孫海濤（淄博礦業(yè)集團有限責(zé)任公司中心醫(yī)院皮膚科，山東 淄博 255120）

CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效分析

孫海濤
（淄博礦業(yè)集團有限責(zé)任公司中心醫(yī)院皮膚科，山東 淄博 255120）

目的 分析使用CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料方法治療面部痤瘡凹陷性瘢的痕療效作用。方法 選擇我院從2015年1月至2016年 6月收治的64例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者，并隨機分為人數(shù)相等的試驗組和對照組。在患者全部接受CO2點陣激光治療后，試驗組使用外敷膠原貼敷料，對照組不做用敷料外用處理，其余均相同。對比分析兩組急性炎癥反應(yīng)、治療效果及其他不良反應(yīng)情況。結(jié)果 （1）急性炎癥反應(yīng)評分：試驗組為（1.36±0.28）分，顯著低于對照組的評分（2.15±0.56）（P<0.05）。（2）治療的總有效率：試驗組為93.75%，明顯高于對照組總有效率78.12%（P<0.05）（3）試驗組不良反應(yīng)中色素沉著率為9.37%、紅斑出現(xiàn)率3.12%，感染性膿包率為3.12%，均明顯低于對照組的比率（P<0.05）。（4）試驗組痂皮脫落和誤工時間分別為（6.32±1.21）天和（7.32±1.24）天，明顯短于對照組（8.67±2.68）天和（10.36±3.69）天（P<0.05）。結(jié)論 CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料技術(shù)對治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的修復(fù)具有良好的療效，該技術(shù)具有不良反應(yīng)發(fā)生率低，痂皮脫落和誤工時間短的優(yōu)點，并且對術(shù)后急性炎癥反應(yīng)有緩解作用，有推廣應(yīng)用價值。

CO2點陣激光；膠原；敷料；痤瘡；瘢痕

痤瘡是一種困擾患者的面部損容性皮膚病，它是起因于面部毛囊皮脂腺慢性炎癥，其臨床主要表現(xiàn)為面部粉刺、丘疹、膿包、結(jié)節(jié)等癥狀。痤瘡好發(fā)于青春期人群，與激素水平引起的皮脂分泌過多、皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細菌感染等有關(guān)[1]。患者痊愈后面部常遺留不同程度的痤瘡凹陷性瘢痕，情況嚴(yán)重的瘢痕影響患者美觀及社交活動，繼而引發(fā)患者一系列的心理問題[2-3]。為此，傳統(tǒng)的化學(xué)剝脫、磨削技術(shù)應(yīng)用于患者的治療中，能夠起到一定的效果，但因療效不佳，術(shù)后感染及副作用強而逐漸被新方法取代[4-5]。CO2點陣激光是今年來備受關(guān)注的新型皮膚美容技術(shù)，以其穿透力強，創(chuàng)傷性小，副作用小等特點備受推廣。保濕、修復(fù)受損皮膚、促進創(chuàng)面愈合是膠原貼敷料特有的作用，對臨床療效的提高有輔助作用[6]。本文采用CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療技術(shù)對我院從2015年1月至2016年9月收治的64例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者進行治療觀察，現(xiàn)將效果歸納如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院從2015年1月至2016年 9月收治的64例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者，并隨機分為試驗組和對照組，每組32人。入選條件：排除半年內(nèi)做過其他面部痤瘡瘢痕治療的患者；皮膚正在過敏者；瘢痕體質(zhì)者；對外用膠原蛋白及制品過敏者；精神病患者；孕婦及哺乳期婦女。試驗組：男性18例，女性14例，年齡范圍17-35歲，平均（24.1±3.2）歲，病程為1.2-8.6年；對照組：男性15例，女性17例，年齡范圍18-34歲，平均（22.8±2.9）歲，病程為1.5-9.2年。兩組患者的年齡、性別及病程信息不存在顯著差異（P>0.05），樣本具有可比性。

1.2 方 法

首先對所有的患者的面部采用CO2點陣激光治療。術(shù)前，對患者的面部清潔，除去多余的胡須及毛發(fā)。醫(yī)護人員指導(dǎo)患者進行正確的仰臥，對患者面部進行表面麻醉，方法為：將5%的利卡多因軟膏涂抹于患者面部，抹勻后用保鮮膜覆蓋，麻醉1h。然后除去藥膏，用碘酊對患者進行面部局部消毒，采用JZ-2型CO2點陣激光治療機（成都國雄廣電技術(shù)有限公司），根據(jù)患者瘢痕的深淺、大小調(diào)整脈沖能量、掃描密度、光斑圖形等參數(shù)，治療頭緊貼患者皮損處，掃描次數(shù)為1-2次。每隔一個月治療一次，兩次為一個療程，共3個療程。

然后，試驗組患者在CO2點陣激光治療后，使用膠原貼敷料，并加以冰袋冷敷30min；對照組患者則直接用冰袋冷敷30min，其后的護理均相同。創(chuàng)面在術(shù)后的一周內(nèi)嚴(yán)禁沾水及化妝品類，若出現(xiàn)紅腫、膿包感染情況，可使用抗生素軟膏，情況嚴(yán)重者立即就醫(yī)。療程期忌食用酒類及辛辣刺激性食物，并要求對面部防曬、防水。

1.3 療效評估指標(biāo)

觀察對比試驗組和對照組患者的急性炎癥反應(yīng)、治療效果及其他不良反應(yīng)情況。

1.3.1 急性炎癥反應(yīng) 采用半定量評估的方法，評分方法見表1

表1 半定量評估的方法

1.3.2 治療效果評估 通過對比觀察患者治療前后皮膚瘢痕修復(fù)效果進行評估，分為顯效、有效、無效。瘢痕外觀較為平整，與面部正常皮膚較為接近，修復(fù)程度達到70%以上為顯效；瘢痕外觀得到改善，膚色不均勻得到明顯改善，修復(fù)度到在40%-60%之間為有效，瘢痕外觀不平整情況改善不明顯，色澤也無明顯變化，修復(fù)度不到39%視為無效。

1.3.3 不良反應(yīng)記錄患者術(shù)后色素沉著、紅斑、感染性膿包不良反應(yīng)及痂皮脫落和誤工時間發(fā)生人數(shù)，并記錄痂皮脫落和誤工時間。

1.4 統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析，比較計量資料用t檢驗，比較計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的急性炎癥反應(yīng)情況分析

通過表1的半定量評估方法對兩組患者的急性炎癥情況評分，試驗組為（1.36±0.28）分，顯著低于對照組的評分（2.15±0.56）（P＜0.05），t值為2.516。

2.2 兩組患者的治療效果分析

通過表2的分析可知，對照組中，有7例治療無效患者，有效和顯效患者為25例，總有效率為78.12%；相比較下，試驗中，有2例治療無效患者，有效和顯效患者為29例，總有效率為93.75%，兩組治療效果存在顯著差異，并且試驗組的療效明顯高于對照組（P＜0.05）

表2兩組患者的治療效果分析[n/%]

2.3 不良反應(yīng)及痂皮脫落和誤工時間

通過表3可知，試驗組不良反應(yīng)中色素沉著率為9.37%、紅斑出現(xiàn)率3.12%，感染性膿包率為3.12%，均明顯低于對照組相應(yīng)的比率，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由表5得出試驗組痂皮脫落和誤工時間分別為（6.32±1.21）天和（7.32±1.24）天明顯短于對照組（8.67±2.68）天和（10.36±3.69）天（P＜0.05）。

表3 不良反應(yīng)情況分析[n/%]

表4 痂皮脫落及誤工時間（）

表4 痂皮脫落及誤工時間（）

組別痂皮脫落時間/天誤工時間/天對照組（n=32）8.67±2.6810.36±3.69試驗組（n=32）6.32±1.217.32±1.24 t 2.8755.362 P P＜0.05P＜0.05

3 討 論

痤瘡自然修復(fù)后會引起患者面部凹陷性瘢痕，其存在于表皮或者淺真皮層，所在部位的皮膚存在色素沉積改變現(xiàn)象，影響患者面部美觀，傳統(tǒng)治療手段存在創(chuàng)面大，易反復(fù)，副作用強的弊端，是臨床治療中的一難題[7]。隨著點陣激光技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，凹陷性瘢痕的治療效果逐步得到提高。新型的點陣激光是用許多不連續(xù)且排列規(guī)律的微光束對瘢痕處皮膚打孔，光速的能量對皮膚中的膠纖維進行熱刺激，使其重新增生和排列[8-9]。分為非剝脫式和剝脫式兩種點陣激光模式，CO2點陣激光技術(shù)屬于剝脫性點陣激光，其治療深度更深，能量高，具有療效明顯、恢復(fù)時間短、副作用小等優(yōu)點[10]。此外膠原輔料中的有效成分為膠原蛋白，其作為纖維細胞合成的產(chǎn)物，具有親水性，良好的體內(nèi)物質(zhì)親和性以、低毒以及一定的抗感染性。膠原蛋白用于CO2點陣激光后的瘢痕處，能夠滲透到真皮層內(nèi)，在高含量的羥脯氨酸作用下，與水發(fā)生結(jié)和起到緩解皮膚干燥；并且本身的絡(luò)氨酸殘基又助于減少黑色素的形成[11]。

黃鸝[12]等人用CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕試驗組的總有效率為85%，明顯優(yōu)于對照組單獨使用CO2點陣激光的效率70%，本文研究發(fā)現(xiàn)CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療方法的總有效率為93.75%明顯高于對照組78.12%。這與黃鸝學(xué)者的研究結(jié)果較為一致。李志民[2]等人的研究發(fā)現(xiàn)，CO2點陣激光后使用膠原貼敷料治療，患者的急性炎癥反應(yīng)評分顯著降低，本試驗的患者用CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療后的急性炎癥反應(yīng)評分為（1.36±0.28）分，顯著低于沒有使用敷料的對照組；另外，相同CO2點陣激光治療方法下，使用膠原貼敷料的患者面部結(jié)痂脫皮時間（6.32±1.21）天和誤工時間（7.32±1.24）天明顯短于對照組?；颊呤褂媚z原貼敷料后，色素沉著、紅斑、感染性膿包不良反應(yīng)發(fā)生的概率分別為9.37%、3.12%和3.12%，也明顯低于不使用膠原貼敷料的對照組，這與薛燕寧[13]的膠原帖敷料能夠減輕CO2點陣激光帶來的紅斑色素沉著不良反

應(yīng)的結(jié)果一致。

總之，CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料技術(shù)在治療面部痤瘡凹陷性瘢痕上的應(yīng)用效果良好，該技術(shù)具有不良反應(yīng)發(fā)生率低，痂皮脫落和誤工時間短的優(yōu)點，并且對術(shù)后急性炎癥反應(yīng)有緩解作用，有推廣應(yīng)用價值。

Analysis the ef f ect of CO2laser with stick dressing of collagen treatment of facial acne pitting scar curative

SUN Hai-tao
(Dermatology of central hospital of Zibo mining group Ltd, Shan dong Province, 255120, China)

Objective To analysis ef f ect after using CO2laser in combination with collagen stick dressing method for the treatment of facial acne pitting scar mark curative. Method Select patients with facial acne pitting scar from January 2015 to June 2016 treated 64 cases of our hospital, and randomly divided into equal Numbers of patients and the control group. After all patients who underwent CO2laser treatment, experimental group using topical collagen dressing, the control group do not treated with dressings for external, the rest are all the same. Analysis the two groups of acute inf l ammatory reaction, healing, and other adverse reactions. Results (1) Inflammatory reaction: the score of experimental group was (1.36±0.28), which was significantly lower than the control group (2.15±0.56)(P<0.05). (2) Healing of treatment: the experimental group was 93.75%, which was signif i cantly higher than the control group of 78.12% (P<0.05). (3)Other adverse reactions: pigmentation rate was 9.37%, erythema appear rate was 3.12% and pustules infectious rate was 3.12% in treatment group, all of the ratio were signif i cantly lower than the control group (P < 0.05). (4) Downtime and scab skin peeling were respectively (6.32±1.21) and (7.32±1.24) days, signif i cantly shorter than the control group (8.67±2.68) and(10.36±3.69) days (P< 0.05).Conclusion It has good curative e ff ect after using CO2laser in combination with collagen stick dressing method for the treatment of facial acne pitting scar mark curative, the technology has a low incidence of adverse reactions, scab skin peeling and delays the advantages of short time, and have a relief on postoperative acute in fl ammation. The technology has value of popularization and application.

CO2laser; Collagen; Surgical dressing; Acne; Cicatrix

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.016