鄧素珍，黃初邵，鐘蕓舒

(定南縣中醫(yī)院，江西 贛州 341900)

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心脈隆注射液聯(lián)合左旋卡尼汀對慢性充血性心力衰竭的療效及對血清BNP、CRP的影響

鄧素珍，黃初邵，鐘蕓舒

(定南縣中醫(yī)院，江西 贛州 341900)

目的：探討心脈隆注射液聯(lián)合左旋卡尼汀對慢性充血性心力衰竭的療效及其對B型尿鈉肽(BNP)、C反應(yīng)蛋白(CRP)的影響。方法：將2014年6月—2016年6月收治的120 例慢性充血性心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液聯(lián)合左旋卡尼汀治療，對比分析兩組患者療效、治療前后心功能指標(biāo)及血清BNP、CRP水平。結(jié)果：觀察組治療有效率為91.7%，對照組治療有效率為75.0%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，兩組患者治療前BNP、CRP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組BNP、CRP較治療前均有明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組BNP、CRP指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組患者治療前左心射血分?jǐn)?shù)(LEVF)、CO、6 min步行試驗(yàn)、NYHA心功能分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者LEVF、CO、6 min步行試驗(yàn)、NYHA心功能分級均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組LEVF、CO、6 min步行試驗(yàn)、NYHA心功能分級等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用心脈注射液聯(lián)合左旋卡尼汀治療慢性心力衰竭能明顯提高療效，改善患者心功能指標(biāo)。

心脈隆注射液；左旋卡尼??；慢性充血性心力衰竭；B型尿鈉肽；C反應(yīng)蛋白

慢性充血性心力衰竭(CHF)是指多種原因?qū)е碌男呐K舒縮功能障礙的一種臨床綜合征，其發(fā)病率逐年升高?；颊呱溲δ苁軗p，心臟功能不足以滿足組織與機(jī)體代謝需要，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命。B型尿鈉肽(BNP)是心肌合成的天然激素[1]，常在心力衰竭心肌擴(kuò)張時釋放入血液，能夠評估心力衰竭的治療效果。C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種炎癥標(biāo)志物，近年來研究表明炎癥與CHF的發(fā)生進(jìn)展具有一定關(guān)系。本研究主要探討了心脈隆注射液聯(lián)合左旋卡尼汀對慢性充血性心力衰竭的療效及其對BNP、CRP的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月—2016年6月收治的120 例慢性充血性心力衰竭患者，所有患者診斷符合2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南[2]。同時排除嚴(yán)重肝、腎功能不全，合并惡性腫瘤、血液疾病，限制性或肥厚性心肌疾病，心臟各瓣膜嚴(yán)重疾病，二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征等患者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組60 例，男36 例，女24 例；年齡60～83 歲；NYHA心功能分級Ⅲ級38 例，Ⅳ級22 例；對照組60 例，男37 例，女23 例；年齡60～80 歲；NYHA心功能分級Ⅲ級35 例，Ⅳ級25 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：積極治療原發(fā)病和消除誘因，體位采取坐位，雙腿下垂，給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，嗎啡3 mg和呋塞米40 mg靜脈注射，同時選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、β-受體阻滯劑、洋地黃等常規(guī)藥物治療。觀察組：在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液聯(lián)合左旋卡尼汀注射液治療，具體方案：心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060443，每支2 mL)，加入200 mL生理鹽水靜脈滴注，按照5 mg/kg使用，每日1次，首次使用需做心脈隆注射液皮試，7 d為1個療程，另外使用3 g左旋卡尼汀注射液(長春海悅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20050442，規(guī)格為0.5 g)配伍250 mL生理鹽水靜脈滴注，每日1次，7 d為1個療程。均治療1個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者癥狀與體征均顯著改善，心肺功能改善2級及以上；有效：患者癥狀體征有一定改善，心肺功能改善1級或者未達(dá)1級；無效：癥狀與體征均無明顯改善，甚至惡化。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。同時兩組患者均于治療前后抽取血液4 mL，采用ReLTA多功能免疫檢測儀器檢測血清B型腦鈉肽(BNP)，采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗夾心法(ELISA法)(北京市福瑞生物工程公司產(chǎn))測定CRP，同時采用NYHA心功能分級和6 min步行試驗(yàn)對患者進(jìn)行心功能分級[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組治療有效率為91.7%，對照組治療有效率為75.0%，觀察組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 兩組患者療效對比

2.2 兩組患者血清治療前后BNP、CRP對比

兩組患者治療前BNP、CRP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組BNP、CRP較治療前均有明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組BNP、CRP指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

表2 兩組患者治療前后血清BNP、CRP對比

2.3 兩組心功能指標(biāo)治療前后對比 兩組患者治療前左心射血分?jǐn)?shù)(LEVF)、CO、6 min步行試驗(yàn)、NYHA心功能分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者LEVF、CO、6 min步行試驗(yàn)、NYHA心功能分級均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組LEVF、CO、6 min步行試驗(yàn)、NYHA心功能分級等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭是一種以心肌損傷為初始原因的復(fù)雜臨床綜合征[5-6]，其造成心臟功能結(jié)構(gòu)發(fā)生改變后導(dǎo)致心臟射血泵血功能降低，是多種心臟疾病的終末期并發(fā)癥，主要是體循環(huán)以及肺循環(huán)淤血，其發(fā)病機(jī)制不僅僅有水鈉潴留，還有神經(jīng)內(nèi)分泌因素在其中發(fā)揮重要作用。

左旋卡尼汀是機(jī)體內(nèi)脂肪酸β氧化的重要成分，其主要成分是左旋肉毒堿，其生理作用主要與心肌細(xì)胞能量產(chǎn)生代謝密切相關(guān)，能夠提高心肌細(xì)胞三磷酸腺苷(ATP)分泌水平[7]。慢性充血性心力衰竭患者心肌細(xì)胞的肉毒堿物質(zhì)會大量分泌進(jìn)入血液，經(jīng)過腎臟代謝排泄流失，造成心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝紊亂，ATP分泌減少[8]，從而造成心肌缺血以及能量不足的惡性循環(huán)。采用左旋卡尼汀治療慢性充血性心力衰竭，對促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝具有重要意義，對恢復(fù)心肌功能具有重要意義[8]。心脈隆注射液是目前臨床中廣泛應(yīng)用的一種中成藥，是由美洲大蠊干品濃縮減壓分離得到的，經(jīng)過聚乙二醇氯化鈉溶解和滅菌后，其對心血管系統(tǒng)具有多方面的作用，能夠提高心肌收縮力，主要是通過調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞鈣離子[9]，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，同時還有改善微循環(huán)以及擴(kuò)張血管的作用，通過擴(kuò)張血管可以降低肺動脈壓，擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血，減少心肌損傷，抑制自由基的分泌[10]。在治療慢性充血性心衰中能夠起到強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌及體液因子等作用。兩種藥物聯(lián)合使用能夠起到協(xié)同促進(jìn)作用，改善心臟供血供能，從疾病的本質(zhì)出發(fā)治療疾病。本研究觀察組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，治療后兩組患者LEVF、CO、6 min步行試驗(yàn)、NYHA心功能分級均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，治療后觀察組LEVF、CO、6 min步行試驗(yàn)、NYHA心功能分級等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。以上結(jié)果均表明采用心脈隆注射液聯(lián)合左旋卡尼汀治療慢性充血性心力衰竭能夠明顯提高治療有效率，對心功能改善作用更強(qiáng)。B型尿鈉肽是心肌細(xì)胞合成的天然激素，能夠反映心功能紊亂的程度，可以作為評價心功能以及心力衰竭療效的一個指標(biāo)。本研究觀察組B型尿鈉肽明顯下降，且指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前多項(xiàng)研究表明心力衰竭惡化與機(jī)體炎癥具有一定的相關(guān)性，炎癥因子對慢性充血性心力衰竭患者具有一定的預(yù)判性，機(jī)體炎癥反應(yīng)與心室重構(gòu)以及心力衰竭進(jìn)展具有一定的關(guān)系。C反應(yīng)蛋白是炎癥的敏感標(biāo)記物，觀察組CRP較治療前均有明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，且CRP改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)對比

綜上所述，采用心脈注射液聯(lián)合左旋卡尼汀治療慢性心力衰竭能明顯提高療效，改善患者心功能指標(biāo)。

[1]楊海燕，曹明晶，傅朝暉，等.心脈隆注射液對老年慢性心力衰竭患者腦鈉肽前體及肌鈣蛋白Ⅰ的影響[J].中國藥業(yè)，2014，23(17)：30-32.

[2]黃方，張瑗，方放，等.心脈隆注射液治療住院高齡慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(3)：329-331.

[3]劉小禾，李晨，柴艷芬，等.急性左心衰患者肺部超聲影像變化及其臨床意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2014(2)：183-186.

[4]張全慧，黃曉燕.凍干重組人腦利鈉肽治療急性左心功能衰竭患者的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27(14)：1953-1955.

[5]劉多恒，劉亞龍，常冬慶.黃芪注射液和多巴酚丁胺、妥拉明聯(lián)合治療慢性肺心病心力衰竭36 例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(4)：203-204.

[6]薛金貴，王肖龍，許勇，等.心脈隆注射液治療慢性心力衰竭(氣陽兩虛，瘀血內(nèi)阻證)的多中心隨機(jī)對照研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35(7)：796-800.

[7]張家美，尚亞東，吳曉蓉，等.心脈隆注射液治療慢性心力衰竭臨床療效的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(12)：1388-1393.

[8]桂曉.心脈隆注射液治療重癥肺源性心臟病的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(8)：53-54.

[9]王文苑，蔡定華，朱乃訓(xùn)，等.左卡尼汀治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15(7)：24-26.

[10]馮雪梅.左旋卡尼汀改善慢性充血性心力衰竭者的效果觀察及安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(15)：140-142.

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2017-02-14

(本文編輯：王作利)

鄧素珍(1984— )，女，江西省贛州市人，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科工作。