周菊華　曾亮

【摘要】目的：探討肺周圍型小腺癌的高分辨率CT（HRCT）表現(xiàn)及病理特征，為臨床影像學(xué)診斷尋找重要依據(jù)。方法：收集啟東市中醫(yī)院2014年7月至2016年7月共37例病理診斷為肺周圍型小腺癌患者的臨床資料，所有患者術(shù)前均行多層螺旋cT掃描篩查，病灶行HRCT掃描，觀察分析病灶的影像學(xué)表現(xiàn)及病理特征。結(jié)果：37例均表現(xiàn)為單發(fā)毛玻璃結(jié)節(jié)影，均位于周圍肺野。其中純毛玻璃結(jié)節(jié)21例（56.8%），混合密度16例（43.2%）；病灶最大直徑0.9～2.8cm，平均（2.2±0.3）cm。其他影像學(xué)征象為細支氣管擴張征、邊緣清晰、胸膜凹陷、分葉及毛刺征。Mat suguma量化分型：Ⅰ～Ⅲ型29例（78.4%），Ⅳ～Ⅴ型8例（21.6%）。病理特征：腫瘤細胞沿肺泡壁呈附壁性生長，肺泡間隔增厚。結(jié)論：患者經(jīng)HRCT檢查時發(fā)現(xiàn)毛玻璃結(jié)節(jié)影，如果同時伴有邊緣清晰、分葉征、支氣管截斷征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征及量化分型較低，應(yīng)高度警惕肺周圍型小腺癌可能。

【關(guān)鍵詞】肺腺癌；周圍型；毛玻璃結(jié)節(jié)；高分辨CT

隨著高分辨率CT（HRCT）掃描的應(yīng)用，以毛玻璃結(jié)節(jié)（GGN）為主要影像學(xué)表現(xiàn)的周圍型小肺腺癌的檢出率大大提高。肺周圍型小腺癌Ⅲ是指發(fā)生于肺段支氣管以下粘膜上皮細胞的直徑≤2cm的惡性結(jié)節(jié)，由于其癌細胞在肺泡內(nèi)是沿這肺泡壁和細支氣管壁生長、播散的，對肺的組織結(jié)構(gòu)沒有產(chǎn)生破壞，因而在CT中呈現(xiàn)出毛玻璃樣改變的特征。為提高患者周圍型小肺腺癌診斷正確率，筆者通過確診為周圍型小肺腺癌的37例患者HRCT影像學(xué)表現(xiàn)進行分析，以尋找其特異的影像學(xué)表現(xiàn)。

1臨床資料

1.1一般資料與方法

收集我院2014年7月至2016年7月經(jīng)穿刺活檢或術(shù)后病理明確診斷為周圍型小肺腺癌的37例患者的臨床資料，進行回顧性分析。其中男27例，女10例，年齡32～68歲，平均47.6歲。體檢時發(fā)現(xiàn)18例（48.6%）；有咳嗽癥狀17例（45.9%），有吸煙史的25例（67.6%）。所有患者影像學(xué)均顯示為單發(fā)毛玻璃結(jié)節(jié)，均進行抗炎或抗結(jié)核治療2～3周后無效。

1.2圖像分析方法

1.2.1圖像分析指標

所有GGN均以第一次CT檢查為準。分析和觀察以下內(nèi)容：病灶位置、大小、形態(tài)（圓形/類圓形、不規(guī)則形）、病灶肺界面（清楚、模糊）、邊緣（分葉、毛刺、棘狀突起）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（空泡征、蜂窩征、細支氣管擴張征、毛玻璃成分占病灶比例）等。

1.2.2 GGN的類型及量化類型

①GGN的類型：按照GGN的實性成分含量不同，毛玻璃結(jié)節(jié)可再分為純毛玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）和伴有實性成分的混合毛玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）。②量化類型：測量GGN在HRCT圖像上的最大橫斷面直徑，根據(jù)量化公式：“[（GGO最大徑-實性最大徑）/GGO最大徑]×100%”計算mGGN中的GGO比例。

2結(jié)果

37例（100%）均表現(xiàn)為單發(fā)毛玻璃結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)均位于周圍肺野，右肺中、上葉11例（29.7%），下葉8例（21.6%），左肺上葉8例（21.6%），下葉10例（27.O%）；純毛玻璃結(jié)節(jié)21例（56.8%），混合密度16例（43.2%）；病灶最大直徑0.9～2.8cm，平均2.3cm；圓形/類圓形25例（67.6%），不規(guī)則形12例（32.4%）；病灶界面清晰30例（81.1%），模糊7例（18.9%）；邊緣淺分葉28例（75.7%），深分葉9例（243%）；毛刺征19例（51.4%），空泡征18例（48.6%），細支氣管擴張征12例（32.4%），支氣管截斷征23例（62.2%），空洞9例（24.3%），胸膜凹陷征19例（51.4%）；其中22例（59.5%）進行了動態(tài)增強掃描，有7例實性成分輕度強化，延遲期強化略減低。Matsuguma量化分型：Ⅰ～Ⅲ型29例（78.4%），Ⅳ～Ⅴ型8例（21.6%）。本組資料中影像學(xué)征象出現(xiàn)率由高至低依次是邊緣清晰、分葉征、支氣管截斷征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征。

3討論

薄層螺旋CT掃描具有圖像分辨率高、吸收射線量少等優(yōu)點，對于早期肺癌的診斷有一定的價值。隨著該項技術(shù)越來越廣泛的應(yīng)用，以毛玻璃結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的肺周圍型小腺癌的檢出率逐漸提高，但GGN在本病的診斷中并不具有特異性。非典型性腺瘤樣增生、炎癥、肺出血等也可表現(xiàn)出毛玻璃樣結(jié)節(jié)影，因此尋找更為重要的影像學(xué)征象以協(xié)助診斷至關(guān)重要。

本項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，該疾病CT影像出現(xiàn)率高的幾種征象表現(xiàn)有以下幾種：①邊緣清晰：本組病灶界面清晰者有30例，占81.1%。對比肺的良性病變，清晰的界面在肺的惡性病變中出現(xiàn)率更高一些。這可能與腫瘤細胞的病理生長方式為伏壁式有關(guān)。②分葉征：在本組周圍型腺癌中的發(fā)生率為100%，其中邊緣淺分葉較多。腫瘤生長過程中，所處空間位置上瘤體各部位受的阻力不一，生長速度不均，是導(dǎo)致分葉的主要原因。③支氣管截斷征/空泡征CT像為腫塊內(nèi)的含氣小管影及小泡影。周圍型肺癌生長類型分為堆集式生長和伏壁式生長。腺癌為伏壁式生長，不破壞肺支架結(jié)構(gòu)，其結(jié)節(jié)內(nèi)的支氣管結(jié)構(gòu)得以保存。因此，其支氣管截斷征/空泡征發(fā)生率較高。

綜上，對于CT檢查中發(fā)現(xiàn)GGN后，如果影像學(xué)出現(xiàn)邊緣清晰、分葉征、支氣管截斷征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征及量化分型較低時，應(yīng)高度懷疑惡性病變，應(yīng)密切隨訪，定期復(fù)查，必要時穿刺活檢或手術(shù)切除后做病理檢查，爭取做到早診斷、早治療，提高患者的生存率。