王小娣

（河南科技大學第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河南 洛陽 471000）

黃葵膠囊聯(lián)合五子衍宗丸治療IgA腎病蛋白尿型濕熱證臨床觀察

王小娣

（河南科技大學第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河南 洛陽 471000）

IgA腎病屬于原發(fā)性腎小球疾病，主要癥狀以血尿和蛋白尿為主。研究指出，腎臟病各個階段的主要證型為濕熱證［1］。筆者用黃葵膠囊聯(lián)合五子衍宗丸治療成人IgA腎病蛋白尿型濕熱證療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院2014年7月至2016年7月收治患者，隨機分為兩組各35例。研究組男25例，女10例；年齡20～60歲，平均（37.6±6.0）歲；病程2個月～10年，平均3.5年；病理分級Ⅰ型3例、Ⅱ型4例、Ⅲ型18例、Ⅳ型8例、Ⅴ型2例；體質量指數17.98～28.09。對照組男24例，女11例；年齡19～59歲，平均（36.4±5.8）歲；病程1.5個月～9年，平均3.4年；病理分級Ⅰ型4例、Ⅱ型3例、Ⅲ型17例、Ⅳ型9例、Ⅴ型2例；體質量指數16.72～26.43。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

經腎穿刺活檢確診，病理分級標準依據1982年WHO制定的《IgA腎病病理分型標準》［2］分為5型。Ⅰ型為微小病變型，Ⅱ型為輕度病變型，Ⅲ型為局灶節(jié)段性腎小球腎炎型，Ⅳ型為彌漫系膜增生性腎小球腎炎型，Ⅴ型為彌漫性硬化性腎小球腎炎型。

納入標準：①符合IgA腎病西醫(yī)診斷標準［3］。②辨證符合濕熱證標準［4］。有皮膚癤腫、瘡瘍、咽喉腫痛、口粘口干不欲飲，脘悶納呆、小便黃赤、灼熱或澀痛不利、苔黃膩，脈濡數或滑數之1項即為濕熱證。③年齡19～60歲。④尿蛋白大于等于1.0g/24h持續(xù)3個月以上，伴或不伴鏡下血尿。血肌酐（Scr）小于等于265μmol/L（參考值小于106μmol/L）。⑤腎活檢病理Hass分型Ⅲ型以上。⑥3個月內未使用免疫抑制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑。

排除標準：①過敏性紫癜、肝硬化等疾病引起的繼發(fā)性Iee腎?。虎诤喜⑿?、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。虎塾芯耦惣膊∈?；④診斷為急性腎衰竭；⑤已進行腎臟替代治療（血液透析、腹膜透析、腎移植等）；⑥經檢查證實由系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物性腎損害等繼發(fā)性因素所致。

2 治療方法

對照組：雷公藤多苷片（江蘇美通制藥有限公司生產，國藥準字Z32021007）0.3mg～0.5mg/kg，日3次，飯后服福辛普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H19980197）10mg，日1次口服。醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H33021207）30mg，日1次口服，2個月后用量減至每日20mg，再持續(xù)1個月。

研究組：黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z19990040）4粒，每日3次口服；五子衍宗丸（北京同仁堂制藥廠生產，國藥準字Z11020188）18g，每日3次口服。

兩組療程均為12周。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］。完全緩解：尿常規(guī)檢查蛋白轉陰，或24h尿蛋白定量正常，腎功能恢復正常，中醫(yī)證候積分減少75%以上。顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少2個“+”，或24h尿蛋白定量減少大于等于40%，腎功能正?；蚧菊?，中醫(yī)證候積分減少50%～75%。有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少1個“+”，或24h尿蛋白定量減少小于40%，腎功能和血肌酐水平有一定程度下降，中醫(yī)證候積分減少25%～50%。無效：尿常規(guī)檢查無明顯改善或加重，中醫(yī)證候積分減少不足25%。

用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析，計數資料用χ2檢驗；計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后濕熱證積分比較見表2。

表2 兩組治療前后濕熱證積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后濕熱證積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后研究組3516.53±3.126.53±1.61*△對照組3515.87±4.3110.98±2.12*

兩組治療前后尿常規(guī)檢查指標比較見表3。

表3 兩組治療前后尿常規(guī)檢查指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后尿常規(guī)檢查指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

各項指標時間研究組（n=35）對照組（n=35）尿蛋白（g/24h）治療前1.49±0.851.48±0.83治療后1.07±0.08*△1.38±0.21*Cr（μmol/L）治療前85.3±29.188.6±20.9治療后84.3±5.3*△90.3±5.5*BUN（mmol/L）治療前5.23±2.095.05±2.34治療后4.16±0.33*△4.95±0.49*

5 討 論

IgA腎病屬中醫(yī)“尿血”、“水腫”、“腰痛”范疇。黃葵膠囊的主要成分為黃蜀葵花，有清利濕熱、消腫解毒功效［4］。IgA腎病預后不佳與蛋白尿存在相關，其中血管緊張素轉換酶抑制劑可降低尿蛋白含量，腎功能惡化［5-6］。五子衍宗丸方中枸杞子、菟絲子補腎精，壯陽道；覆盆子養(yǎng)真陰，固精關；五味子補腎水，益肺氣，止遺泄；車前子利小便，補中寓瀉，補而不膩。諸藥合用，共奏補腎益精之功。藥理研究表明，五子衍宗丸能明顯提高機體的免疫功能，保護腎功能、改善機體癥狀。

黃葵膠囊聯(lián)合五子衍宗丸治療IgA腎病蛋白尿型濕熱證療效較好。

［1］ 王麗萍，張勇，陳建，等.黃葵膠囊治療成人IgA腎病蛋白尿型濕熱證的臨床觀察［J］.中成藥，2010，32（1）：18-21.

［2］ CAMERON JS，DAVISON AM. Oxford Textbook of Clinical Nephrology［M］.Ox ford：Oxford University Press，1992：339-369.

［3］ 王海燕.腎臟病學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1978：709.

［4］ 李六生，閆翠平，周志華，等.黃葵膠囊聯(lián)合奧美沙坦治療IgA腎病輕中度蛋白尿臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，09（6）：74-75.

［5］ 鄧小珍，袁經永.黃葵膠囊聯(lián)合西藥對癥治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床療效［J］.醫(yī)學信息，2016，29（29）：281-282.

［6］ 王二敏.黃葵膠囊聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療慢性腎臟病的療效研究［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（12）：1411-1413.

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