許加素，彭曉琳，黃 敏

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402360)

通過延伸護理強化慢性心力衰竭患者社區(qū)管理效果評價

許加素，彭曉琳，黃 敏

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402360)

目的 探討社區(qū)延伸護理對慢性心力衰竭(CHF)患者出院后遵醫(yī)行為依從性及生活質(zhì)量的影響。方法選擇大足區(qū)9個中心衛(wèi)生院下轄社區(qū)衛(wèi)生站就診的符合研究條件的CHF患者165例，采用隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組(85例)和對照組(80例)，對照組進行常規(guī)的出院健康教育，干預(yù)組實施社區(qū)延伸護理，包括定期電話和上門隨訪，指導(dǎo)患者限鹽，血壓、心率的監(jiān)測，觀察服藥率，標準藥物的使用使用率及遵醫(yī)行為。隨訪12個月，比較兩組患者的遵醫(yī)行為依從性和自我管理能力，以及各項生活質(zhì)量評分。結(jié)果與對照組比較，干預(yù)組患者再次住院率明顯下降，服藥率、標準化藥物使用率、自我管理行為、日常生活能力及功能性生活指數(shù)均明顯改善，遵醫(yī)行為明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論社區(qū)延伸護理可改善患者的遵醫(yī)行為，并提高CHF患者生活質(zhì)量。

延伸護理;慢性心力衰竭;遵醫(yī)行為;生活質(zhì)量

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的危害性越來越明顯，究其原因，不僅由于其自然病程惡劣和嚴重的致死致殘性，還在于它是常見病，有很高的患病率和逐年增加的發(fā)病率，該現(xiàn)象凸現(xiàn)于其它心血管疾病之上［1］。CHF治療的主戰(zhàn)場逐步由二、三級醫(yī)院過渡到社區(qū)醫(yī)院［2］。有研究證實［3］，?？谱o士對CHF患者出院后實施延續(xù)護理，可減少再次入院率。本研究旨在探討年心血管疾病?？谱o士對社區(qū)CHF患者延伸護理的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象2012年1月至2014年6月重慶市大足區(qū)9個中心衛(wèi)生院下轄社區(qū)衛(wèi)生站就診的CHF患者165例，納入標準:既往在二級甲等以上醫(yī)院確診或社區(qū)醫(yī)生初診，經(jīng)本院心內(nèi)科?？漆t(yī)師確診的心衰患者紐約心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級;患者自愿參加，年齡≥18歲;簽署知情同意書。排除標準:精神障礙或語言溝通障礙的社區(qū)CHF患者，影響生存質(zhì)量的其他疾病，如惡性腫瘤、嚴重的肝腎功能障礙等。采用隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組(85例)和對照組(80例)，干預(yù)組失訪5例，有效病例80例，對照組失訪4例;有效病例76例，兩組一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 方法對照組患者采用常規(guī)方法，在就診后出院時予以告知心衰相關(guān)健康知識和出院后注意事項，中間不提供長期隨訪和指導(dǎo)，12個月后再調(diào)查。干預(yù)組患者進行12個月的延伸護理管理，并進行心衰相關(guān)知識教育和自我管理教育，具體方式:由3位主管醫(yī)師共同組成延伸護理小組，主管護師實施一對一的家庭延伸護理12個月，主管護師對所管患者出院后的護理、健康指導(dǎo)全面負責，電話隨訪1次/周，每1月至少家訪1次，檢查和評價患者家庭護理計劃實施情況，再根據(jù)評價結(jié)果及時與患者及家屬溝通，修訂實施計劃。指導(dǎo)患者限鹽，血壓、心率的監(jiān)測，觀察服藥率，標準藥物的使用率、再住院率，遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標①服藥率:通過問卷調(diào)查患者服用利尿劑、β受體阻滯劑或ACEI、洋地黃制劑中任一種藥物為服藥者，服藥率=服藥人數(shù)/參與調(diào)查各組的總?cè)藬?shù);規(guī)范服藥率=規(guī)范化服β受體阻滯劑或ACEI藥物=規(guī)范化服β受體阻滯劑或ACEI/參加調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。②患者自我管理行為問卷表:課題組設(shè)計，并通過18例患者預(yù)試驗證實可行。內(nèi)容包括控鹽、檢測血壓、檢測體重、控制飲食4個維度共20個條目，采用 Likert 4點計分，由個人自評其個人行為執(zhí)行的頻率，由沒做、偶爾做、時常做、一直做，只選其中一選項，沒做得1分、偶爾做2分、時常做3分、一直做4分，患者得分越高，說明自我管理水平越高。③Katz日常生活功能指數(shù)量表(ADL):分為6個條目，每個條目3級評分:自理2分，部分自理1分，完全不能自理0分，得分范圍0～12分，分值越高，自理能力越好。④Lawton功能性日常生活能力量表:分為7個條目，每個條目3級評分，無需幫助得2分，需部分幫助得1分，完全需要幫助0分，得分范圍0～14分，分值越高提示功能性日常生活能力越高［4，5］。⑤社區(qū)CHF患者的遵醫(yī)行為:A．遵醫(yī)服藥:遵醫(yī)囑按時按量規(guī)律服藥為遵醫(yī)服藥，服藥頻次或數(shù)量不足、未服藥均為不遵醫(yī)服藥;B．控制攝鹽量:每日攝鹽量＜6 g;C．戒煙;D．適量運動:每周運動3～5次，每次持續(xù)30 min左右;E．自測脈搏:每周至少自測脈搏3次;F．自測血壓:每周至少自測血壓2次。遵醫(yī)囑按時按規(guī)律服藥及滿足B、C、D、E、F條件為遵醫(yī)行為優(yōu)良，計算兩組遵醫(yī)行為優(yōu)良率。⑥患者住院率=住院人次/參加調(diào)查的總?cè)舜巍?00%。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為有差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

隨訪12個月，干預(yù)組再次住院率8.75%(7/80)，對照組再次住院率30.26%(23/76)，干預(yù)組再次住院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.61，P＜0.05)。干預(yù)組患者服藥率、標準化藥物使用率、自我管理行為、日常生活能力、功能性生活指數(shù)較較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組服藥率、標準化藥物使用率、自我管理行為、生活質(zhì)量評分比較

3 討論

CHF患者出院后的遵醫(yī)行為，可直接影響其病情的發(fā)展和治療效果。CHF患者由于其傳統(tǒng)文化等因素，有自己固有的思維方式，出院后遵醫(yī)行為往往不能完全依從［6］，本研究干預(yù)組與對照組患者在服藥、定期復(fù)診方面依從性、自我監(jiān)測癥狀和體征方面的遵醫(yī)行為依從性比較差異有統(tǒng)計學意義，干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組。使患者與家屬對CHF的相關(guān)知識的掌握得以鞏固和延續(xù)，對社區(qū)CHF患者實施延伸護理，對其提高和保持良好的治療依從性有著積極的作用。

通過實施CHF患者出院后社區(qū)延伸護理，可使患者在社區(qū)環(huán)境中更深入的表達自己的感受和擔憂等，同時幫助患者和家屬找出心衰發(fā)生的規(guī)律和主要誘發(fā)因素，并針對性采取相應(yīng)的干預(yù)和有效的護理措施，減少或避免誘發(fā)因素，提高患者自我管理能力，使患者在良好的心境下接受治療，患者的軀體功能、角色功能、情緒、認知、社會和活動狀態(tài)都得到改善，提高總體的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是CHF患者治療和評價的重要指標之理，對其提高和保持良好的治療依從性有著積極的作用本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者1年后功能性日常生活功能指數(shù)、生活質(zhì)量的指標評分均明顯優(yōu)于對照組患者。說明延伸護理是一種非常理想的工作方式。

延伸護理是醫(yī)療護理工作向社區(qū)服務(wù)的擴展，是醫(yī)院整體護理的延續(xù)，是現(xiàn)代護理入文關(guān)懷的一種新的方向。?？谱o師走向社區(qū)幫助出院后患者識別心衰惡化的早期癥狀和體征，改善心功能，降低再入院率的研究在國外日益深入，且研究的成果造福于CHF患者，減少醫(yī)療費用，產(chǎn)生極佳的社會效益和經(jīng)濟效益［7］。國內(nèi)社區(qū)護理剛剛起步，其職責、作用存在著局限性。本課題利用區(qū)縣綜合醫(yī)院優(yōu)厚的護理資源，讓經(jīng)驗豐富的臨床資深護師走向社區(qū)，探索CHF患者的社區(qū)護理的有效措施，并形成一套有利于其早期發(fā)現(xiàn)心衰癥狀和體征、避免誘發(fā)因素的護理干預(yù)措施，在防止病情惡化方面起到事半功倍的效果，同時為社區(qū)護師做好慢性病的護理工作做出一定的探索。

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The effect evaluation of community management of chronic heart failure by extension nursing care

XU Jia-su，PENG Xiao-lin，HUANG Min (DAZU District People's Hospital，Chongqing 402360，China)

HUANG Min

Objective To investigate the effect of extension nursing care in community on the compliance and quality of life in patients with chronic heart failure(CHF)after discharge from hospital．MethodsOne hundred and sixty-five CHF patients from 9 health centers in Dazu district，who were eligible for the study，were divided into intervention group(n=85)and control group(n=80)by using random table method．The control group

the routine discharge health education while the intervention group received the community extension nursing care for 12 months including regular telephone and home follow-up．Patients were instructed to limit salt，monitoring blood pressure，heart rate，and observation of medication rate．The self-management ability and quality of life scores were compared between the two groups．ResultsIn the intervention group，re-hospitalization rate was significantly decreased，and medication rate，standardized drug usage，self-management behavior and the ability of daily life，as well as functional living index were increased when compare to the control group(all P ＜ 0.05)．ConclusionCommunity extension nursing care could improve the compliance behavior and improve the quality of life of elderly patients with CHF．

Extension nursing;Chronic heart failure;Compliance behavior;Quality of life

R541.6

A

1672-6170(2017)04-0215-03

2017-04-15;

2017-05-28)

黃 敏