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基于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后行膀胱鏡隨訪探討鏡檢對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展的預(yù)測(cè)價(jià)值

2015-03-17 01:25:26宋春新
醫(yī)學(xué)信息 2015年6期
關(guān)鍵詞:預(yù)測(cè)價(jià)值

宋春新

摘要:目的 通過(guò)對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者行尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療,術(shù)后隨訪行膀胱鏡檢,探討鏡檢對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 收集2007年5月~ 2009年5月在我院收治的Ta、T1期原發(fā)性膀胱尿路上皮癌患者214例,術(shù)后隨訪行膀胱鏡檢5年,分析隨訪期內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展特點(diǎn)。結(jié)果 ①214例患者首次膀胱鏡檢陽(yáng)性者37例(17.2%),其中單發(fā)腫瘤陽(yáng)性者15例(10.2%),多發(fā)腫瘤陽(yáng)性者22例(32.3%),Ta 期腫瘤首次鏡檢陽(yáng)性者27例(17.1%),T1 期首次鏡檢陽(yáng)性者10例(17.5%);②首次膀胱鏡檢陽(yáng)性患者腫瘤復(fù)發(fā)21例(56.7%),首次膀胱鏡檢陰性患者腫瘤復(fù)發(fā)52例(29.4%),進(jìn)展例數(shù)分別為12例(32.4%)、17例(9.6%);③術(shù)后首次行膀胱鏡檢陰性與陽(yáng)性患者腫瘤的復(fù)發(fā)平均時(shí)間分別為 36.7個(gè)月、28.6個(gè)月。低分級(jí)尿路上皮癌術(shù)后行膀胱鏡檢陰性與陽(yáng)性患者腫瘤復(fù)發(fā)平均時(shí)間分別為34.9個(gè)月、25.2個(gè)月。高分級(jí)尿路上皮癌術(shù)后行膀胱鏡檢陰性及陽(yáng)性患者腫瘤復(fù)發(fā)平均時(shí)間分別為25.5個(gè)月、21.7個(gè)月。PUNLMP患者的腫瘤無(wú)進(jìn)展,首次膀胱鏡檢陰性的患者中,低分級(jí)與高分級(jí)尿路上皮癌腫瘤平均進(jìn)展時(shí)間分別為33.1個(gè)月、24.4個(gè)月,首次膀胱鏡檢陽(yáng)性的患者中,低分級(jí)與高分級(jí)尿路上皮癌腫瘤平均進(jìn)展時(shí)間分別為30.1個(gè)月、25.4個(gè)月。結(jié)論 膀胱鏡檢對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

關(guān)鍵詞:非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌;膀胱鏡;腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展;預(yù)測(cè)價(jià)值

膀胱腫瘤是我國(guó)泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤,發(fā)病及死亡率有逐年增加的趨勢(shì)[1],其中約70%的首發(fā)膀胱癌屬于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。有報(bào)道30%~80%的患者腫瘤復(fù)發(fā),1%~45%的患者5年內(nèi)可能進(jìn)展至肌層浸潤(rùn)性膀胱癌[2],因此,對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展的臨床研究越來(lái)越受重視。非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者行經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)后隨訪行膀胱鏡檢,既能對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)異常也可進(jìn)行活檢或再次TUR手術(shù)。本研究通過(guò)觀察非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌TUR-BT術(shù)后隨訪行膀胱鏡檢,探討鏡檢對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌復(fù)發(fā)及進(jìn)展的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料來(lái)源于本院泌尿科2007年3月~2009年5月行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)治療,術(shù)后病理結(jié)果結(jié)果為 Ta、T1 期膀胱癌214 例患者,其中男性162例,女性52例,平均年齡57.5歲(50~78歲),單發(fā)腫瘤患者146例,多發(fā)腫瘤患者68例;Ta 期腫瘤157例,T1期腫瘤57例。按照WHO2004腫瘤分級(jí)方法分級(jí),低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤101例(47.1%)、低分級(jí)尿路上皮癌 76 例(35.5%)、高分級(jí)尿路上皮癌37例(17.2%)。

1.2方法 術(shù)后隨訪行膀胱鏡檢:術(shù)后第1年每3個(gè)月行1次膀胱鏡檢查,第2年每6個(gè)月行1次膀胱鏡檢查,第3年以后每年1次膀胱鏡檢,隨訪時(shí)間總計(jì)為5年。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)采用χ2檢驗(yàn),Kaplan-Meier生存曲線分析腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展時(shí)間,Log rank 檢驗(yàn)用于分析與復(fù)發(fā)及進(jìn)展相關(guān)的預(yù)后因素。

2 結(jié)果

2.1 214例患者首次膀胱鏡檢陽(yáng)性者37例(17.2%),其中單發(fā)腫瘤陽(yáng)性者 15例(10.2%),多發(fā)腫瘤陽(yáng)性者22例(32.3%),Ta 期腫瘤首次鏡檢陽(yáng)性者 27 例(17.1%),T1 期首次鏡檢陽(yáng)性者 10 例(17.5%),所有患者首次鏡檢無(wú)腫瘤進(jìn)展,見(jiàn)表1。

2.2在5年隨訪期間,首次膀胱鏡檢陽(yáng)性患者腫瘤復(fù)發(fā) 21 例(56.7%),首次膀胱鏡檢陰性患者腫瘤復(fù)發(fā)52例(29.4%),進(jìn)展例數(shù)分別為 12 例(32.4%)、17例(9.6%),見(jiàn)表2。

2.3首次膀胱鏡檢結(jié)果對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展時(shí)間的影響:術(shù)后首次行膀胱鏡檢陰性與陽(yáng)性患者的腫瘤復(fù)發(fā)平均時(shí)間分別為 36.7個(gè)月、28.6個(gè)月(χ2值=4.519)。低分級(jí)尿路上皮癌術(shù)后行膀胱鏡檢陰性與陽(yáng)性患者腫瘤復(fù)發(fā)平均時(shí)間分別為 34.9個(gè)月、25.2個(gè)月(χ2值=4.817)。高分級(jí)尿路上皮癌術(shù)后行膀胱鏡檢陰性與陽(yáng)性患者腫瘤復(fù)發(fā)平均時(shí)間分別為25.5個(gè)月、21.7個(gè)月(χ2值=5.812)。PUNLMP患者的腫瘤無(wú)進(jìn)展,首次膀胱鏡檢陰性的患者中,低分級(jí)與高分級(jí)尿路上皮癌腫瘤平均進(jìn)展時(shí)間分別為33.1個(gè)月、24.4個(gè)月(χ2值=7.1210),首次膀胱鏡檢陽(yáng)性的患者中,低分級(jí)與高分級(jí)尿路上皮癌腫瘤平均進(jìn)展時(shí)間分別為30.1個(gè)月、25.4個(gè)月(χ2值=5.426)。

3 討論

Fitzpatrick[3]對(duì)414例Ta期膀胱癌患者行10年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn),患者如果第一次膀胱鏡檢結(jié)果陰性,79%的患者腫瘤將不再?gòu)?fù)發(fā)。若第1次膀胱鏡檢結(jié)果陽(yáng)性,90%的患者會(huì)復(fù)發(fā)膀胱癌,說(shuō)明首次膀胱鏡檢結(jié)果是膀胱癌復(fù)發(fā)最重要的參考因數(shù)。本研究中表2首次膀胱鏡檢陽(yáng)性患者腫瘤復(fù)發(fā)21例(56.7%),首次膀胱鏡檢陰性患者腫瘤復(fù)發(fā)52例(29.4%),進(jìn)展例數(shù)分別為12例(32.4%)、17例(9.6%),與上述報(bào)道相類似。

研究表明:與6個(gè)月膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的患者相比較,第3個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)的患者中,影響腫瘤進(jìn)展的危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)度將更高,另外與腫瘤進(jìn)展有關(guān)的因素明顯少于6個(gè)月復(fù)發(fā)的腫瘤(原發(fā)腫瘤相關(guān)的原位癌和高級(jí)別腫瘤或者復(fù)發(fā)原位癌)[4]。因此在3個(gè)月之前獲得影響腫瘤進(jìn)展的危險(xiǎn)因素信息非常重要。從本研究結(jié)果3首次膀胱鏡檢結(jié)果對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌復(fù)發(fā)及進(jìn)展時(shí)間的影響可以發(fā)現(xiàn):首次膀胱鏡檢陽(yáng)性較陰性患者相比,無(wú)論是腫瘤復(fù)發(fā)還是進(jìn)展均比較迅速。這個(gè)結(jié)果也說(shuō)明首次膀胱經(jīng)檢陽(yáng)性的患者,腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展的能力更強(qiáng),也可以認(rèn)為首次膀胱鏡檢陽(yáng)性的患者預(yù)后較陰性患者要差一些。

首次 TUR 手術(shù)時(shí)腫瘤尚未發(fā)展到可被識(shí)別的程度,3個(gè)月后首次膀胱鏡檢隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤也是影響首次膀胱鏡檢結(jié)果的重要原因之一。這種情況往往發(fā)生在膀胱多發(fā)腫瘤,本研究表明膀胱多發(fā)腫瘤是影響腫瘤復(fù)發(fā)的重要預(yù)測(cè)因素之一。

綜上所述,經(jīng)尿道電切術(shù)治療后首次膀胱鏡檢結(jié)果對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)及進(jìn)展均具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值,值得我們進(jìn)一步探索及臨床推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]顧方六,劉玉立.50年泌尿男生殖系腫瘤發(fā)病和構(gòu)成情況的變遷[J].中華泌尿外科雜志,2002,23:88-90.

[2]那彥群,孫光,葉章群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民教育出版社,2009:27.

[3]27 Sylvester,RJ,van der Meijden,APM,Oosterlinck,et al.Predicting recurrence and progression in individual patientswith stage Ta T1[J].bladder cancer,2006,49(3):466-465.

[4]Solsona,E,Iborra,I,Dumont,R,et al.The 3 response to intravesical therapy as a predictive factor for progression in patients withhigh risk superficial bladder cancer[J].J.Urol,2000,164(3pt1):685-689.

編輯/哈濤

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