林武壯?梁土金?李明海

[摘要] 目的 分析研究血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平對(duì)進(jìn)展性腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法 選取我院在2015年3月～2016年7月收治的84例急性腦梗死患者作為本次研究的觀察組，另選擇46例健康志愿者作為本次研究的對(duì)照組。給予觀察組患者進(jìn)行卒中量表（NIHSS）評(píng)分和血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平的檢驗(yàn)；對(duì)照組進(jìn)行血漿Lp-PLA2水平的檢驗(yàn)。 結(jié)果 在84例急性腦梗死患者中，有40例為進(jìn)展性腦梗死（進(jìn)展性腦梗死組），有44例為穩(wěn)定性腦梗死（穩(wěn)定性腦梗死組）。觀察組患者的血漿Lp-PLA2水平均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)展性腦梗死組的血漿Lp-PLA2水平明顯高于穩(wěn)定性腦梗死組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血漿Lp-PLA2水平的高低與腦梗死的嚴(yán)重程度有著較大的關(guān)系，可作為預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦梗死的重要臨床依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 進(jìn)展性腦梗死；血漿Lp-PLA2水平；預(yù)測(cè)價(jià)值；卒中量表

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）09-233-03

Predictive value of plasma lipoprotein associated phospholipase A2 to progressive cerebral infarction

LIN Wuzhuang LIANG Tujin LI Minghai

CITIC Huizhou Hospital，Huizhou 516006，China

[Abstract] Objective To analyze the pridictive value of plasma lipoprotein associated phospholipase A2 to progressive cerebral infarction. Methods 84 patients with acute cerebral infarction cured in our hospital from March 2015 to July 2016 were slected as the observation group，and 46 cases of healthy volunteers were selected as the control group.Patients in observation group were treated with stroke Scale （NIHSS） score and plasma lipoprotein associated phospholipase A2 （Lp-PLA2） levels.Volunteers in control group were treated with plasma Lp-PLA2 level test. Results In 84 patients with acute cerebral infarction，there were 40 cases of progressive cerebral infarction （progressive cerebral infarction group），and there were 44 cases of stable cerebral infarction （stable cerebral infarction group）.The plasma Lp-PLA2 level of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The level of plasma Lp-PLA2 in patients with progressive cerebral infarction was significantly higher than that in stable cerebral infarction group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The level of plasma Lp-PLA2 was significantly related to the severity of cerebral infarction.It can be used as an important basis for the prediction of progressive cerebral infarction.

[Key words] Progressive cerebral infarction；Plasma Lp-PLA2 level；Predictive value；Stroke scale

急性腦梗死屬于人體腦部血液循環(huán)障礙性疾病，臨床上也稱(chēng)之為缺血性腦卒中，可分為進(jìn)展性腦梗死和穩(wěn)定性腦梗死，具有起病急、治療難度大、預(yù)后不佳等特點(diǎn)[1-2]。其中，進(jìn)展性腦梗死患者的死亡率以及致殘率都要比穩(wěn)定性腦梗死患者高出許多。因此，給予進(jìn)展性腦梗死患者及時(shí)的確診以及高效的治療有著重要的意義[3]。從以往的研究報(bào)道中可知，腦梗死的起病原因和病理過(guò)程都與炎癥息息相關(guān)。除了已知的CRP和PCT等炎性反應(yīng)標(biāo)志物外，Lp-PLA2也與炎癥的產(chǎn)生有著密切關(guān)系，Lp-PLA2作為一種新型的炎性反應(yīng)標(biāo)志物，其參與了血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的全過(guò)程[4]。因此，本文將進(jìn)一步研究Lp-PLA2水平高低與進(jìn)展性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度的聯(lián)系，分析其對(duì)疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年3月～2016年7月收治的84例急性腦梗死患者作為本次研究的觀察組，再另選擇46例健康志愿者作為本次研究的對(duì)照組。觀察組中男50例，女34例；年齡55～78歲，平均（62.6±2.3）歲；病程為5～24h，平均（15.25±2.69）h。對(duì)照組中男26例，女20例；年齡為55～75歲，平均（63.5±2.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)過(guò)我院的頭顱MRI檢查，均知曉并同意參與本次研究[5]。對(duì)照組志愿者過(guò)往無(wú)腦血管病史，在我院經(jīng)過(guò)頭顱MRI檢查后均顯示為正常，均知曉并同意參與本次研究[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者均排除出血性腦卒中患者，排除腦梗死后腦出血患者，排除動(dòng)脈炎性腦梗死患者；排除無(wú)癥狀性腦梗死患者；排除腔隙性腦梗死患者；排除腦栓塞患者；排除血液系統(tǒng)異常患者；排除冠心病患者；排除不配合治療與檢查的患者[6]。對(duì)照組排除不配合檢查志愿者。

1.2 方法

給予84例急性腦卒中患者進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分和腦梗死分型，應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院編制的卒中量表（NIHSS）?；颊咴谌朐旱谝惶鞎r(shí)就進(jìn)行NIHSS評(píng)分，在入院第三天時(shí)再次進(jìn)行NIHSS評(píng)分，與第一次評(píng)分比較，增加2分以上者為進(jìn)展性腦梗死，與第一次評(píng)分相比，增加2分以下者為穩(wěn)定性腦梗死。給予84例急性腦卒中患者與46例健康志愿者均進(jìn)行血漿Lp-PLA2水平檢測(cè)。受檢者需空腹8h以上于清晨采集其2mL靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，使用EDTA進(jìn)行抗凝處理，混合10～20min后進(jìn)行20min左右離心處理（2000～3000r/min），收集離心后的上清液，將其放置于-80℃的冰箱內(nèi)，密封保存。為減少誤差，本次研究將所有受檢者標(biāo)本一并采集完畢后進(jìn)行統(tǒng)一檢測(cè)。本次檢測(cè)血漿Lp-PLA2水平所使用的方法為雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法[7]，嚴(yán)格按照操作流程實(shí)行，所用試劑生產(chǎn)廠家為康爾克生物科技有限公司。詳細(xì)記錄下每位受檢者的血漿Lp-PLA2水平數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較觀察組與對(duì)照組血漿Lp-PLA2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死患者分型

根據(jù)入院第一天與入院第三天的NIHSS評(píng)分可知，84例急性腦梗死患者中，有40例為進(jìn)展性腦梗死（進(jìn)展性腦梗死組），有44例為穩(wěn)定性腦梗死（穩(wěn)定性腦梗死組）。

2.2 各組血漿Lp-PLA2水平比較

經(jīng)過(guò)記錄對(duì)比可知，觀察組患者的血漿Lp-PLA2水平均顯著高于對(duì)照組志愿者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而進(jìn)展性腦梗死組的血漿Lp-PLA2水平又明顯高于穩(wěn)定性腦梗死組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 進(jìn)展性腦梗死形成原因

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活以及飲食習(xí)慣的改變，腦梗死患者每年呈上升趨勢(shì)，而進(jìn)展性腦梗死患者則屬于較為常見(jiàn)的梗死類(lèi)型[8]。進(jìn)展性腦梗死患者在發(fā)病時(shí)，神經(jīng)功能損傷癥狀呈快速加重狀態(tài)，治療難度非常大，也是導(dǎo)致腦梗死患者死亡以及殘廢的主要原因[9]。通過(guò)相關(guān)研究報(bào)道可知，進(jìn)展性腦梗死患者的危險(xiǎn)系數(shù)之所以居高不下，與患者的軟斑、潰瘍斑、頸動(dòng)頸動(dòng)脈狹窄程度、脈粥樣硬化程度等多種因素有關(guān)，其病理較為復(fù)雜，往往患者及其家屬還未能做出反應(yīng)，患者已病倒在地[10]。目前，臨床上對(duì)于進(jìn)展性腦梗死患者的確切發(fā)病機(jī)制還尚未完全知曉，但可以知道的是導(dǎo)致病情加重的原因與以下幾個(gè)方面有關(guān)：（1）患者本身存在腦部血管疾病，當(dāng)腦部血管中的斑塊越來(lái)越大時(shí)，使得管腔內(nèi)空間越來(lái)越小，血流不得以減緩速度才能通行，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)眩暈、視野受損、猝倒等臨床癥狀，長(zhǎng)期下來(lái)血管內(nèi)血栓病灶逐漸增大，最終管腔消失，腦部無(wú)法得到正常供血，增加了腦缺血區(qū)域進(jìn)而加重了進(jìn)展性腦梗死病情；（2）由于患者本身疾病影響，使得頸動(dòng)脈長(zhǎng)期呈狹窄狀態(tài)或閉塞狀態(tài)，導(dǎo)致側(cè)支無(wú)法得到有效供血或是側(cè)支根本沒(méi)有開(kāi)展血流循環(huán)等活動(dòng)，最終使病情向更為嚴(yán)重的方向發(fā)展[11]。也有專(zhuān)家學(xué)者提出，血管事件的發(fā)生以及因血管事件而死亡的原因與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂有著極大關(guān)系，并非是因?yàn)閱渭兊难芮华M窄，若患者僅僅存在血管腔狹窄，病情也不會(huì)呈快速加重狀態(tài)[12]。

3.2 血漿Lp-PLA2水平與進(jìn)展性腦梗死關(guān)系

異常纖維組織增生以及機(jī)體內(nèi)鈣鹽沉積是形成不穩(wěn)定斑塊的主要物質(zhì)，如軟斑、潰瘍斑等。有不穩(wěn)定斑塊的血管部位多有血栓、出血、動(dòng)脈壞死、動(dòng)脈硬化等現(xiàn)象發(fā)生[13]。當(dāng)這些不穩(wěn)定斑塊發(fā)生脫落時(shí)，會(huì)堵塞患者血管發(fā)生動(dòng)脈栓塞，提高進(jìn)展性腦梗死發(fā)生幾率。成熟的淋巴細(xì)胞和成熟的巨噬細(xì)胞共同分泌出血漿Lp-PLA2，低密度脂蛋白則與兩種細(xì)胞分泌出的血漿Lp-PLA2進(jìn)行結(jié)合共同作用于人體。越來(lái)越多的研究表明，血漿Lp-PLA2與動(dòng)脈粥樣硬化的形成有著密切關(guān)系，其不僅參與了動(dòng)脈粥樣硬化的起始階段，還在發(fā)展階段和穩(wěn)定階段均有著重要作用。郭荷娜等研究報(bào)道中發(fā)現(xiàn)[14]，給予頸動(dòng)脈存在不穩(wěn)定粥樣斑塊患者進(jìn)行血漿Lp-PLA2水平測(cè)試，發(fā)現(xiàn)其結(jié)果明顯高于無(wú)斑塊的正常志愿者和穩(wěn)定粥樣斑塊的患者。因此而確定了血漿Lp-PLA2水平的高低可列為診斷頸動(dòng)脈不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊的臨床指標(biāo)之一。因此，雷建明等[15]也提出了血漿Lp-PLA2水平的高低也可預(yù)測(cè)出冠狀動(dòng)脈易損斑塊大小的理論。以上兩個(gè)研究結(jié)果均被證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性遭到喪失或是其形成，均與血漿Lp-PLA2有關(guān)，而進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生又與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有關(guān)[16]。因此，血漿Lp-PLA2水平高低與進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生也有著密切關(guān)系。

從本文研究中可知，觀察組患者血漿Lp-PLA2水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而進(jìn)展性腦梗死組血漿Lp-PLA2水平又明顯高于穩(wěn)定性腦梗死組（P<0.05）。因此，血漿Lp-PLA2水平高低可作為預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦梗死發(fā)生的重要指標(biāo)之一，為患者的治療提供更具科學(xué)性質(zhì)的診斷依據(jù)。

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（收稿日期：2017-01-27）