張 杰

(徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院血液凈化室，江蘇 徐州 221006)

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藥物中毒血液灌流的護(hù)理心得體會(huì)

張 杰

(徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院血液凈化室，江蘇 徐州 221006)

目的 探究為藥物中毒患者行以血液灌流所獲得的治療效果，并總結(jié)護(hù)理心得體會(huì)。方法 從2014年1月1日至2016年6月25日，本院共接受藥物中毒患者32例，隨機(jī)分為行以?xún)?nèi)科常規(guī)療法的患者16例和行醫(yī)血液灌流療法的患者16例，分別命名為常規(guī)組和灌流組。對(duì)比治療效果。結(jié)果 灌流組的住院平均天數(shù)、意識(shí)清醒時(shí)間、完全恢復(fù)時(shí)間均要少于常規(guī)組，生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組，死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于藥物中毒患者，急救時(shí)使用血液灌流療法，可以有效達(dá)到排毒、緩解病癥的作用，安全性較內(nèi)科常規(guī)療法更高。

藥物中毒；血液灌流；護(hù)理體會(huì)；中毒原因；心理護(hù)理

血液灌流借助血液透析機(jī)為患者將血液引導(dǎo)至體外，通過(guò)灌流器將各種有毒物質(zhì)進(jìn)行吸附凈化，再返回人體的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)治療藥物中毒的目的[1]。對(duì)于有機(jī)磷中毒、酒精中毒以及服藥不當(dāng)中毒等或內(nèi)源性或外源性的急性藥物中毒患者，在急救中行以血液灌流，可以在一定程度上緩解患者的中毒程度，患者因此獲得更高的生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年1月1日至2016年6月25日，本院共接受藥物中毒患者32例(男性患者10例、女性患者22例)，隨機(jī)分為行以?xún)?nèi)科常規(guī)療法的患者16例和行醫(yī)血液灌流療法的患者16例，分別命名為常規(guī)組和灌流組。常規(guī)組有男性患者6例，女性患者10例，年齡為21～65歲，平均年齡為(43.69±16.75)歲；灌流組有男性患者4例，女性患者12例，年齡為20～64歲，平均年齡為(42.17±15.34)歲。中毒原因包括：酒精中毒，有機(jī)磷中毒，安眠藥、降壓藥、鼠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥中毒，不明原因中毒。部分患者出現(xiàn)低血壓、抽搐、心律失?；虺潭炔灰坏幕杳园Y狀。對(duì)比兩組患者的臨床資料，無(wú)論是病癥表現(xiàn)、中毒原因還是性別年齡，均無(wú)明顯差異，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

1.2 方法 患者入院后立即進(jìn)行診斷，判斷其中毒原因與中毒程度，于確診后立刻進(jìn)行搶救，將體外毒物盡快清除，以免毒物被更多地吸收到人體之內(nèi)造成進(jìn)一步傷害。為患者進(jìn)行血壓和心電圖檢測(cè)，同時(shí)給予吸氧護(hù)理，建立靜脈通道，以備進(jìn)行后續(xù)的藥物滴注或血液灌流。

1.2.1 為常規(guī)組患者行以?xún)?nèi)科常規(guī)療法，待患者病情有所緩解后，于靜脈通道進(jìn)行解毒藥物的滴注。為灌流組在不影響呼吸功能與循環(huán)功能的同時(shí)，于股靜脈處進(jìn)行穿刺，選擇口徑較大的導(dǎo)管進(jìn)行留置，以便進(jìn)行血液灌流。開(kāi)啟血液透析機(jī)后嚴(yán)格按照操作流程作灌流操作。首先在開(kāi)機(jī)后進(jìn)行自檢，選擇治療模式，將管路和灌流器進(jìn)行壓力的預(yù)充測(cè)試，測(cè)試完畢功能正常才可連接患者。將1000ml的5%GS預(yù)沖液以及0.1g含肝素鈉注射液以及500ml生理鹽水預(yù)充進(jìn)灌流器后[2]，排盡空氣進(jìn)行閉路循環(huán)20分鐘。使用低分子肝素鈉作抗凝處理，劑量為70U/kg。直到患者全身均已肝素化之后再將患者與儀器進(jìn)行連接。每日最多進(jìn)行3小時(shí)的治療，這次灌流器已經(jīng)近乎于飽和狀態(tài)，繼續(xù)治療也無(wú)法提高療效，可以停止治療。若患者血藥濃度依然異常，則更換灌流器進(jìn)行繼續(xù)治療，但時(shí)間不可超過(guò)5小時(shí)[3]。

1.2.2 治療后，護(hù)理人員觀(guān)察患者病情，實(shí)施護(hù)理灌流器，以免發(fā)生凝血或血壓、血氧飽和度的變化，療前療后統(tǒng)計(jì)白細(xì)胞、血小板的數(shù)目，對(duì)于昏迷患者因灌流出現(xiàn)的躁動(dòng)行為進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的約束，強(qiáng)化看護(hù)力度。對(duì)于安眠藥中毒等有過(guò)自殺經(jīng)歷的患者，要加強(qiáng)心理引導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的住院平均天數(shù)、意識(shí)清醒時(shí)間、完全恢復(fù)時(shí)間以及生存率。

2 結(jié)果

2.1 住院平均天數(shù)、意識(shí)清醒時(shí)間、完全恢復(fù)時(shí)間 灌流組的住院平均天數(shù)、意識(shí)清醒時(shí)間、完全恢復(fù)時(shí)間均要少于常規(guī)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1住院平均天數(shù)、意識(shí)清醒時(shí)間、完全恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

2.2 生存率 灌流組的生存率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組，死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(x2=4.57，P=0.03<0.05)。見(jiàn)表2

表2 生存率對(duì)比(n,%)

3 討論

對(duì)于藥物中毒患者，除了血液灌流治療之外，護(hù)理對(duì)患者的健康恢復(fù)也有較大的影響，下面總結(jié)相關(guān)護(hù)理體會(huì)。

首先是一般性的護(hù)理：對(duì)有機(jī)磷等外部毒物造成的中毒，要將被農(nóng)藥污染的衣服立即脫去，反復(fù)使用清水對(duì)中毒部位進(jìn)行清洗，對(duì)于指甲或毛發(fā)等細(xì)微處更要仔細(xì)清理。不可使用熱水或酒精清理[4]，以免因血管擴(kuò)張?jiān)斐蓪?duì)毒物的繼續(xù)吸收。為患者反復(fù)洗胃，待液體清澈無(wú)味則可停止。安排專(zhuān)人為患者進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理，實(shí)施貫徹患者的呼吸、血壓、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)以及患者的意識(shí)狀態(tài)、對(duì)于有機(jī)磷中毒的重癥患者，及時(shí)監(jiān)測(cè)阿托品化，以免阿托品過(guò)量造成中毒。為患者進(jìn)行口腔和皮膚以及導(dǎo)尿管的基礎(chǔ)護(hù)理，以免發(fā)生褥瘡。維護(hù)患者呼吸功能，必要時(shí)切開(kāi)氣管進(jìn)行機(jī)械通氣，但要進(jìn)行機(jī)械通氣護(hù)理，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

其次是有關(guān)血液灌流的護(hù)理：實(shí)時(shí)觀(guān)測(cè)患者的生命體征，若灌流初期發(fā)生低血壓，則以新鮮血量補(bǔ)充患者體內(nèi)血容量，或者使用升壓藥，使血壓與中心靜脈炎維持在一定水平[5]。由于肝素鈉可以抗凝，因此在使用中易導(dǎo)致患者出血，對(duì)于凝血時(shí)間必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，每半小時(shí)檢測(cè)一次指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)節(jié)肝素用量。對(duì)于穿刺點(diǎn)，要嚴(yán)密觀(guān)察，是否有滲血現(xiàn)象，若有則要加壓止血。結(jié)束灌流后不要使用魚(yú)精蛋白。

最后，對(duì)于安眠藥中毒患者，多有自殺心理，要進(jìn)行針對(duì)性的心理指導(dǎo)，對(duì)于因蘇醒后情緒不穩(wěn)，配合度低的患者，要進(jìn)行適當(dāng)溝通，消除其焦躁情緒以提高配合度。

在本研究中,灌流組由于進(jìn)行了血液灌流,通過(guò)直接的血液體外循環(huán),將有毒物質(zhì)排出體外,而獲得了較高的療效(100%),要較內(nèi)科常規(guī)藥物療法更快更直接。輔以相關(guān)護(hù)理,可以發(fā)現(xiàn)住院平均天數(shù)、意識(shí)清醒時(shí)間、完全恢復(fù)時(shí)間也要較常規(guī)組快得多,可見(jiàn)其療效之顯著。

結(jié)語(yǔ) 血液灌流輔以針對(duì)性護(hù)理，可以更加有效地治療藥物中毒患者，療效更顯著，患者恢復(fù)速度更快，推薦臨床應(yīng)用。

[1]劉興艷,代鐵柱,張?bào)K.血液灌流治療急性藥物中毒的護(hù)理體會(huì)[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(12):237.

[2]蔡淑蘭,劉雨豐,蔡淑玲，等.血液灌流串聯(lián)血液透析搶救重度藥物、毒物中毒的護(hù)理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,14(02):251-252.

[3]張?bào)K.血液灌流治療藥物急性中毒的護(hù)理體會(huì)[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2014,29(04):256-257.

[4]岳雪利,孫杰.淺談血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷中毒患者的護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥：學(xué)術(shù)版,2012,10(03):121.

[5]程玉華.床邊血液灌流治療藥物、毒物中毒的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(33):104-105.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.006

2095—9559(2017)03—3049—02

2016-05-30