李愛輝

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)室，河南 南陽 473000）

中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥觀察與護(hù)理

李愛輝

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)室，河南 南陽 473000）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是甲狀腺激素過多分泌或血液中甲狀腺激素水平升高導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)多臟器、多系統(tǒng)受損的一種內(nèi)分泌疾病，以多汗、易怒、失眠、甲狀腺腫大、煩躁、心動過速、食欲亢進(jìn)、體重降低等為主要表現(xiàn)，在發(fā)病期間容易合并抑郁等不良情緒［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥并配合護(hù)理干預(yù)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為我院2014年4月至2016年4月診治患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各31例。對照組男21例，女10例；年齡23～58歲，平均（36.73±5.73）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（2.41±1.01）年。觀察組男22例，女9例；年齡24～59歲，平均（36.14±5.25）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（2.55±1.03）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［3］中甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。有突眼、甲狀腺腫大、易激惹、食欲亢進(jìn)和乏力怕熱等典型甲亢癥狀，簽署相關(guān)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除治療前3周內(nèi)接受過抗甲狀腺藥物或碘131治療，或?qū)χ委熕幬镞^敏，合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或嚴(yán)重急慢性疾病，精神異常、意識障礙、不能配合治療。

2 治療方法

兩組均用西藥治療。甲狀腺片（上海實(shí)業(yè)聯(lián)合集團(tuán)長城藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31022151）20mg，每日2次口服；他巴唑（甲巰咪唑片，北京市燕京藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11020440）10mg，每日3次口服。

觀察組加用復(fù)方甲亢寧湯。藥用夏枯草、黃芪、黨參、麥冬、白芍、玄參各15g，生地、丹參、生牡蠣各30g，炙鱉甲10g，蘇子、五味子、制香附各10g，白芥子6g。心悸加桂枝12g、龍齒15g、茯苓30g，失眠加酸棗仁30g、柏子仁30g，食欲不振加焦山楂30g、焦神曲15g、雞內(nèi)金15g、炒麥芽30g。日1劑，水煎分早晚2次服。

兩組療程均為2個(gè)月。

3 護(hù)理方法

兩組均采用一般護(hù)理。

治療組同時(shí)用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。①休息與活動。急性期、嚴(yán)重并發(fā)癥者需臥床休息，慢性期患者根據(jù)病情適當(dāng)活動，環(huán)境宜安靜，室溫宜稍低。②飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，多飲水，給予高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，預(yù)防便秘。禁忌辛辣刺激性食物、飲料，以免刺激腸道而加重病情，遵醫(yī)囑給予相關(guān)飲食如忌碘。③心理護(hù)理。甲亢病程長，患者煩躁易怒多慮，須加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，多與患者溝通，同情、關(guān)心、體貼患者，消除焦慮情緒，引導(dǎo)患者主動訴說內(nèi)心的想法，告知患者保持良好心態(tài)對疾病康復(fù)的重要性，并通過成功治療案例的介紹，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在日常生活中自覺調(diào)試情緒。④藥物護(hù)理。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，切勿擅自增減藥物劑量或不按時(shí)間用藥或停藥，以免引發(fā)不良反應(yīng)。用藥期間若出現(xiàn)神經(jīng)異常興奮、持續(xù)高燒等癥狀，需立刻匯報(bào)醫(yī)生。⑤病情與藥物副作用的觀察。根據(jù)病情觀察神志、T、P、R、BP、心率、心律、出入量等變化，注意觀察甲亢危象癥狀：如出現(xiàn)頻繁腹瀉、嘔吐需警惕甲亢危象，如出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱、多汗、心悸、心率達(dá)120次/min以上伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師處理，加強(qiáng)血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)的觀察，以防藥物副作用。⑥針對性護(hù)理。對于角膜損傷者，需佩戴茶色眼鏡，減少強(qiáng)光刺激。給予眼藥水滴眼，減少眼球干燥的發(fā)生。若患者睡前無法閉眼，可給予抗生素類眼膏涂抹和紗布覆蓋，預(yù)防角膜干燥的發(fā)生。危重癥、白細(xì)胞減少者尤應(yīng)注意口腔、皮膚的清潔，預(yù)防感染。危重癥、年老體弱患者需注意安全，給予床欄使用并做好相關(guān)護(hù)理記錄；突眼患者宜高枕臥位，低鹽飲食，戴墨鏡、避免強(qiáng)光、風(fēng)塵刺激，眼膏及眼藥水使用。甲亢危象者需囑咐患者臥床休息，減少刺激，并保持情緒穩(wěn)定，可適當(dāng)給予遵醫(yī)囑立即使用氫化考的松等對抗應(yīng)激。對嘔吐和腹瀉者注意補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂。⑦保健指導(dǎo)。合理安排生活，勞逸結(jié)合，堅(jiān)持治療，定期復(fù)查，勸戒煙酒，已婚女性指導(dǎo)避孕及計(jì)劃生育。

4 觀察指標(biāo)

觀察治療前后漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表評分。護(hù)理滿意評價(jià)、住院時(shí)間和費(fèi)用，護(hù)理滿意評價(jià)總分100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越高。

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s ）表示、行t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：甲亢癥狀消失，脈博、心率恢復(fù)正常，甲狀腺無震顫及血管雜音，血清FT3和FT4水平恢復(fù)正常。顯效：甲亢癥狀顯著減輕，脈博、心率明顯降低，甲狀腺無震顫及血管雜音，血清FT3和FT4水平接近正常。有效：甲亢癥狀有所緩解，脈博、心率有所減慢，甲狀腺縮小，甲狀腺震顫及血管雜音有所改善，血清FT3和FT4水平降低50%以上。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

6 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組護(hù)理滿意評價(jià)、住院時(shí)間和費(fèi)用比較見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意評價(jià)、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較 （±s）

表2 兩組護(hù)理滿意評價(jià)、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較 （±s）

組別n護(hù)理滿意評價(jià)（分）住院時(shí)間（天）醫(yī)療費(fèi)用（元）對照組3181.69±5.2411.46±2.217280.67±157.82觀察組3193.12±5.348.53±1.444592.73±83.13 t 8.7419.92410.715 P＜0.05＜0.05＜0.05

兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表評分比較見表3。

表3 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)期漢密爾頓焦慮量表評分漢密爾頓抑郁量表評分對照組（n=31）治療前18.24±1.4218.27±1.15治療后7.51±0.91*△8.01±0.99*△治療前18.32±1.3618.43±1.31治療后10.12±1.32*12.25±1.41*觀察組（n=31）

7 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬于自身免疫性疾病，臨床常用抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療，他巴唑可快速控制臨床癥狀，副作用少。而中醫(yī)治療則多以滋陰降火、平肝潛陽為主要治療原則，以調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)節(jié)氣血平衡［2，5］。在中西醫(yī)結(jié)合治療同時(shí)輔以系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可疏導(dǎo)患者不良情緒，增強(qiáng)其治療信心，還可確保用藥的有效性和安全性。另外，通過飲食護(hù)理可預(yù)防便秘的發(fā)生，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。通過針對性護(hù)理，可及時(shí)預(yù)防和處理并發(fā)癥，減輕患者臨床癥狀，加速康復(fù)進(jìn)程［3，6］。

［1］ 郭立儀.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥結(jié)果比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（15）：174-175.

［2］ 何秋芬，夏宛賢.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（36）：4016-4018.

［3］ 劉守杰.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（2）：126-127.

［4］ 金美娟，王健，李進(jìn)，等.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（9）：659-660.

［5］ 李旻瑤.血清前白蛋白與甲亢合并肝損的相關(guān)性分析及中西醫(yī)結(jié)合治療近期療效觀察［D］.南京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［6］ 李軍，張薇.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床療效及安全［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（9）：74.

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