李卿慧 高照峰 郭飛杰

(寧夏人民醫(yī)院寧夏醫(yī)療急救中心心血管科，寧夏 銀川 756001)

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美托洛爾緩釋片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭的療效觀察

李卿慧 高照峰 郭飛杰

(寧夏人民醫(yī)院寧夏醫(yī)療急救中心心血管科，寧夏 銀川 756001)

目的 評價美托洛爾緩釋片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭的療效。方法 回顧性分析我院2013年6月～2015年12月間收治的59例原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭患者的臨床資料，所有患者入院后均給予美托洛爾緩釋片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療，觀察患者治療前后的血壓水平及心功能的變化情況，對整體臨床療效進(jìn)行評價。結(jié)果 患者治療后的收縮壓、舒張壓、LVEF、LVDS水平以及E/A值均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本組59例患者治療總有效率為93.2%。結(jié)論 美托洛爾緩釋片與苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合使用治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭的臨床療效可靠，應(yīng)在臨床進(jìn)一步推廣使用。

原發(fā)性高血壓；舒張性心力衰竭；美托洛爾緩釋片；苯磺酸氨氯地平片；臨床療效

舒張性心力衰竭(DHF)是因左心室舒張期主動松弛，心肌順應(yīng)性降低所導(dǎo)致左心室在舒張期充盈受損，心輸出量減少，心室充盈量減少，舒張末期壓增高而發(fā)生的心衰，DHF約占充血性心力衰竭的40%[1-2]。原發(fā)性高血壓是造成DHF的主要原因，目前臨床治療原發(fā)性高血壓并DHF主要以聯(lián)合應(yīng)用藥物治療為主，為進(jìn)一步探討美托洛爾緩釋片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓并DHF的療效，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年6月至2015年12月間收治的59例原發(fā)性高血壓并DHF患者，所有患者均符合“中國高血壓病防治指南”制定的關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心臟彩超聲檢查證實(shí)舒張功能下降，排除繼發(fā)性高血壓、心房纖顫及合并其他臟器疾病者。本組59例患者中，男性32例，女性27例，平均年齡(58.7±2.5)歲，平均病程(6.9±1.8)年。

1.2 治療方法 患者入院后首先給予飲食調(diào)節(jié)，輔以常規(guī)高血壓護(hù)理，同時給予美托洛爾緩釋片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療。口服苯磺酸氨氯地平片，初始劑量為5mg，1次/d，然后根據(jù)患者具體病情適當(dāng)增加劑量，最大劑量不超過10mg，同時口服美托洛爾緩釋片，起始劑量為50mg，1次/d，每兩周增加1倍劑量，但不超過95mg?；颊忒煶虨?個月，用藥期間停用其他降壓藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 治療過程中復(fù)查血壓及心臟彩超，記錄治療前后的血壓水平及心功能相關(guān)指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張末期內(nèi)徑(LVDS)、E/A值。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：臨床癥狀及體征消失，心功能改善≥2級；有效：臨床癥狀及體征較治療前有所改善，心功能改善1級；無效：臨床癥狀、體征及心功能未改善，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平 患者治療后的收縮壓和舒張壓均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 患者治療前后血壓水平比較

2.2 心功能水平 治療后患者的LVEF、LVDS水平以及E/A值均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3 臨床療效 本組59例患者治療后顯效50例，有效5例，無效4例，治療總有效率為93.2%。

3 討論

DHF的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，如心肌細(xì)胞肥厚、交感神經(jīng)興奮、神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活等[4]。高血壓患者發(fā)生DHF的風(fēng)險較高，高血壓患者左心室擴(kuò)大、肥厚，左室順應(yīng)性明顯降低，這是導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的主要原因，主要病理過程為心肌外部因素參與及心肌自身改變[5]。因此臨床治療高血壓合并DHF應(yīng)積極控制血壓,逆轉(zhuǎn)心肌纖維化及左室肥厚，同時改善血流動力學(xué)，重塑心肌。

本研究采用美托洛爾緩釋片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭取得了較好的療效，治療后患者的血壓水平得到有效控制，心功能得到明顯改善，治療總有效率為93.2%，略低于王健[6]研究結(jié)果(93.54%)。苯磺酸氨氯地平為第三代鈣離子拮抗劑，通過作用于鈣離子通道，減少血管平滑肌細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，從而增強(qiáng)血管張力，從而達(dá)到平穩(wěn)而持續(xù)的降壓效果[7]。美托洛爾是一種β受體阻斷劑，通過調(diào)控β受體，抑制交感神經(jīng)對血管的收縮作用，從而達(dá)到保護(hù)心肌，改善心功能和舒張功能的效果[8]，此外美托洛爾能夠有效減慢心率，在抑制心肌收縮力方面發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，美托洛爾緩釋片與苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合使用治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭不僅能夠有效控制患者血壓，還能夠有效改善心功能，應(yīng)在臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]袁清茹.原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭的療效探析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3(15)：47-48.

[2]Fischer M,Baessler A,Hense HW,et al. Prevalence of left ventricular diastolic dysfunction in the community.Results from a Doppler echocar diographic-based survey of a population sample[J].European Heart Journal,2011,24(4):320-328.

[3]張松，閆小英.生脈飲聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療老年慢性充血性心力衰竭的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，30(17):3222-3223．

[4]胡永奎.美托洛爾與螺內(nèi)酯治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭的療效對比研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2015，29(4):238-239．

[5]張金霞，宮臨征.原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭臨床治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(15):179-180．

[6]王健.苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭的臨床療效評價[J].臨床合理用藥，2015，8(7C):1-2．

[7]何紹堂.氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(13):1424-1425．

[8]高彥，潘婭萍，呂云.美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，(22):101-103．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.005

2095—9559(2017)03—3047—02

2016-06-03