康 錚

(新津縣人民醫(yī)院外二科，四川 成都 611430)

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胸腔鏡輔助小切口開(kāi)胸術(shù)與全胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的比較

康 錚

(新津縣人民醫(yī)院外二科，四川 成都 611430)

目的 比較胸腔鏡輔助小切口開(kāi)胸術(shù)與全胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2012年3月至2015年12月期間在所在醫(yī)院接受診治的61例自發(fā)性氣胸患者，根據(jù)臨床手術(shù)操作方法進(jìn)行分組，觀察組采用胸腔鏡輔助小切口開(kāi)胸術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用全胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行輔助治療，比較2組患者臨床手術(shù)操作效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組存在顯著差異(P<0.05)；2組術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)。結(jié)論 胸腔鏡輔助小切口開(kāi)胸術(shù)與全胸腔鏡手術(shù)均能夠有效治療自發(fā)性氣胸，但胸腔鏡助小切口開(kāi)胸術(shù)在減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)后疼痛中更具優(yōu)勢(shì)，可在臨床中加以推廣。

胸腔鏡；小切口開(kāi)胸；全胸腔鏡手術(shù)；自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸是指無(wú)原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的人體胸膜腔積氣現(xiàn)象，不僅對(duì)患者身心健康具有嚴(yán)重影響，若忽視臨床治療，則易造成患者預(yù)后困難，甚至死亡[1]。目前，隨機(jī)微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，胸腔鏡輔助手術(shù)在自發(fā)性氣胸患者治療中取得滿(mǎn)意療效。本研究主要目的在于對(duì)胸腔鏡輔助小切口開(kāi)胸術(shù)與全胸腔鏡輔助術(shù)的療效進(jìn)行比較，從而根據(jù)患者實(shí)際情況，正確選擇手術(shù)方法。本研隨機(jī)選取2012年3月至2015年12月期間在所在醫(yī)院接受診治的61例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，探討2中手術(shù)操作方法的臨床治療情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年3月至2015年12月所在醫(yī)院收治的61例自發(fā)性氣胸患者作為主要探討對(duì)象，所有患者均符合自發(fā)性氣胸疾病相關(guān)者診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，且患者或家屬對(duì)診治情況知情同意。根據(jù)患者手術(shù)操作方法進(jìn)行分組，觀察組30例患者，男性17例，女性13例，年齡16～63歲，平均年齡(38.63±2.04)歲。病變：左側(cè)14例，右側(cè)9例，雙側(cè)7例；合并癥：肺氣腫5例，胸腔積液7例；對(duì)照組31例患者，男性17例，女14例，年齡17～64歲，平均年齡(37.89±2.16)歲。病變：左側(cè)15例，右側(cè)9例，雙側(cè)7例；合并癥：肺氣腫7例，胸腔積液6例；2組患者臨床一般資料對(duì)比，無(wú)顯著差異性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]本研究符合所在醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，病例排除標(biāo)準(zhǔn)為(1)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(2)合并心肺功能?chē)?yán)重?fù)p傷者；(3)非首次患病者；(4)精神疾病或其談因素致無(wú)法配合診療工作者；(5)無(wú)法定監(jiān)護(hù)人或家屬者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 在胸腔鏡的有效輔助下行小切口切除術(shù)，常規(guī)行氣管插管全麻處理，取健側(cè)臥位，合并雙側(cè)病變者，先對(duì)病情比較嚴(yán)重的一側(cè)行手術(shù)治療。在患側(cè)腋中線相應(yīng)位置(6或7肋之間)做切口，長(zhǎng)度為15mm，將其作為主要觀察孔，置入胸腔鏡。在背闊肌前端作切口，長(zhǎng)度控制在5mm左右，采用撐開(kāi)器將患者肋骨充分撐開(kāi)，嚴(yán)格按照操作順序進(jìn)行探查。采用牽引器，使專(zhuān)用器械接近病灶，用彎鉗直接切除肺大皰。術(shù)畢常規(guī)置引流管，做好抗感染處理。

1.3.2 對(duì)照組 本組患者接受全胸腔鏡手術(shù)治療，雙腔氣管插管全麻處理，取健側(cè)臥位，合并雙側(cè)病變者，先對(duì)病情比較嚴(yán)重的一側(cè)行手術(shù)治療。在患側(cè)腋中線相應(yīng)位置(6或7肋之間)做切口，置入胸腔鏡常規(guī)對(duì)胸腔情況進(jìn)行探查，后在3或4肋之間、腋前線、腋后線等位置分別做操作入路口，長(zhǎng)度在10mm左右。采用專(zhuān)用工具切除病變組織，關(guān)閉胸腔前要常規(guī)開(kāi)展漏氣試驗(yàn)，在胸腔鏡孔端位置放置一根胸管，采用50%葡萄糖對(duì)胸膜進(jìn)行充分固定。

1.4 觀察指標(biāo)[3]對(duì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，其中術(shù)后疼痛評(píng)分采用“VAS評(píng)分”系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，其中無(wú)痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組存在顯著差異(P<0.05)；2組術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1

表1 2組患者臨床手術(shù)治療情況比較

3 討論

自發(fā)性氣胸在臨床診療中比較常見(jiàn)，發(fā)病比較急，易造成病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生顯著的影響。目前，臨床主要采用保守療法及微創(chuàng)手術(shù)治療方法對(duì)自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行治療。保守療法屬于非手術(shù)療法，主要胸膜腔內(nèi)置管抽氣、注藥療法，此種治療方法不僅恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)比較容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者生活質(zhì)量可產(chǎn)生長(zhǎng)期性影響[4]。因此，為自發(fā)性氣胸患者尋找更為安全且長(zhǎng)效的診治方法，是臨床醫(yī)療工作者應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

目前，胸腔鏡輔助手術(shù)在治療自發(fā)性氣胸疾病中具有廣泛的用途，且臨床治愈率較高，不易引起復(fù)發(fā)，對(duì)自發(fā)性氣胸治療提供了更多思路。與傳統(tǒng)治療方法相比，在胸腔鏡的有效輔助下開(kāi)展手術(shù)，可避免對(duì)患者帶來(lái)較大手術(shù)創(chuàng)傷，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)主要包括2種，一是全胸腔鏡手術(shù)，此種手術(shù)類(lèi)型對(duì)操作技術(shù)要求比較高，且具有一定的手術(shù)指征，針對(duì)合并嚴(yán)重彌漫性肺大皰及胸膜嚴(yán)重粘連者，全胸腔鏡手術(shù)在操作過(guò)程中存在很大局限[5]。

胸腔鏡輔助小切口開(kāi)胸術(shù)，能夠有效結(jié)合傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)及胸腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)，不僅手術(shù)視野寬闊，而且能夠根據(jù)粘連程度適當(dāng)延長(zhǎng)切口，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后切口小、預(yù)后速度快等優(yōu)點(diǎn)[6]。胸腔鏡輔助小切口開(kāi)胸術(shù)能夠巧妙借助胸腔鏡的內(nèi)視功能，可在不損傷患者肌肉組織的前提下，通過(guò)肋間小切口將手術(shù)操作裝置置入患者胸腔，因此可充分減少對(duì)患者呼吸功能的影響，可將手術(shù)創(chuàng)傷降至最低[7]。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，與全胸腔鏡手術(shù)相比，胸腔鏡輔助小切口開(kāi)胸術(shù)臨床適應(yīng)證更多，在巨大肺大皰、胸膜嚴(yán)重粘連及嚴(yán)重彌漫性肺大皰患者中，具有較好的手術(shù)效果。

本研究結(jié)果顯示：2組術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)，此結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符，說(shuō)明2種手術(shù)操作方法臨床效果相當(dāng)。但是，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組存在顯著差異(P<0.05)。此項(xiàng)結(jié)果充分說(shuō)明與全胸腔鏡手術(shù)治療相比，胸腔鏡助小切口開(kāi)胸術(shù)在減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)后疼痛中更具優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中加以推廣。

總而言之，胸腔鏡輔助下為自發(fā)性氣胸患者行小切口切除術(shù)，療效顯著，安全有效，能夠?yàn)榛颊叩牧己妙A(yù)后夯實(shí)基礎(chǔ)。本研究尚存在一定局限性，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面(1)本研究所選病例較少，可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)性相對(duì)較低的因素；(2)本研究未對(duì)2組患者臨床復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可能對(duì)延伸性結(jié)論產(chǎn)生一定影響。為此，因在日后相關(guān)研究中適當(dāng)增加病例數(shù)量，并不斷豐富研究?jī)?nèi)容。

[1]馮富泉.腋下小切口與胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(33):94-95.

[2]張成.胸腔鏡輔助行腋下小切口治療老年自發(fā)性氣胸的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(4):50-52.

[3]苗青,張紅,張書(shū)文.電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的分析[J].中國(guó)醫(yī)刊,2014,64(7):57-59.

[4]李志強(qiáng).自發(fā)性氣胸兩種手術(shù)方式的對(duì)比觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(10):1543-1544.

[5]平偉.電視胸腔鏡與胸腔鏡輔助腋下小切口治療自發(fā)性氣胸的比較[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志：綜合版,2011,34(32):44-45.

[6]陳嶺.電視胸腔鏡輔助小切口與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥,2012,34(19):2963-2964.

[7]梁廣行,童健.胸腔鏡輔助小切口開(kāi)胸術(shù)與全胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(5):685-687.

Comparison of thoracic surgery with small incision thoracotomy and total thoracic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax

Kang Zheng

(Xinjin County People's Hospital,Sichuan two,Chengdu 611430)

Objective To compare the clinical effect of small incision thoracotomy and total thoracic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax.Method Random selected in 2012 March-December 2015 period in hospital,diagnosis and treatment of 61 cases of spontaneous pneumothorax in patients,according to the clinical operation method of grouping,the observation group with thoracoscope assisted small incision open chest surgery for treatment,control group therapy with video-assisted thoracoscopic surgery,compared with two groups of patients with clinical surgical operation effect.Result The operation time,intraoperative blood loss and postoperative pain score in the observation group were significantly lower than those in the control group,there were significant differences between the 2 groups (P < 0.05). There was no statistical difference in the drainage time and postoperative complications between the 2 groups (P>0.05).Conclusion Assisted thoracic small incision thoracotomy with video-assisted thoracoscopic surgery can effectively treat spontaneous pneumothorax,but thoracoscopic help small incision thoracotomy in reducing operation time and postoperative pain has more advantages can be extended and applied in the clinical.

video assisted thoracic surgery; small incision thoracotomy; total thoracic surgery; spontaneous pneumothorax

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.003

2095—9559(2017)03—3043—02

2016-05-10