鄧椀月，陳 琴

(1．遵義醫(yī)學(xué)院研究生院，貴州 遵義 563000;2．四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

頸背部巨大混合型外周神經(jīng)腫瘤超聲表現(xiàn)1例報(bào)告

鄧椀月1，陳 琴2△

(1．遵義醫(yī)學(xué)院研究生院，貴州 遵義 563000;2．四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

患者，男，60歲。因“頸背部包塊50余年，加重3月”就診。查體:頸背部可見40 cm×50 cm棕黑色皮膚，局部隆起，無觸痛，其中頸部可捫及大小約5 cm×20 cm局部包塊，質(zhì)硬，有觸痛，無波動(dòng)感，局部皮膚無紅腫，無破潰(圖1)。超聲檢查示:頸背部皮膚及皮下大面積病變，最深部約10.0 cm，內(nèi)部回聲不均勻，血流豐富，局部有囊性改變。深部肌層分界清楚，無異常(圖2)。超聲提示:頸背部大面積病變，符合神經(jīng)纖維瘤病。頸胸背部MRI掃描示:頸背部偏左側(cè)椎后軟組織內(nèi)見兩個(gè)不規(guī)則形團(tuán)塊影:較大的位置較深，大小約9.5 cm×9.5 cm×7.3 cm，呈等、稍長(zhǎng)、稍短T1稍長(zhǎng)、長(zhǎng)、短T2混雜信號(hào)，邊界尚清，增強(qiáng)掃描見斑片狀強(qiáng)化影;較小者位置較淺，大小約4.5 cm×4.0 cm×6.4 cm，呈等、稍長(zhǎng)T1等、稍長(zhǎng)T2混雜信號(hào)影，邊界尚清，增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化;鄰近軟組織受壓移位。考慮軟組織腫瘤占位性病變(如纖維源性腫瘤等)或其他。

圖1 頸背部巨大包塊 a:正面照b:側(cè)面照

圖2 頸背部皮膚及皮下大面積病變超聲影像表現(xiàn)

患者行頸背部新生物切除術(shù)，術(shù)中病理見:頸背部可捫及大小約10 cm×20 cm包塊，呈深褐色，表面凹凸不平，質(zhì)硬，有觸痛，無波動(dòng)感，局部表面皮膚無紅腫破潰。距包塊四周10～15 cm皮膚均呈棕黑色，局部皮膚無隆起，無觸痛，棕黑色皮膚與正常皮膚分界不甚清楚。免疫組化:CK(－)，CD68組織細(xì)胞(+)顆粒細(xì)胞(－)，а-SMA(－)，S-100(+)，HMB45顆粒細(xì)胞(+)梭形細(xì)胞(－)，Melan-A顆粒細(xì)胞(+)梭形細(xì)胞(－)，Nestin梭形細(xì)胞(+)顆粒細(xì)胞(－)，Desmin(－)，CD 34(－)，KI-67約 10%?！邦i背部巨大包塊”:結(jié)合組織形態(tài)、免疫表型及臨床資料，考慮外周神經(jīng)腫瘤，腫瘤含良性成分及惡性成分，良性成分包括:皮內(nèi)痣、神經(jīng)纖維瘤、顆粒細(xì)胞瘤;惡性成分包括:低級(jí)別惡性外周神經(jīng)鞘膜瘤及促結(jié)締組織增生性黑色素瘤，后二者惡性成分生物學(xué)行為呈低度惡性，以復(fù)發(fā)為主，建議臨床擴(kuò)大切除并密切隨訪。

討論 周圍神經(jīng)腫瘤大體可分為神經(jīng)源性、非神經(jīng)源性腫瘤和瘤樣病變。而神經(jīng)源性腫瘤又可分為神經(jīng)鞘源性腫瘤(如雪旺氏細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、惡性雪旺氏細(xì)胞瘤和神經(jīng)鞘纖維肉瘤)、神經(jīng)細(xì)胞源性腫瘤(如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤)和周圍神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤;非神經(jīng)源性腫瘤包括神經(jīng)纖維瘤病和神經(jīng)內(nèi)脂肪瘤、血管瘤、囊腫;瘤樣病變是指創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤及嵌壓性神經(jīng)瘤［1］。神經(jīng)腫瘤超聲檢查可明確神經(jīng)與腫瘤的關(guān)系，表現(xiàn)為縱切面見低回聲腫物，其兩端與神經(jīng)相延續(xù)，神經(jīng)腫瘤變性、囊性變時(shí)其回聲減低，腫瘤纖維化則回聲增強(qiáng)。臂叢神經(jīng)腫瘤進(jìn)行MRI檢查最佳，可明確包塊的部位，與周圍組織的毗鄰關(guān)系及是否進(jìn)入椎管內(nèi)，助于診斷。肌電圖檢查診斷有神經(jīng)功能喪失的腫瘤時(shí)，更能明確腫瘤對(duì)神經(jīng)損傷的程度及范圍［2］。本例腫瘤既有良性成分又有惡性成分，因此超聲表現(xiàn)內(nèi)部回聲不均勻，局部有囊性變。本例包塊血流豐富，如果行超聲造影，可以更加了解血流灌注情況，對(duì)診斷本病有幫助。但此例的影像學(xué)表現(xiàn)不典型，該病最終仍依賴病理明確診斷。

［1］Susan E，Mackinnon A，Dellon L，et al．Translate．Peripheral Nerve Surgery．The First Edition［M］．Hunan:Publisher of Three Rings，1991:259-268．

［2］Li QT，Yang KF，Tian GL，et al．Treament Realize of Schwannomas in high position［J］．Chinese Journal of Hand Surgery，1994，10:181．

R455.1;R739，43

D

1672-6170(2017)04-0256-01

2016-12-28;

2017-03-31)

△通訊作者