沈紅飛，趙玉芳*

（江蘇盛澤醫(yī)院新生兒科，江蘇 蘇州 215222）

系統(tǒng)化干預(yù)在NICU住院患兒母乳喂養(yǎng)中的效果觀察

沈紅飛，趙玉芳*

（江蘇盛澤醫(yī)院新生兒科，江蘇 蘇州 215222）

目的 探討系統(tǒng)化干預(yù)對(duì)NICU住院患兒母乳喂養(yǎng)率的影響，提高我院NICU住院患兒母乳喂養(yǎng)率。方法 選取2016年4～6月干預(yù)前我科住院患兒86名，及2016年8～10月干預(yù)后我科住院患兒102名作為研究對(duì)象，比較系統(tǒng)化干預(yù)前后我科住院患兒母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果 干預(yù)后住院患兒母乳喂養(yǎng)率提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），住院患兒中早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率提高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化干預(yù)提高了家長(zhǎng)對(duì)母乳喂養(yǎng)的重視，對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)有積極作用。

系統(tǒng)化干預(yù)；NICU；母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)是指用母親用乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式，這是一種最自然、最本能的喂養(yǎng)方式。國(guó)際衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)包括世界衛(wèi)生組織、美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和歐洲兒科胃腸、肝病和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)等，積極提倡在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，特別對(duì)于早產(chǎn)兒而言，母乳喂養(yǎng)可減少喂養(yǎng)不耐受、敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病的發(fā)生，還可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[1]。世界衛(wèi)生組織推薦，為了實(shí)現(xiàn)最佳生長(zhǎng)、發(fā)育和健康，嬰兒在生命的最初6個(gè)月應(yīng)接受純母乳喂養(yǎng)。但NICU實(shí)施無(wú)陪護(hù)制度，住院患兒與母親分離，造成母乳喂養(yǎng)困難。本研究通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)化干預(yù)，探討系統(tǒng)化干預(yù)是否為提高住院患兒母乳喂養(yǎng)率的有效方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4～6月收住的86名患兒（干預(yù)前）及8～10月收住的102名患兒（干預(yù)后）作為研究對(duì)象，其中干預(yù)前男嬰32名，女?huà)?4名，自然分娩42例，剖宮產(chǎn)44例，早產(chǎn)兒11例；干預(yù)后男嬰42名，女?huà)?0名，自然分娩54例，剖宮產(chǎn)48例，早產(chǎn)兒16例，兩組患兒在性別、胎齡、出生時(shí)間等一般資料方面比較無(wú)差異。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)前

實(shí)施常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教，入院時(shí)進(jìn)行口頭宣教。

1.2.2 干預(yù)后

①實(shí)施系統(tǒng)化干預(yù)，成立科室母乳喂養(yǎng)監(jiān)管小組；②系統(tǒng)化分析科室母乳喂養(yǎng)存在問(wèn)題：如無(wú)宣傳資料；護(hù)士母乳喂養(yǎng)宣教方法、技巧不到位；家長(zhǎng)對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握不全、不夠重視，；家里離醫(yī)院較遠(yuǎn)不方便；母嬰分離后母親情緒受影響，泌乳量下降；科室缺乏母乳喂養(yǎng)相應(yīng)的規(guī)范，如母乳接收、儲(chǔ)存、加熱、喂養(yǎng)等；③根據(jù)存在問(wèn)題提出相應(yīng)措施：母乳喂養(yǎng)監(jiān)管小組成員制定計(jì)劃，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)及母乳喂養(yǎng)宣教技巧；制定母乳喂養(yǎng)宣教資料，患兒入院時(shí)發(fā)放資料，做好家長(zhǎng)宣教工作，提高家長(zhǎng)對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)與重視；每次探視時(shí)耐心向家屬介紹患兒在監(jiān)護(hù)室的生活情況及病情變化，減輕家屬分離后焦慮的情緒；教會(huì)家長(zhǎng)擠奶方法，告知擠奶的頻率及奶液存放標(biāo)準(zhǔn)；制定母乳接收、存放、加熱、喂養(yǎng)流程等；④由母乳喂養(yǎng)監(jiān)管小組監(jiān)督科內(nèi)護(hù)理人員對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況、對(duì)家長(zhǎng)宣教工作是否到位、科內(nèi)母乳喂養(yǎng)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒母乳喂養(yǎng)率比較（表1）。干預(yù)前86名患兒，母乳喂養(yǎng)29名，母乳喂養(yǎng)率33.72%；干預(yù)后102名患兒，母乳喂養(yǎng)53名，母乳喂養(yǎng)率51.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒母乳喂養(yǎng)率比較

兩組患兒中早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率比較（表2）。干預(yù)前患兒中早產(chǎn)兒11例，實(shí)施母乳喂養(yǎng)者5例，母乳喂養(yǎng)率為45.45%；干預(yù)后患兒中早產(chǎn)兒16例，其中實(shí)施母乳喂養(yǎng)者8例，母乳喂養(yǎng)率為50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患兒中早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率比較

3 討 論

3.1 NICU母乳喂養(yǎng)面臨的問(wèn)題

目前國(guó)內(nèi)外積極倡導(dǎo)NICU提供母乳喂養(yǎng)，但NICU的無(wú)陪制度給母乳喂養(yǎng)造成困難。有研究顯示N ICU早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)率高達(dá)77.0%[2]，因此提高新生兒監(jiān)護(hù)病房母乳喂養(yǎng)率是所有新生兒監(jiān)護(hù)室工作人員的共同目標(biāo)和任務(wù)。

3.2 系統(tǒng)化干預(yù)提高母乳喂養(yǎng)率的可行性

Underwood 指出健康教育是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)非常重要的一個(gè)方面[3]，因此NICU醫(yī)護(hù)人員需全面掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)，作為健康宣教的最佳管理者，應(yīng)竭盡全力做好患兒家屬的宣教工作，使其充分了解母乳喂養(yǎng)的好處。在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，臺(tái)灣一項(xiàng)母乳喂養(yǎng)體驗(yàn)的研究[4]顯示健康教育不能僅針對(duì)母親，家庭其他成員特別是父親也非常重要，旨在建立良好的家庭支持。我科通過(guò)系統(tǒng)化干預(yù)措施，對(duì)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行多方位管理，使護(hù)士全面掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)及宣教技巧，并制定了宣教資料，教會(huì)家屬正確使用電動(dòng)吸奶器，在母嬰分離期間正確擠奶，掌握擠奶間隔時(shí)間、母乳的儲(chǔ)存、運(yùn)送方式及注意事項(xiàng)，提高家屬母乳喂養(yǎng)的意識(shí)，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心。母乳喂養(yǎng)監(jiān)管小組對(duì)科內(nèi)母乳喂養(yǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)控，科內(nèi)制定了母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定，使母乳的收取、存放、加熱、喂養(yǎng)更規(guī)范化，提高母乳喂養(yǎng)安全性。系統(tǒng)化干預(yù)不僅使家屬重視母乳喂養(yǎng)，也使我科護(hù)士更重視母乳喂養(yǎng)，從而提高了住院患兒母乳喂養(yǎng)率?？梢?jiàn)系統(tǒng)化干預(yù)在提高NICU住院患兒母乳喂養(yǎng)率方面切實(shí)可行，值得推廣。

3.3 不足

我科住院患兒整體母乳喂養(yǎng)率提高了，但早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率提高不明顯，可能是由于早產(chǎn)兒母親本身泌乳量少，早產(chǎn)兒入住NICU與母親分離、本身病情不穩(wěn)定，母乳管理困難等原因[5]，接下來(lái)我們將會(huì)重點(diǎn)關(guān)注早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率，加強(qiáng)與家屬的信息溝通，做好宣教工作。

4 小 結(jié)

母乳是新生兒最理想的食物，但目前NICU母乳喂養(yǎng)問(wèn)題仍十分嚴(yán)峻，護(hù)理工作者在這項(xiàng)工作中扮演著十分重要的作用，應(yīng)繼續(xù)實(shí)施系統(tǒng)化干預(yù)，同時(shí)不斷加強(qiáng)多渠道母乳喂養(yǎng)宣教工作，不斷提高住院患兒母乳喂養(yǎng)率，特別是早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)母嬰健康，最終達(dá)到增強(qiáng)國(guó)民素質(zhì)的目的。

[1] Meier PP,Engstrom JL, Patel AL, et al. Improving the use of human milk during and after the NICU stay[J]. Clin Perinatoi,2010,37(1):217-245.

[2] 早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)調(diào)查協(xié)作組.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)相關(guān)狀況多中心調(diào)查974例報(bào)告[J].中華兒科雜志,2009,47(1):12-17.

[3] Underwood MA.Human milk for the premature infant[J].Pediatr Clin North Am ,2013,(60):189-207.

[4] Lee TY,Lee TT,Kuo SC.The experiences of mothers in breastfeeding their very low berth weight infants [J].J Adv Nurs,2009,65(12):2523-2531.

[5] 連冬梅.NICU中早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的實(shí)施體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(18):52-54.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.07.115.02

趙玉芳，主管護(hù)師