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2004—2013年中國乙型病毒性肝炎的流行病學特征研究

2017-08-07 22:02:11王祖煜劉熠赫
中國全科醫(yī)學 2017年23期
關(guān)鍵詞:新疆維吾爾自治區(qū)西藏自治區(qū)青海省

王祖煜,劉熠赫,張 芮,龔 雪,史 越,張 華*

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·論著·

·數(shù)據(jù)研究分享·

2004—2013年中國乙型病毒性肝炎的流行病學特征研究

王祖煜1,劉熠赫2,張 芮2,龔 雪1,史 越1,張 華1*

目的 根據(jù)2004—2013年中國(不含港澳臺,下同)各省、直轄市及自治區(qū)的乙型病毒性肝炎(簡稱乙肝)相關(guān)數(shù)據(jù)進行流行病學特征分析,為今后我國乙肝的防治工作提供科學依據(jù)。方法 2004—2013年乙肝病例數(shù)據(jù)來自于疾病預(yù)防控制中心(CDC)公共衛(wèi)生科學數(shù)據(jù)中心。人口資料來源中國國家統(tǒng)計局2014年統(tǒng)計數(shù)據(jù)中的分地區(qū)年末人口數(shù)。使用Microsoft Excel軟件制作表格,計算2004—2008年與2009—2013年各省平均發(fā)病率。使用Matlab 2016繪制發(fā)病率空間分布圖。采用全局空間自相關(guān)分析(Moran′s I系數(shù))發(fā)病率聚集性,局部空間自相關(guān)分析(聚類和異常值分析)發(fā)病率聚集分布情況,包括高值聚類(高-高聚集)、低值被高值包圍類(低-高聚集)、低值聚類(低-低聚集)、高值被低值包圍類(高-低聚集)。結(jié)果 2004—2013年,中國乙肝累計發(fā)病數(shù)為10 730 953例,累計死亡數(shù)為7 621例。2004—2009年發(fā)病率升高,2010年開始發(fā)病率下降。2004—2006年死亡率呈上升趨勢,2007年開始死亡率下降。2004—2008年和2009—2013年,甘肅省、寧夏回族自治區(qū)、重慶市、陜西省、四川省、浙江省、黑龍江省、天津市、北京市等乙肝發(fā)病率下降;新疆維吾爾自治區(qū)、福建省、山西省、廣東省、廣西壯族自治區(qū)、貴州省、湖南省、西藏自治區(qū)等乙肝發(fā)病率上升??臻g分布圖顯示發(fā)病率整體分布情況聚集在高經(jīng)、緯度地區(qū)。2004—2012年Moran′s I系數(shù)分別為0.406、0.354、0.298、0.296、0.273、0.213、0.239、0.278、0.203(P<0.05),顯示乙肝發(fā)病率有聚集特征。聚類和異常值分析結(jié)果顯示,2004—2013年,高-高聚集地區(qū)主要為新疆維吾爾自治區(qū)、青海省及甘肅省,低-低聚集地區(qū)為江蘇省,低-高聚集地區(qū)為西藏自治區(qū),高-低聚集地區(qū)尚無。結(jié)論 2004—2013年乙肝發(fā)病率全國范圍內(nèi)保持穩(wěn)定,部分地區(qū)如北京市、天津市和甘肅省等發(fā)病率有明顯下降,在廣東省、青海省、新疆維吾爾自治區(qū)等地有所上升,高-高聚集現(xiàn)象集中在我國西北地區(qū),在今后需加強乙肝的防治工作。

乙型肝炎;流行病學;發(fā)病率;空間自相關(guān)

王祖煜,劉熠赫,張芮,等.2004—2013年中國乙型病毒性肝炎的流行病學特征研究[J].中國全科醫(yī)學,2017,20(23):2879-2883.[www.chinagp.net]

WANG Z Y,LIU Y H,ZHANG R,et al.Epidemiological characteristics of hepatitis B in China from 2004 to 2013[J].Chinese General Practice,2017,20(23):2879-2883.

近20年來,中國在乙型病毒性肝炎(簡稱乙肝)預(yù)防工作中取得較大成功,但是由乙肝病毒(HBV)引起的慢性乙肝,肝硬化以及肝癌等傳染性疾病仍是目前較關(guān)注的公共問題[1-2]。自20世紀90年代起,中國部分地區(qū)將乙肝免疫策略納入計劃免疫管理,后逐步輻射至全國范圍,所以近10年我國大部分地區(qū)乙肝發(fā)病率與死亡率均有所變化,但是當前國內(nèi)對乙肝流行趨勢的分析研究中,地理范圍多局限于省級地級,研究方向局限于同地區(qū)不同時期之間的比較,缺少空間流行趨勢的對比。隨著近年來空間信息技術(shù)逐步發(fā)展成熟,如地球信息系統(tǒng)(GIS)、遙感技術(shù)(RS)、全球定位系統(tǒng)(GPS)[3-6],以及流行病的監(jiān)測信息系統(tǒng)敏感性的提高,增加了各類數(shù)據(jù)的準確性與多樣性,且大部分數(shù)據(jù)一定程度上存在空間自相關(guān)的性質(zhì)[7]。因此,本研究擴大對乙肝流行趨勢分析的地理范圍,以全國(不含港澳臺,下同)各省、直轄市及自治區(qū)乙肝相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),通過GIS可視化乙肝發(fā)病率,使用空間自相關(guān)、聚類和異常值分析等空間分析功能,以更直觀簡潔地探索乙肝空間分布[8-9],比較分析中國在2004—2013年乙肝流行趨勢,為今后全國范圍內(nèi)乙肝相關(guān)疾病防治政策的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 乙肝病例數(shù)據(jù)來自于疾病預(yù)防控制中心(CDC)公共衛(wèi)生科學數(shù)據(jù)中心。人口資料來源中國國家統(tǒng)計局2014年統(tǒng)計數(shù)據(jù)中的分地區(qū)年末人口數(shù)。地圖資料中國省界圖形文件與省會經(jīng)緯度數(shù)據(jù)來源國家基礎(chǔ)地理信息中心。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)處理與圖表制作 使用Microsoft Excel軟件制作表格,計算2004—2008年與2009—2013年各省平均發(fā)病率。將制作好的Excel表格導(dǎo)入ArcGIS 10.2進行數(shù)據(jù)可視化與空間分析[10-11],后使用Matlab 2016繪制發(fā)病率空間分布圖,直觀呈現(xiàn)發(fā)病率隨著經(jīng)緯度的變化趨勢。使用空間統(tǒng)計工具制作2004—2013年發(fā)病率的空間分布圖。

1.2.2 空間自相關(guān)分析 空間自相關(guān)分析有兩種指標,一是全局空間自相關(guān)分析,采用Moran′s I系數(shù)分析發(fā)病率聚集性;二是局部空間自相關(guān)分析,采用聚類和異常值分析(Anselin Local Moran′s I系數(shù)[12-13])識別具有統(tǒng)計學意義的熱點、冷點和空間異常值,熱點為高發(fā)病率地區(qū),冷點為低發(fā)病率地區(qū),空間異常值為某地區(qū)乙肝異常發(fā)病率。對2004—2013年全國各省乙肝發(fā)病率進行逐年分析,以一個點的數(shù)據(jù)與周圍數(shù)據(jù)進行比較,并輸出可視化結(jié)果,包含高值聚類(高-高聚集)、高值被低值包圍類(高-低聚集)、低值被高值包圍類(低-高聚集)、低值聚類(低-低聚集),分析乙肝發(fā)病率的空間分布特征。

2 結(jié)果

2.1 乙肝發(fā)病率和死亡率 2004—2013年,中國乙肝累計發(fā)病數(shù)為10 730 953例,累計死亡數(shù)為7 621例,平均發(fā)病率為80.630 8/10萬。2007年發(fā)病率最高,為89.004 7/10萬,2004年發(fā)病率最低,為70.500 8/10萬。2004—2009年發(fā)病率升高,2010年開始發(fā)病率下降,至今整體呈下降趨勢。2004—2006年死亡率呈上升趨勢,2007年開始死亡率逐年下降(見圖1)。

2.2 各地區(qū)乙肝發(fā)病率和死亡率 根據(jù)各地區(qū)流行特征具體數(shù)據(jù)顯示,2004年最高發(fā)病率地區(qū)為甘肅省(190.689 9/10萬),最低發(fā)病率地區(qū)為西藏自治區(qū)(11.180 9/10萬),最高死亡率地區(qū)為北京市(0.222 8/10萬),最低死亡率地區(qū)為山西省(0.009 1/10萬)。2013年,最高發(fā)病率地區(qū)為青海省(231.153 0/10萬),最低發(fā)病率地區(qū)為北京市(9.394 5/10萬),最高死亡率地區(qū)為北京市(0.594 4/10萬),最低死亡率地區(qū)為浙江省(0.003 7/10萬)。

圖1 2004—2013年中國乙肝發(fā)病率與死亡率趨勢走向

Figure 1 Trends of the reported incidence and mortality rate of hepatitis B in China from 2004 to 2013

將2004—2013年劃分為2004—2008年和2009—2013年兩個時期,分析各地區(qū)乙肝發(fā)病率與死亡率。青海省乙肝發(fā)病率持續(xù)最高,且有上升趨勢;江蘇省、西藏自治區(qū)保持較低乙肝發(fā)病率;甘肅省、寧夏回族自治區(qū)、河南省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、重慶市、陜西省、四川省、浙江省、黑龍江省、遼寧省、天津市、山東省、北京市、江蘇省乙肝發(fā)病率下降;新疆維吾爾自治區(qū)、福建省、山西省、廣東省、廣西壯族自治區(qū)、貴州省、湖南省、西藏自治區(qū)乙肝發(fā)病率上升;湖北省、海南省、吉林省、安徽省、云南省、上海市乙肝發(fā)病率小幅上升;江西省、河北省、遼寧省發(fā)病率數(shù)據(jù)基本持平(見表1)。

2004—2008年和2009—2013年,將乙肝發(fā)病率按照經(jīng)緯度(作為X、Y軸),發(fā)病率高低(作為Z軸)作空間分布圖,結(jié)果顯示,時間上發(fā)病率整體呈下降趨勢,空間上西北地區(qū)發(fā)病率較高,發(fā)病率整體分布情況聚集在高經(jīng)、緯度地區(qū)(見圖2)。

注:各省的地理坐標是以省會坐標替代,在圖中表現(xiàn)會有細微誤差

圖2 2004—2008年和2009—2013年各地區(qū)乙肝發(fā)病率空間分布圖

Figure 2 Spatial distribution of the reported incidence of hepatitis B in China in the periods of 2004—2008 and 2009—2013

2.3 全局空間自相關(guān)分析 通過空間自相關(guān)分析,計算2004—2013年Moran′s I系數(shù)(見表2)。數(shù)據(jù)說明,2004—2011年,數(shù)據(jù)分布有<1%的可能是隨機分布,P值<0.01,出現(xiàn)數(shù)據(jù)聚集的可能性遠大于隨機分布可能,且顯著的拒絕零假設(shè)。結(jié)果表明,2004—2011年,中國各省及直轄市、自治區(qū)乙肝報告發(fā)病率數(shù)據(jù)的空間分布,出現(xiàn)一定的聚集特征,且具有空間正相關(guān)模式。2012年,Z值2.235分,僅有<5%的可能是隨機分布,顯著拒絕零假設(shè),數(shù)據(jù)出現(xiàn)聚集性特征,且具有空間正相關(guān)模式。2013年,數(shù)據(jù)分布出現(xiàn)顯著的隨機分布特征,無法拒絕零假設(shè),無分析價值。

2.4 局部空間自相關(guān)分析 整體來看,2004—2013年,高-高聚集地區(qū)主要為新疆維吾爾自治區(qū)、青海省及甘肅省,低-低聚集地區(qū)為江蘇省,唯一低-高聚集地區(qū)為西藏自治區(qū)。

表1 2004—2008年和2009—2013年各地區(qū)乙肝發(fā)病率與死亡率

Table 1 Reported incidence and mortality rate of hepatitis B in China during the periods of 2004—2008 and 2009—2013

地區(qū)2004—2008年2009—2013年發(fā)病率(1/10萬)死亡率(1/10萬)發(fā)病率(1/10萬)死亡率(1/10萬)全國81.37550.066579.90450.0482青海省239.55700.2339273.39340.1761甘肅省226.85520.0872164.64840.0319新疆維吾爾自治區(qū)167.61840.0702198.06470.0579寧夏回族自治區(qū)148.05010.023293.10750.0125河南省147.81170.0404138.60820.0410內(nèi)蒙古自治區(qū)122.35780.0290111.43370.0298福建省111.70680.0575132.06060.0538湖北省109.29610.1670117.90680.0761重慶市108.23430.069064.40010.0508陜西省103.89740.074174.49580.0331山西省101.03820.0267129.06200.0258四川省98.98710.091366.46790.0482廣東省96.10080.1450129.34230.0868海南省83.85130.019189.71660.0250浙江省77.51110.046547.70840.0052江西省76.05670.097276.71450.0643河北省75.42570.020975.63440.0205廣西壯族自治區(qū)70.65660.090190.83280.0519黑龍江省68.27300.077542.95120.0480貴州省67.73090.041072.85210.0235遼寧省60.31520.064358.47700.0219吉林省55.02050.028761.24590.0262安徽省51.24700.039756.06070.0313云南省42.80490.033949.20210.0207天津市42.68550.047915.38560.0148山東省42.12200.033136.24890.0281北京市41.34920.377514.62900.5886湖南省41.24700.021168.62600.0264上海市28.56600.080932.10280.0849江蘇省24.11840.031415.83710.0160西藏自治區(qū)12.8330-26.53690.0197

注:-為無此數(shù)據(jù)

表2 2004—2013年Moran′s I系數(shù)空間自相關(guān)分析

Table 2 Results of spatial autocorrelation analysis(Moran′s I) of the clustering of hepatitis B in China from 2004 to 2013

時間(年)Moran'sI指數(shù)Z值(分)P值20040.4064.107<0.00120050.3543.651<0.00120060.2983.1230.00220070.2963.1270.00220080.2732.9690.00320090.2132.5870.00920100.2392.6140.00820110.2782.9250.00320120.2032.2350.02520130.1001.2760.202

2004—2005年青海省、甘肅省有明顯高-高聚集分布;2005—2011年,高-高聚集分布情況加重,地理范圍擴大至新疆維吾爾自治區(qū);2012—2013年,高-高聚集范圍縮小,2012年為青海省與新疆維吾爾自治區(qū),2013年僅有新疆維吾爾自治區(qū)。低-低聚集分布僅在江蘇省出現(xiàn),分別是2006年、2011—2013年。低-高聚集分布出現(xiàn)在2005—2009年、2011—2012年西藏自治區(qū)。未見明顯高-低聚集分布(見表3)。

表3 2004—2013年Anselin Local Moran′s I系數(shù)局部空間自相關(guān)分析

Table 3 Results of local spatial autocorrelation analysis(Anselin Local Moran′s I) of the type of cluster areas of hepatitis B in China from 2004 to 2013

時間(年)高-高聚集高-低聚集低-高聚集低-低聚集2004青海省、甘肅省、寧夏回族自治區(qū)、陜西省---2005青海省、甘肅省、寧夏回族自治區(qū)、陜西省-西藏自治區(qū)-2006新疆維吾爾自治區(qū)、青海省、甘肅省、寧夏回族自治區(qū)-西藏自治區(qū)江蘇省2007新疆維吾爾自治區(qū)、青海省、甘肅省-西藏自治區(qū)-2008新疆維吾爾自治區(qū)、青海省、甘肅省-西藏自治區(qū)-2009新疆維吾爾自治區(qū)、青海省、甘肅省-西藏自治區(qū)-2010新疆維吾爾自治區(qū)、青海省、甘肅省---2011新疆維吾爾自治區(qū)、青海省、甘肅省-西藏自治區(qū)江蘇省2012新疆維吾爾自治區(qū)、青海省-西藏自治區(qū)江蘇省2013新疆維吾爾自治區(qū)--江蘇省2004—2013新疆維吾爾自治區(qū)、青海省、甘肅省-西藏自治區(qū)江蘇省

注:-為無此項

3 討論

隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與疾病監(jiān)測、預(yù)防和控制體系的建設(shè)與完善,中國傳染病防治工作取得了明顯成果,2004—2013年,全國乙肝報告發(fā)病率與死亡率整體呈下降趨勢。由于人文、經(jīng)濟、社會環(huán)境等多因素的變化,少數(shù)地區(qū)有顯著上升或下降,乙肝仍然威脅人類健康,傳染病病情應(yīng)得到重視。本研究結(jié)果顯示,從地區(qū)分布特征來看,乙肝發(fā)病率有聚集性,高發(fā)病率地區(qū)集中在新疆維吾爾自治區(qū)、青海省、甘肅省。

前期研究結(jié)果顯示,2005—2010年,我國乙肝報告發(fā)病率整體呈上升趨勢,或因監(jiān)測系統(tǒng)敏感性提高,在2010年,我國乙肝報告發(fā)病率首次下降[14-15]。這一研究結(jié)果與本研究對2004—2010年乙肝報告發(fā)病率趨勢分析一致,2010年乙肝報告發(fā)病率顯著下降,其后在2013年再次明顯下降,說明盡管監(jiān)測系統(tǒng)敏感性提高[14],我國的乙肝防治工作加強[15],整體發(fā)病例數(shù)在降低。

發(fā)病率具有聚集性是流行病分布的一個普遍現(xiàn)象[16-18],根據(jù)空間自相關(guān)分析數(shù)據(jù)可見,2004—2012年,我國乙肝發(fā)病率具有顯著的聚集,且各地區(qū)之間呈正相關(guān)。這一結(jié)論與宋全偉等[8]對2005—2014年乙肝發(fā)病率空間流行特征的研究結(jié)果是一致的。僅2012年隨機產(chǎn)生聚集現(xiàn)象可能性高于1%和2013年數(shù)據(jù)分析結(jié)果未通過統(tǒng)計學檢驗,無分析意義,或許可推測聚集現(xiàn)象有所改善,但需進一步探討與驗證。

空間自相關(guān)分析(Moran′s I系數(shù))可以分析出是否具有聚集現(xiàn)象[19],但是無法得出是高值聚集還是低值聚集的結(jié)論,所以需要進一步使用聚類和異常值分析(Anselin Local Moran′s I系數(shù))中國各地區(qū)的高值聚集和低值聚集的分布情況。經(jīng)分析數(shù)據(jù)顯示,乙肝發(fā)病率高-高聚集地區(qū)長期穩(wěn)定在新疆維吾爾自治區(qū)、青海省、甘肅省等,低-低值聚集地區(qū)為江蘇省。

根據(jù)乙肝發(fā)病率趨勢與聚集性特征,結(jié)合其傳播途徑[20],現(xiàn)提出全國乙肝疾病防治工作的重點[21]:嚴格把控重點地區(qū)乙肝相關(guān)疾病的防治工作,針對乙肝聚集地區(qū),尤其是青海省、甘肅省、新疆維吾爾自治區(qū)等高發(fā)地區(qū),探究高發(fā)病率的影響因素,采取有效措施阻斷傳播,防治乙肝,降低發(fā)病率與死亡率。

本研究也有不足之處,首先,地理范圍未覆蓋全國,部分數(shù)據(jù)有缺失,如西藏自治區(qū)的死亡率以及我國港澳臺地區(qū)的乙肝發(fā)病率和死亡率。其次,在空間分布分析中,因測量儀器或部分地理區(qū)域重疊等因素,存在地理位置信息的凈空間位置測量誤差[4],會同時影響協(xié)變量與輸出量,從而對乙肝發(fā)病率的空間分析造成影響。最后,本研究未結(jié)合相應(yīng)的自然環(huán)境及社會經(jīng)濟等資料對乙肝發(fā)病率聚集原因探索[19,22],在今后的研究中,因加強對各省、直轄市及自治區(qū)的乙肝防治政策的研究,結(jié)合環(huán)境氣候因素、社會經(jīng)濟等多方面原因,探索乙肝聚集性特征的形成原因。

作者貢獻:王祖煜負責資料分析、論文撰寫、成文及論文修改,并對文章負責;王祖煜、劉熠赫、張芮、龔雪、史越負責資料收集與整理;張華為指導(dǎo)老師。

本文無利益沖突。

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(本文編輯:賈萌萌)

Epidemiological Characteristics of Hepatitis B in China from 2004 to 2013

WANGZu-yu1,LIUYi-he2,ZHANGRui2,GONGXue1,SHIYue1,ZHANGHua1*1.SchoolofPublicHealth,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China

2.SchoolofMedicine,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China

*Correspondingauthor:ZHANGHua,Lecturer;E-mail:happyzhanghua@163.com

Objective To analyze the epidemiological characteristics of hepatitis B in China(except Hong Kong,Macao,Taiwan) from 2004 to 2013 in order to provide a scientific basis for the prevention and treatment of hepatitis B in China in the future.Methods We obtained the data about hepatitis B cases from Public Health Science Data Center,Chinese Center for Disease Control and Prevention(CDC) in 2004—2013,and the number of people in each of the provinces(municipalities and autonomous regions) of China from National Bureau of Statistics of the People′s Republic of China by the end of 2014.The overall annual prevalence of hepatitis B in each of the provinces(municipalities and autonomous regions) from 2004 to 2013 were calculated by Microsoft Excel.Matlab 2016 was used to draw the spatial distribution map of prevalence of hepatitis B.Aggregation of incidence of hepatitis B was investigated by global spatial autocorrelation analysis(Moran′s I).Aggregated distribution of incidence of hepatitis B was explored by local spatial autocorrelation analysis(cluster and outlier analysis),including high-value clustering (high-high clusters),low value surrounded by high value (low-high outliers),low-value clustering (low-low clusters),high value surrounded by low values (high-low outliers).Results During 2004 to 2013,the cumulative incidence of hepatitis B in China was 10 730 953 cases,and the cumulative number of deaths was 7 621 cases.The incidence of hepatitis B increased from 2004 to 2009 and decreased in 2010.The mortality rate of hepatitis B increased from 2004 to 2006 and decreased in 2007.During the two periods of 2004 to 2008 and 2009 to 2013,the decreased incidence of hepatitis B was found in Gansu Province,Ningxia Hui Autonomous Region,Chongqing Municipality,Shanxi Province,Sichuan Province,Zhejiang Province,Heilongjiang Province,Tianjin Municipality and Beijing Municipality,while the increased incidence of hepatitis B was observed in Xinjiang Uygur Autonomous Region,Fujian Province,Shanxi Province,Guangdong Province,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guizhou Province,Hunan Province and Tibet Autonomous Region.The spatial distribution map showed that the overall incidence of hepatitis B was clustered in the regions of high latitude and longitude.The Moran′s I from 2004 to 2012 respectively was 0.406,0.354,0.298,0.296,0.273,0.213,0.239,0.278,0.203(P<0.05),suggesting that the incidence of hepatitis B was clustered.The results of cluster and outlier analysis showed that from 2004 to 2013,the high-high cluster areas of hepatitis B were mainly distributed in Xinjiang Uygur Autonomous Region,Qinghai Province and Gansu Province,the low-low cluster areas of hepatitis B were mainly distributed in Jiangsu Province,and the low-high cluster areas of hepatitis B were mainly distributed in Tibet Autonomous Region and the high-low cluster areas of hepatitis B had not been found.Conclusion During 2004 to 2013,the overall incidence of hepatitis B in China is stable,specifically,it decreased significantly in some areas such as Beijing Municipality,Tianjin Municipality and Gansu Province,while increased in Guangdong Province,Qinghai Province and Xinjiang Uygur Autonomous Region;high-high cluster areas of hepatitis B is concentrated in northwestern China.Therefore,the prevention and treatment of hepatitis B in China need to be improved in the future.

Hepatitis B;Epidemiology;Incidence;Spatial autocorrelation

國家自然科學基金資助項目(81402769);國家級大學生創(chuàng)新訓(xùn)練項目(201610286127)

R 512.62

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y33

2016-11-11;

2017-05-20)

1.210009江蘇省南京市,東南大學公共衛(wèi)生學院 2.210009江蘇省南京市,東南大學醫(yī)學院

*通信作者:張華,講師;E-mail:happyzhanghua@163.com

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