)導(dǎo)致心輸出量的改變而影響血壓波動(dòng)[8]。丙泊酚廣泛用于MECT，但其抗癲癇作用影響了電休克的臨床療效[9]。

本研究中兩組患者均能安靜、順利的完成麻醉誘導(dǎo)及MECT治療，治療后患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)。本研究觀察了使用丙泊酚或依托咪酯誘導(dǎo)行MECT治療后1（T1）、3（T2）、8（T3）和15min（T4）兩組患者的平均動(dòng)脈壓及心率變化。行MECT治療后1min，雖然已經(jīng)使用麻醉藥物，且麻醉效果滿(mǎn)意，但兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率比誘導(dǎo)前顯著升高（P<0.05）。原因可能是電流經(jīng)過(guò)腦部，形成外界刺激，導(dǎo)致中樞神經(jīng)發(fā)生癲癇樣放電，產(chǎn)生全身抽搐，導(dǎo)致患者血壓升高，心率加快。E組患者在T2～T4這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓及心率與誘導(dǎo)前（T0）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明依托咪酯用于老年患者麻醉行MECT治療對(duì)患者血壓及心率基本無(wú)影響。既往有研究[10-12]比較了依托咪酯與異丙酚的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示依托咪酯血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性?xún)?yōu)于異丙酚。P組患者在MECT治療后3min時(shí)（T2）平均動(dòng)脈壓及心率的變化與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此時(shí)患者抽搐早已結(jié)束，抽搐對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響已經(jīng)消失，而丙泊酚正發(fā)揮了其最大效能，導(dǎo)致了患者的血壓下降、心率減慢。依托咪酯單獨(dú)應(yīng)用不能有效抑制MECT治療時(shí)的心血管系統(tǒng)反應(yīng)，且應(yīng)激血糖增高，安全性相對(duì)較差[13]。丙泊酚能抵消MECT時(shí)瞬間強(qiáng)電流刺激引起的BP升高、HR加快、血糖升高等應(yīng)激反應(yīng)，可影響MECT的療效[14]。在MECT中，麻醉藥物引起的不良反應(yīng)不容忽視，有研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚組注射痛較明顯，依托咪酯組出現(xiàn)肌陣攣、惡心嘔吐、大小便失禁等不良反應(yīng)較多[15]。

綜上所述，依托咪酯及丙泊酚運(yùn)用于MECT治療時(shí)各有優(yōu)缺點(diǎn)，丙泊酚半衰期略短于依托咪酯；依托咪酯誘導(dǎo)老年人行MECT治療后血流動(dòng)力學(xué)影響比較平穩(wěn)，而丙泊酚對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大。我們建議在臨床工作中，對(duì)老年患者行MECT治療時(shí)選擇依托咪酯誘導(dǎo)，以免血壓及心率波動(dòng)太大對(duì)患者造成不良影響。

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（收稿日期：2017-03-31）