鄧宇虹

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·標(biāo)準(zhǔn)·方案·指南·

《2015—2020美國(guó)居民膳食指南》新觀點(diǎn)介紹

鄧宇虹

《2015—2020美國(guó)居民膳食指南》于2016年1月發(fā)布，本文重點(diǎn)解讀其更新內(nèi)容，并將更新內(nèi)容與《中國(guó)居民膳食指南2016》進(jìn)行對(duì)比，以期為更好地指導(dǎo)和管理群眾健康提供服務(wù)。該版指南推薦的健康飲食模式包括健康美式飲食模式、健康地中海飲食模式和健康素食飲食模式。在食物組中強(qiáng)調(diào)多攝入蔬菜、水果、全谷類、低脂奶制品、堅(jiān)果及海產(chǎn)品；減少紅肉和加工肉制品、含糖飲料、鹽和精制碳水化合物的攝入；取消膽固醇的攝入上限；這些與中國(guó)居民膳食指南基本一致。該版指南還強(qiáng)調(diào)脂肪的種類選擇比限制攝入總量更為重要，摒棄了簡(jiǎn)單的“低脂飲食”模式；強(qiáng)調(diào)要用“高營(yíng)養(yǎng)密度”食物取代不健康的選擇；并強(qiáng)調(diào)各行業(yè)均要進(jìn)行改變，以創(chuàng)造一個(gè)有利于居民選擇健康飲食的社會(huì)生態(tài)環(huán)境。這一行動(dòng)指南對(duì)于我國(guó)也有較好的借鑒意義。

膳食；飲食習(xí)慣；指南

鄧宇虹.《2015—2020美國(guó)居民膳食指南》新觀點(diǎn)介紹[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(23)：2811-2815.[www.chinagp.net]

DENG Y H.New viewpoint on 2015—2020 Dietary Guidelines for Americans[J].Chinese General Practice,2017，20(23)：2811-2815.

目前擔(dān)任廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)管理專業(yè)委員會(huì)秘書，廣東省抗癲癇協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)，廣東省保健協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)保健專業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省健康管理學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)與保健專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)常委，廣東省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)公共營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)委員。

美國(guó)從1980年開始，每5年發(fā)布1次美國(guó)居民膳食指南，近日發(fā)布的《2015—2020美國(guó)居民膳食指南》是第8版[1]。新版膳食指南的頒布是為改善當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)鼐用竦慕】禒顩r。美國(guó)目前的健康現(xiàn)狀是：飲食相關(guān)慢性疾病的發(fā)病率在持續(xù)上升，將近一半的美國(guó)人存在一種或多種與不良飲食生活習(xí)慣及缺乏運(yùn)動(dòng)相關(guān)的慢性疾病，包括心血管疾病、高血壓、2型糖尿病、某些癌癥和骨骼疾病，超過2/3的成年人和近1/3的兒童和青少年有超重或肥胖。這不僅增加了健康風(fēng)險(xiǎn)，花費(fèi)也相應(yīng)增高?；跔I(yíng)養(yǎng)與健康密切相關(guān)的背景，該版指南旨在提供健康飲食指導(dǎo)，預(yù)防飲食相關(guān)慢性疾病。該版指南只適用于2歲以上的人群，不包括妊娠、老年等特殊人群。

我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，國(guó)情與美國(guó)不完全一致，部分地區(qū)存在營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，但隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，部分富裕地區(qū)居民的飲食結(jié)構(gòu)日趨西方化，肥胖、糖尿病和心腦血管疾病也越來越普遍，因此，該版指南對(duì)于中國(guó)居民也具有較大的參考價(jià)值。為此，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)組織了全國(guó)50多家醫(yī)院的臨床營(yíng)養(yǎng)科對(duì)美國(guó)指南全文進(jìn)行翻譯(翻譯全文見http://www.cnsoc.org/)，本文重點(diǎn)解讀指南的更新內(nèi)容，并將更新內(nèi)容與《中國(guó)居民膳食指南2016》[2]進(jìn)行對(duì)比，以期為更好地指導(dǎo)和管理群眾健康提供服務(wù)。

1 指南的制定過程

首先，美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部(HHS)和美國(guó)農(nóng)業(yè)部(USDA)歷時(shí)半年從全國(guó)范圍內(nèi)篩選確定14名來自營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家學(xué)者，于2013年組建指南咨詢委員會(huì)。14名專家歷時(shí)2年多，對(duì)最前沿的科學(xué)成果進(jìn)行系統(tǒng)綜述和循證研究，撰寫580頁的科學(xué)報(bào)告。該報(bào)告于2015年提交給美國(guó)政府，政府先對(duì)報(bào)告進(jìn)行公示，以征求各方公眾的建議和意見，然后由美國(guó)HHS和USDA以美國(guó)政府的名義于2016-01-07聯(lián)合公布指南。

2 “飲食模式”的新概念

該版指南的第一條核心推薦即“終身遵循健康的飲食模式”。飲食模式是指在一天、一周或一年的時(shí)間內(nèi)，個(gè)人攝入的所有食物和飲料的總和。既往膳食指南主要集中在食物組和營(yíng)養(yǎng)素等個(gè)體膳食組成陳述上。但是，人們?nèi)粘z入的食物并不是單個(gè)的食物組和營(yíng)養(yǎng)素，而是組合不同類型食物，并且這些組合的食物對(duì)健康有協(xié)同作用。如降高血壓飲食模式(dietary approaches to stop hypertension，DASH)可有效降低高血壓。因此，強(qiáng)調(diào)飲食模式的概念，是該版膳食指南的核心內(nèi)容。

健康的飲食模式可以結(jié)合個(gè)體的文化、傳統(tǒng)、信仰和食物環(huán)境而實(shí)施。但所有的健康飲食模式均有如下特征：(1)適宜的能量水平：體質(zhì)量是判斷能量是否適宜的最好方法；(2)健康飲食模式應(yīng)包括和限制以下食物(見圖1)。飲食模式是由食物組成，關(guān)于食物組，該版指南也有一些新的觀點(diǎn)，介紹如下。

圖1 健康飲食模式的食物組成

2.1 蔬菜和水果 該版指南收集的證據(jù)顯示：多攝入蔬菜和水果與許多慢性疾病(包括心血管疾病)的風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，并可能對(duì)某些類型的癌癥有一定的防護(hù)作用。目前美國(guó)人群的蔬菜和水果攝入量低于推薦水平，因此提倡向“食用更多蔬菜和水果轉(zhuǎn)變”。此外，還強(qiáng)調(diào)完整的水果比果汁好。果汁相比于完整水果而言，其膳食纖維更少，多喝容易能量超標(biāo)。因此，推薦攝入的水果至少一半來自完整水果。而果汁飲料，其主要成分是水和添加糖，應(yīng)認(rèn)為是含糖飲料，而不是果汁。

《中國(guó)居民膳食指南2016》也指出：目前我國(guó)居民的日平均蔬菜攝入量(269.7 g)未達(dá)到推薦量(300～500 g)；2010—2012年中國(guó)人的日平均水果攝入量為40.7 g，也遠(yuǎn)未達(dá)到推薦量(200～350 g)，因此推薦居民“餐餐有蔬菜，天天吃水果”。同時(shí)也指出“果汁不能代替鮮果”。

2.2 谷物 全谷物(如小麥、糙米、燕麥等)含有整個(gè)谷粒，包括胚乳、麩皮和胚芽。精制谷物是指全谷物經(jīng)過加工，去除麩皮和胚芽，在這個(gè)過程中，丟失了膳食纖維、鐵和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。該版指南收集的證據(jù)表明：全谷物的攝入可能會(huì)降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并與低體質(zhì)量有關(guān)。美國(guó)常見的全谷物食物有全麥面包、燕麥片、全谷意大利面、糙米等；精制谷類有白面包、白米、餅干、比薩皮等，以及以精制谷物為基礎(chǔ)的甜點(diǎn)如蛋糕、曲奇等。目前美國(guó)的全谷物平均攝入量遠(yuǎn)低于推薦水平，而精制谷類則高于推薦量的最大值。該版指南推薦“向谷類攝入量一半來自全谷轉(zhuǎn)變”。

《中國(guó)居民膳食指南2016》也首次推薦全谷物和雜豆類的攝入應(yīng)占谷薯類食物的1/5～1/3，雖然較美國(guó)略少，但是也反映對(duì)全谷物攝入的重視。指南還指出：全谷物的血糖生成指數(shù)遠(yuǎn)低于精制米面，可降低糖尿病、肥胖、心血管疾病和結(jié)腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。用全谷物代替精制谷物，對(duì)預(yù)防和治療以上疾病有重要意義，應(yīng)在全國(guó)推廣。在2017年全民營(yíng)養(yǎng)周活動(dòng)中，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)選出了中國(guó)的十大好全谷物，包括：糙米、全麥面、玉米、燕麥、小米、蕎麥、青稞、高粱米、薏米、藜麥[3]，建議用這些取代白米飯、白面包、白面做的包子和饅頭、蛋糕等精制谷物。

2.3 海鮮 該版指南收集的多數(shù)高強(qiáng)度證據(jù)提示飲食模式中包含海鮮能降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，中等強(qiáng)度證據(jù)表明還可以減少肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。海鮮推薦攝入量為8盎司(226 g)/周或更多(兒童減量)，但是要注意“甲基汞”中毒的問題，鼓勵(lì)選擇EPA和DHA含量豐富而甲基汞含量很低的海鮮，如：鮭魚、鳳尾魚、鯡魚等。

《中國(guó)居民膳食指南2016》認(rèn)為：增加魚類攝入可降低心血管疾病和腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)近年來魚蝦的攝入有所減少，建議食用魚280～525 g/周。我國(guó)還沒有對(duì)魚類污染的問題進(jìn)行提醒。

2.4 乳制品 該版指南的健康飲食模式應(yīng)包括乳制品，如牛奶、酸奶、奶酪等和/或強(qiáng)化的大豆飲品。研究表明奶制品的攝入對(duì)改善骨骼健康有關(guān)，尤其是對(duì)于兒童和青少年。健康美式飲食模式對(duì)奶制品的推薦攝入量是依據(jù)年齡而非能量水平：2～3歲兒童2杯(473 ml)/d；4～8歲兒童2.5杯(591 ml)/d； 9～18歲青少年和成年人3杯(708 ml)/d。為了降低飽和脂肪的攝入量，指南特別強(qiáng)調(diào)了要用脫脂、低脂奶來取代全脂奶。目前美國(guó)多數(shù)1～3歲幼兒的乳制品平均攝入量能達(dá)到推薦攝入量，但是其他年齡組則未能達(dá)到。

《中國(guó)居民膳食指南2016》認(rèn)為：奶類是鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來源，我國(guó)居民長(zhǎng)期鈣攝入不足，鼓勵(lì)奶類攝入可極大增加鈣的攝入量，多攝入可增加成年人骨密度。2010—2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)居民平均每標(biāo)準(zhǔn)人日奶類及其制品的攝入量為24.7 g，遠(yuǎn)不及《中國(guó)居民膳食指南2016》推薦量的1/10，推薦2～3歲兒童攝入500 g/d，4～6歲350～500 g/d，7歲以上兒童、青少年及成年人300 g/d。超重及肥胖者宜選用脫脂或低脂奶。

2.5 肉類和禽類 該版指南收集的大量高強(qiáng)度證據(jù)顯示減少紅肉類(指牛肉、豬肉、羊肉、小牛肉、山羊和其他非鳥類野味)和加工的紅肉類(如熱狗、香腸、火腿、午餐肉)及禽類食物的飲食模式能降低成年人的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該版指南收集的中等強(qiáng)度證據(jù)表明：減少紅肉類攝入可減少成年人肥胖、2型糖尿病和某些類型的癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以2 000 kcal/d熱量(一般成年男性)為標(biāo)準(zhǔn)，健康美式飲食模式對(duì)肉類、禽類和蛋類的總推薦攝入量為26盎司(735 g)/周。目前美國(guó)此類的消費(fèi)量超標(biāo)，應(yīng)適當(dāng)減少。

《中國(guó)居民膳食指南2016》指出：我國(guó)的肉類食品攝入量逐年增高，尤其畜禽肉(主要指豬肉)攝入量過高，可增加男性全因死亡率、2型糖尿病和結(jié)直腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而常吃的煙熏肉可增加胃癌和食管癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以1 800～2 200 kcal/d熱量為標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)居民畜禽肉類的推薦攝入為50～75 kcal/d，同時(shí)要“少吃煙熏和腌制類肉制品”。并認(rèn)為“適宜攝入禽肉和雞蛋與心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無明顯關(guān)聯(lián)”，推薦“優(yōu)先選擇禽類”。

2.6 脂肪 該版指南另一個(gè)重要變化是取消了對(duì)每日脂肪攝入總量的限制，即不再推薦簡(jiǎn)單的低脂飲食，認(rèn)為脂肪的類型比脂肪的總量更重要。這是一個(gè)非常重大的轉(zhuǎn)變。指南收集的證據(jù)表明，用“碳水化合物”代替“飽和脂肪酸”會(huì)降低“血總膽固醇”和“低密度脂蛋白膽固醇”水平，但會(huì)增高“血三酰甘油”和降低“高密度脂蛋白膽固醇”的水平；用“碳水化合物”代替“總脂肪”或“飽和脂肪酸”，與心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低無關(guān)。盡管未來需要更多的研究證明這種相關(guān)性在不同種類的碳水化合物中是否一致(如全谷與精制谷物，固有糖與添加糖)。但是考慮到目前人們進(jìn)食的碳水化合物仍以精制米面為主，因此，不再推薦既往指南提倡的簡(jiǎn)單的低脂飲食模式。

該版指南收集的高強(qiáng)度證據(jù)還顯示，用“不飽和脂肪酸”特別是“多不飽和脂肪酸”代替“飽和脂肪酸”，與“血總膽固醇”和“低密度脂蛋白膽固醇”水平降低有關(guān)，并與心血管事件和心血管疾病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)，因此，該指南重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了限制飽和脂肪酸的攝入(不超過總能量的10%)，提倡用多不飽和脂肪酸(存在于葵花籽油、玉米油、大豆油、棉籽油、核桃、松子、芝麻、南瓜子和亞麻籽、魚油中)與單不飽和脂肪酸(存在于橄欖油、菜籽油、花生油、紅花油以及鱷梨、花生醬和大多數(shù)堅(jiān)果中)來代替飽和脂肪酸(存在于椰子油、棕櫚仁油、黃油、牛油、豬油、雞油和棕櫚油中)。美國(guó)居民目前“油(主要指植物油和魚油)”的攝入不足，而飽和脂肪酸攝入量超標(biāo)(占每日總能量的11%)，因此，烹飪時(shí)要使用“植物油”取代“固體脂肪”(固體脂肪包括飽和脂肪和反式脂肪，如黃油、豬油、椰子油、人造奶油、酥油)。

《中國(guó)居民膳食指南2016》仍然提倡“少油”的飲食模式。根據(jù)2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：目前人均食用油的攝入量為42 g，植物油為37.3 g，動(dòng)物油為4.8 g，油的推薦攝入量應(yīng)為25～30 g/d，從控制脂肪總量的角度出發(fā)，建議減少每天的烹調(diào)用油(包括植物油和動(dòng)物油)，這與美國(guó)膳食指南的推薦并不一致，可能是由于兩國(guó)國(guó)情不一致所致(我國(guó)居民脂肪攝入以植物油為主，而美國(guó)居民動(dòng)物油的攝入更多)。然而，在推薦“少攝入飽和脂肪酸，用多不飽和脂肪酸與單不飽和脂肪酸來代替飽和脂肪酸”方面是一致的。

值得警惕的是：如果在推薦“少油”的飲食模式過程中，還是推薦簡(jiǎn)單的低脂飲食，以精制碳水化合物(如白米、白面)來“代替”脂肪供能(簡(jiǎn)單地說是“少吃油多吃飯”)，可能會(huì)重蹈美國(guó)舊版膳食指南造成的問題，也不能降低我國(guó)日益嚴(yán)重的心血管疾病和糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.7 膽固醇 該版指南的另一個(gè)重大改變是：取消了以往膳食指南中關(guān)于每日膳食膽固醇攝入量應(yīng)該控制在300 mg以下的限制。指南認(rèn)為：有關(guān)膳食膽固醇與血膽固醇水平的量化反應(yīng)關(guān)系還需要進(jìn)一步研究。一般來說，富含膳食膽固醇的食物，如肥肉和高脂乳品，也富含飽和脂肪酸，限制該類食品的攝入，其實(shí)也是限制了膽固醇的攝入。因此，該版指南不再單純限制膳食膽固醇的攝入量。

《中國(guó)居民膳食指南2016》推薦“吃雞蛋不棄蛋黃(膽固醇主要存在于蛋黃中)”“適量食用動(dòng)物內(nèi)臟(膽固醇含量較高)，2～3次/月，25 g/次”，與美國(guó)膳食指南基本一致。這對(duì)于既往廣泛宣傳的“談吃膽固醇色變”，嚴(yán)格限制高膽固醇食物攝入的推薦，是一個(gè)較大的改變。

2.8 添加糖 在食品生產(chǎn)和制備過程中被添加到食品中的糖及糖漿被稱為添加糖，包括：白砂糖、紅糖、玉米糖漿、葡萄糖、果糖、轉(zhuǎn)化糖、乳糖、麥芽糖等。水果或牛奶中的天然糖不屬于添加糖。食物中的添加糖可增加該食物的能量密度，但卻包含很少甚至沒有人體必需的營(yíng)養(yǎng)素或膳食纖維，導(dǎo)致過高的能量攝入和過低的膳食質(zhì)量。該版指南收集的高強(qiáng)度證據(jù)表明：含有較低添加糖的飲食模式與成年人心血管疾病的低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，另有研究表明，這種飲食模式可降低成年人發(fā)生肥胖、2型糖尿病和某些類型的癌癥、齲齒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，該版膳食指南要求添加糖所提供的能量低于每日總能量的10%。目前美國(guó)居民膳食中添加糖的能量來源超過13%，主要的來源是軟飲料，約占美國(guó)人添加糖消費(fèi)量的一半；添加糖的另一個(gè)主要來源是零食和糖果，包括基于谷物的各種甜品如蛋糕、餡餅、曲奇、甜甜圈、冰激凌、布丁、糖果、果醬、糖漿等，因此要盡量限制這些食物的攝入。

《中國(guó)居民膳食指南2016》指出：我國(guó)已成為世界主要的飲料生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)，人均飲料消費(fèi)量快速上升，由2010年的75 kg上升到2013年的110 kg，兒童、青少年糖的攝入量持續(xù)升高，已成為我國(guó)肥胖和慢性病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵影響因素，因此指南首次提出：要“控制添加糖的攝入，每天不超過50 g，最好控制在25 g以下”，主要的措施是“不喝或少喝含糖飲料，提倡飲用白開水和茶水”。

2.9 鈉鹽 該版指南收集的證據(jù)顯示：鈉鹽攝入增加與成年人血壓升高之間存在線性的量效關(guān)系，因此推薦成年人和年齡≥14歲的青少年每天限制鈉鹽攝入低于2 300 mg(換算成鹽為5.8 g)，目前美國(guó)的鈉攝入量為3 440 mg/d(8.7 g鹽)，應(yīng)該減少鹽的攝入。

《中國(guó)居民膳食指南2016》指出：我國(guó)目前日均食鹽的攝入量是10.5 g，遠(yuǎn)高于6 g的推薦攝入量，高鹽攝入可增加高血壓、腦卒中和胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，要“少鹽飲食”。

基于以上的食物組，該版指南重點(diǎn)推薦了健康美式飲食模式、健康地中海飲食模式和健康素食飲食模式。健康地中海飲食模式比健康美式飲食模式含更多的水果、海產(chǎn)品和更少的奶制品；健康素食飲食模式則除了不含肉、家禽或海產(chǎn)品外，包含更多的豆類、豆制品、堅(jiān)果、種子和全谷物食物。

3 實(shí)施指南的要點(diǎn)

3.1 高營(yíng)養(yǎng)密度(nutrient dense) 為了在限定的能量范圍內(nèi)，既能滿足營(yíng)養(yǎng)需求，又能滿足限制飽和脂肪酸、添加糖、鈉的攝入量的要求，要在所有的食物種類中選擇高營(yíng)養(yǎng)密度食物和飲料以取代不健康的選擇。高營(yíng)養(yǎng)密度的食物和飲料是指：能提供維生素、礦物質(zhì)和其他人體所需的、對(duì)健康有益的營(yíng)養(yǎng)素，很少或幾乎不含固體脂肪或額外的糖、精煉的淀粉或鈉。包括所有的蔬菜、水果、谷物、海鮮、蛋類、黃豆、豌豆、無鹽的堅(jiān)果和種子、無脂或低脂的奶制品，以及瘦肉或家禽，當(dāng)其很少或幾乎不含添加固體脂肪、糖、精制淀粉和鈉時(shí)，這些食物可稱為“高營(yíng)養(yǎng)密度”的食物。如果人們攝入很多添加了“固體脂肪、糖、精制淀粉和鈉”的“非”高營(yíng)養(yǎng)密度的食物，容易熱量超標(biāo)，卻還不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求。要用高營(yíng)養(yǎng)密度食物和飲料代替不健康的選擇，而不是增加總攝入量。例如向食用更多蔬菜、水果轉(zhuǎn)變；用全麥面包替換白面包、用糙米替換白米；用海產(chǎn)品替換肉禽蛋；用豆類或者堅(jiān)果與種子的混合食物代替肉禽；用油替換固體脂肪；用水替換甜飲料以減少添加糖攝入；用脫/低脂奶、瘦肉代替全脂奶和肥肉以減少飽和脂肪的攝入；用香草和香料替換鹽給食物調(diào)味；選擇新鮮、冷凍食品替換加工肉類和家禽以減少鹽的攝入。

3.2 社會(huì)生態(tài) 雖然個(gè)人最終決定吃什么和吃多少，但社會(huì)生態(tài)學(xué)模型(見圖2)顯示，各種社會(huì)環(huán)境因素均強(qiáng)烈影響著人們的選擇，因此需要健康專家、社會(huì)團(tuán)體、商業(yè)和工業(yè)、組織機(jī)構(gòu)、政府和其他社會(huì)領(lǐng)域的共同努力，支持個(gè)人和家庭在做飲食和身體活動(dòng)的選擇時(shí)，能與膳食指南保持一致。

這一概念更加強(qiáng)調(diào)社會(huì)環(huán)境因素對(duì)人們健康膳食的影響，提示不僅要做好膳食指南的宣傳，更要重視團(tuán)結(jié)各行各業(yè)的人士，從多個(gè)層面創(chuàng)造有利于居民選擇健康飲食的社會(huì)生態(tài)環(huán)境。正如該版指南所介紹：在創(chuàng)建和支持健康飲食模式的過程中，從家庭、學(xué)校、工作場(chǎng)合乃至社區(qū)中的每個(gè)人均能發(fā)揮自己的作用。

圖2 關(guān)于食物和身體活動(dòng)決策的社會(huì)生態(tài)學(xué)模型

Figure 2 Socio ecological model for food and physical activity decision

總體來說，該版指南側(cè)重推薦健康的飲食模式，包括多攝入蔬菜、水果、全谷類、低脂奶制品、堅(jiān)果及海產(chǎn)品；減少紅肉和加工肉制品、含糖飲料、鹽和精制碳水化合物的攝入；強(qiáng)調(diào)脂肪的種類選擇比限制攝入總量更為重要；取消了膽固醇的攝入上限；強(qiáng)調(diào)用高營(yíng)養(yǎng)密度的食物取代不健康的選擇；并強(qiáng)調(diào)各行業(yè)、多層面均進(jìn)行改變，以創(chuàng)造一個(gè)有利于居民選擇健康飲食的社會(huì)生態(tài)環(huán)境。這些新觀點(diǎn)在專業(yè)和社會(huì)上引起了較大的反響，影響深遠(yuǎn)，對(duì)于我國(guó)居民膳食有較好的借鑒意義。

[1]2015—2020 Dietary Guidelines for Americans(eighth edition)[EB/OL].(2016-01-07)[2017-06-10].https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/.

[2]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食指南2016[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2016.

[3]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)關(guān)于中國(guó)好谷物遴選結(jié)果的通知[EB/OL].(2017-06-13)[2017-06-18].http://www.cnsoc.org/content/details_10_25271.html.

(本文編輯：賈萌萌)

New Viewpoint on 2015—2020 Dietary Guidelines for Americans

DENGYu-hong

DepartmentofNutriology,theSecondAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510260,China

The 2015—2020 Dietary Guidelines for Americans was released in January 2016.This article focused on interpreting the updated content from previous version and compared the updated content with the 2016 Chinese Dietary Guidelines,so as to provide better service for guidance and management of public health.The recommended healthy eating patterns from the American dietary guidelines included healthy American diets,healthy Mediterranean diets and healthy vegetarian diets.It emphasized on more intake from the following food group：vegetables,fruits,whole grains,low-fat dairy products,nuts and seafood.At the meantime,it was recommended to reduce consumption of red meat and processed meat products,sugary beverages,salt and refined carbohydrates.The upper limit for cholesterol was eliminated.These recommendations were basically in line with the Chinese dietary guidelines.The American dietary guidelines also highlighted the importance of the choice of different types of fat instead of limiting total intake and eliminated the simple "low-fat diet" model.The American dietary guidelines underlined the importance of replacing unhealthy food choices with "nutrients dense" foods.It also stressed that all industries should adjust to create a healthy social and ecological environment for residents.This recommendation was worthwhile for Chinese future reference.

Diet;Food habits;Guidebooks

R 151.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y57

鄧宇虹，主任醫(yī)師，主要研究不同膳食模式在疾病治療中的作用。尤其專注與生酮飲食類似的低碳水化合物飲食的實(shí)踐研究，開展了“低碳水化合物飲食模式”在單純性肥胖、糖尿病、高血壓、痛風(fēng)等代謝綜合征的治療及生酮飲食治療腫瘤的項(xiàng)目；國(guó)內(nèi)最早開展生酮飲食治療難治性癲癇的醫(yī)師之一，發(fā)明了“中式改良阿特金斯飲食”這一實(shí)操方法，使生酮飲食的國(guó)外飲食療法能夠本土化。

2017-06-23；

2017-06-29)

【編者按】 2016-01-07，美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部和美國(guó)農(nóng)業(yè)部聯(lián)合發(fā)布了《2015—2020美國(guó)居民膳食指南》，旨在為美國(guó)居民提供健康飲食指導(dǎo)，幫助居民改善健康狀況，減少慢性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，中國(guó)居民的生活水平得到大幅提高，飲食習(xí)慣開始逐漸偏離以植物性食物為主的傳統(tǒng)飲食模式，飲食結(jié)構(gòu)日趨西方化，疾病譜也越來越西方化，肥胖、糖尿病和心血管疾病越來越普遍。因此，美國(guó)居民膳食指南對(duì)于中國(guó)居民的膳食和慢性疾病預(yù)防極具參考價(jià)值。本文特邀《2015—2020美國(guó)居民膳食指南》翻譯委員會(huì)組長(zhǎng)鄧宇虹主任對(duì)此指南的更新要點(diǎn)進(jìn)行解讀，希望可以因地制宜運(yùn)用到中國(guó)人群的健康指導(dǎo)和慢性疾病預(yù)防中。

510260廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科