陳洪珠，仇燕青*，陳 瑛，顧麗亞，劉 冰，王小燕

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·熱點(diǎn)關(guān)注·

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容探討
——基于上海市嘉定區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容供需方調(diào)研

陳洪珠1，仇燕青1*，陳 瑛1，顧麗亞2，劉 冰3，王小燕4

目的 了解區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住養(yǎng)老人醫(yī)療服務(wù)需求、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)的服務(wù)提供能力，為進(jìn)一步厘定服務(wù)內(nèi)容、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作奠定基礎(chǔ)，也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容的厘定路徑提供參考。方法 2016年11—12月，以上海市嘉定區(qū)3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住養(yǎng)老人作為需方研究對象、10家嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及上海市嘉定區(qū)迎園醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員作為供方研究對象，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容供需方調(diào)研工作。問卷主要包括供需方基本情況、7類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目的需方需求/供方服務(wù)提供能力，分析需方需求程度(非常高、較高、一般)、供方服務(wù)提供能力(較高、一般、較低)。結(jié)果 需方調(diào)查表的Cronbach′s α系數(shù)為0.980；供方調(diào)查表的Cronbach′s α系數(shù)為0.966。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中住養(yǎng)老人對7類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目的總體需求程度為73.23%～96.80%，其中總體需求程度最高的是健康體檢(96.80%)，其次是健康促進(jìn)管理(94.98%)，最低的是慢病管理(73.23%)。單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目需求程度為54.20%～98.70%，其中后3位是慢病管理中的腫瘤患者的建卡(54.20%)、隨訪(55.10%)及訪視與康復(fù)指導(dǎo)(55.10%)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)團(tuán)隊(duì)的總體服務(wù)提供能力為50.00%～89.24%，其中總體服務(wù)提供能力最高的是護(hù)理服務(wù)(89.24%)，其次是其他服務(wù)(88.09%)，后2位則是康復(fù)服務(wù)(50.00%)和臨床診療(70.85%)。單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)提供能力為42.62%～100.00%，其中后3位是臨床診療的突發(fā)狀況臨時查房(嚴(yán)重程度-重度)(42.62%)、護(hù)理服務(wù)的創(chuàng)傷清創(chuàng)包扎(大)(44.44%)及健康體檢的B超(47.54%)。7類服務(wù)項(xiàng)目中，單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目需求非常高且服務(wù)提供能力較高的主要為健康促進(jìn)管理(4/6,66.67%)、健康體檢(7/13,53.84%)、其他服務(wù)(5/8,62.50%)；單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目需求較高或非常高且服務(wù)提供能力較高的是護(hù)理服務(wù)(11/16,68.75%)；單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目需求非常高但服務(wù)提供能力一般或較低的主要是臨床診療(6/12,50.00%)；單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目需求較高或一般，但服務(wù)提供能力一般或較高的主要是慢病管理(13/14,92.86%)；單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目需求較高，但服務(wù)提供能力較低的則是康復(fù)服務(wù)(21/21,100.00%)。結(jié)論 受服務(wù)提供能力限制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可為老年人優(yōu)先提供健康促進(jìn)管理、護(hù)理服務(wù)、慢病管理和健康體檢服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)康復(fù)服務(wù)和臨床診療的服務(wù)提供能力，最終逐步開展圍繞老年人的全生命周期的健康管理。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容

陳洪珠，仇燕青，陳瑛，等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容探討 ——基于上海市嘉定區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容供需方調(diào)研[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(24)：2948-2954.[www.chinagp.net]

CHEN H Z,QIU Y Q,CHEN Y,et al.Discussion on the service contents of community health service center under the mode of medical and nursing integration——based on the investigation of supply and demand of medical and nursing integration in Jiading District of Shanghai[J].Chinese General Practice，2017，20(24)：2948-2954.

當(dāng)前，基于我國人口老齡化快速發(fā)展的國情背景，住養(yǎng)老人的養(yǎng)老服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)問題日漸凸顯。近年來，我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展迅速，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量呈逐年快速增長趨勢，然而大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取“醫(yī)養(yǎng)分離”的養(yǎng)老模式[1]。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要提供基本生活用品，并不具備完善的醫(yī)療設(shè)施和專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員[2-3]。由此可知，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然解決了老年人生活照料問題，但老年人的醫(yī)療服務(wù)需求卻難以得到滿足。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型的養(yǎng)老模式，其核心在于將醫(yī)療服務(wù)融入到養(yǎng)老服務(wù)中，讓老年人獲得適宜養(yǎng)老的

本文創(chuàng)新點(diǎn)：

通過實(shí)地供需方調(diào)研獲取當(dāng)前區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住養(yǎng)老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的實(shí)際需求以及開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)際服務(wù)提供能力，由此為后續(xù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容的厘定與優(yōu)化提供基礎(chǔ)，并為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容的厘定路徑提供思路。

同時，得到滿意的醫(yī)療服務(wù)[4]。該模式使養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)協(xié)同合作，以基層醫(yī)療衛(wèi)生資源為依托，充分發(fā)揮基層全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)作用[5-6]。其中，實(shí)現(xiàn)該模式的必要條件之一是確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容。

由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)種類繁多，服務(wù)對象性質(zhì)多樣，不同老年群體的生活自理能力和患病情況不一，所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容也應(yīng)當(dāng)根據(jù)服務(wù)對象的不同需求進(jìn)行個性化制定?；诖耍狙芯恳陨虾Ｊ屑味▍^(qū)為例，通過開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容供需方調(diào)研，了解區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住養(yǎng)老人醫(yī)療服務(wù)需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)的服務(wù)提供能力，為進(jìn)一步厘定服務(wù)內(nèi)容、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作奠定基礎(chǔ)，也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容的厘定路徑提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年11—12月，以上海市嘉定區(qū)3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住養(yǎng)老人作為需方研究對象、10家嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及上海市嘉定區(qū)迎園醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員作為供方研究對象，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容供需方調(diào)研工作。供需方研究對象遴選標(biāo)準(zhǔn)與覆蓋范圍詳見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷 本研究采用調(diào)查問卷形式開展調(diào)查。編制調(diào)查問卷之前，組織召開兩輪項(xiàng)目研討會，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理人員、參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的全科醫(yī)生、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員等共同探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住養(yǎng)老人提供哪些適宜的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目，共計(jì)7類90項(xiàng)，詳見表2。

表1 供需方研究對象遴選標(biāo)準(zhǔn)與覆蓋范圍

Table 1 The selection criteria and coverage area of research object including provider and demander

類別需方供方對象養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住養(yǎng)老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員遴選標(biāo)準(zhǔn)思維意識清晰；自愿參與本次調(diào)研區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供團(tuán)隊(duì)成員；自愿參與本次調(diào)研覆蓋范圍嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)永樂村養(yǎng)老院；嘉定區(qū)第一社會福利院；嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)福利院嘉定區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；上海市嘉定區(qū)迎園醫(yī)院(一級醫(yī)院)

基于表2制定調(diào)查問卷，分需方調(diào)查問卷和供方調(diào)查問卷。需方調(diào)查問卷內(nèi)容：(1)個人基本情況：性別、年齡、現(xiàn)住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、入住時長、慢性疾病患病情況、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)滿意情況及需求滿足情況；(2)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求：7類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目的需求情況，共設(shè)置90個題項(xiàng)，每項(xiàng)均設(shè)置“需要”“無所謂”“不需要”3個選項(xiàng)。供方調(diào)查問卷內(nèi)容：(1)個人基本情況：性別、年齡、所在機(jī)構(gòu)、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱、參加工作年限、從事專業(yè)領(lǐng)域；(2)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供能力：7類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目的能力提供情況，共設(shè)置90個題項(xiàng)，每項(xiàng)均詢問“是否具備該服務(wù)提供能力”。

表2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容(調(diào)查問卷編制依據(jù))

1.2.2 調(diào)查方法與質(zhì)量控制 為方便樣本采集和數(shù)據(jù)實(shí)時錄入，以電子問卷形式進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。

需方調(diào)查：由調(diào)查員對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，詳細(xì)講解每個服務(wù)項(xiàng)目的具體內(nèi)涵；由護(hù)理人員通過面對面訪問老年人實(shí)際情況，代為填寫問卷,從而避免由于老年人對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)涵理解不足及電子問卷操作困難等問題造成問卷內(nèi)容失真。

供方調(diào)查：由調(diào)查員將電子問卷鏈接推送到調(diào)查對象的電子終端，并告知問卷填寫注意事項(xiàng)。

需方調(diào)查共發(fā)放問卷312份，回收有效問卷312份，有效回收率為100.0%；供方調(diào)查共發(fā)放問卷113份，回收有效問卷79份，有效回收率為69.9%。

1.2.3 相關(guān)指標(biāo)

1.2.3.1 需求程度 分為總體需求程度和單項(xiàng)服務(wù)需求程度，適用于需方調(diào)查。

總體需求程度是指7類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目中，住養(yǎng)老人對某一項(xiàng)目類別中的服務(wù)項(xiàng)目有“需要”的總?cè)藬?shù)占該類服務(wù)項(xiàng)目數(shù)與住養(yǎng)老人總?cè)藬?shù)乘積的百分比。

單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目需求程度是指90項(xiàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目中，住養(yǎng)老人“需要”某一項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目的總?cè)藬?shù)占住養(yǎng)老人總?cè)藬?shù)的百分比。

將總體需求程度或單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目需求程度≥90.0%視為需求非常高；80.0%～<90.0%視為需求較高；<80.0%視為需求一般。

1.2.3.2 服務(wù)提供能力 分為總體服務(wù)提供能力和單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)提供能力，適用于供方調(diào)查。

總體服務(wù)提供能力是指7類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員對某一項(xiàng)目類別中的服務(wù)項(xiàng)目“能夠提供”的總?cè)藬?shù)占該類服務(wù)項(xiàng)目中適宜各服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)護(hù)人員總?cè)藬?shù)的百分比。

單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)提供能力是指90項(xiàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員“能夠提供”某一項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目的總?cè)藬?shù)占適宜從事該服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)護(hù)人員總?cè)藬?shù)的百分比。

將總體服務(wù)提供能力或單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)提供能力≥80.0%視為服務(wù)提供能力較高；60.0%～<80.0%視為服務(wù)提供能力一般；<60.0%視為服務(wù)提供能力較低。

2 結(jié)果

2.1 需方調(diào)查結(jié)果 需方調(diào)查表的Cronbach′sα系數(shù)為0.980。

2.1.1 基本情況 312名住養(yǎng)老人中，女性占53.21%(166/312)；年齡60～95歲，平均年齡(81.0±5.8)歲;居住在嘉定區(qū)第一社會福利院的占9.93%(31/312)，居住在嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)永樂村養(yǎng)老院的占41.99%(131/312)，居住在嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)福利院的占48.08%(150/312)；入住時間<1年的占14.75%(46/312)，入住時間1～3年的占39.10%(122/312)，入住時間>3年的占46.15%(144/312)。66.70%(208/312)患有高血壓，37.80%(118/312)患有冠心?。煌瑫r患有2種慢性疾病的占31.41%(98/312)，而同時患有3種及以上慢性疾病的占44.87%(140/312)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)滿意情況及需求滿足情況調(diào)查顯示，88.14%(275/312)的住養(yǎng)老人對現(xiàn)有服務(wù)持非常滿意或滿意態(tài)度，33.01%(103/312)的住養(yǎng)老人認(rèn)為當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)可以完全滿足其實(shí)際需求。

2.1.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住養(yǎng)老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求分析 需方調(diào)查表的Cronbach′sα系數(shù)為0.980。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住養(yǎng)老人對7類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目的總體需求程度為73.23%～96.80%。其中總體需求程度最高的是健康體檢(96.80%)，其次是健康促進(jìn)管理(94.98%)，最低的是慢病管理(73.23%，見表3)。

對單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行分析可知，單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目需求程度為54.20%～98.70%，其中后3位是慢病管理中的腫瘤患者的建卡(54.20%)、隨訪(55.10%)及訪視與康復(fù)指導(dǎo)(55.10%)。住養(yǎng)老人對單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目需求一般的共計(jì)15項(xiàng)，主要是慢病管理(9項(xiàng))、臨床診療(1項(xiàng))和護(hù)理服務(wù)(5項(xiàng))；住養(yǎng)老人對康復(fù)服務(wù)需求較高，對健康體檢需求非常高(見附表1，本文附表1、2見本刊官網(wǎng)www.chinagp.net電子期刊相應(yīng)文章)。

2.2 供方調(diào)查結(jié)果 供方調(diào)查表的Cronbach′sα系數(shù)為0.966。

2.2.1 基本情況 79名醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員中，女性占73.42%(58/79)；年齡25～51歲，平均年齡(36.2±5.7)歲；87.34%(69/79)學(xué)歷為本科；68.35%(54/79)為中級職稱；參加工作年限2～33年，平均(14.5±7.1)年；從事的專業(yè)領(lǐng)域中，72.15%(57/79)為臨床醫(yī)學(xué)，22.78%(18/79)為護(hù)理，8.86%(7/79)為中醫(yī)。

2.2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供能力分析 在7類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)團(tuán)隊(duì)的總體服務(wù)提供能力為50.00%～89.24%，其中總體服務(wù)提供能力最高的是護(hù)理服務(wù)(89.24%)，其次是其他服務(wù)(88.09%)，后2位則是康復(fù)服務(wù)(50.00%)和臨床診療(70.85%，見表4)。

對單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行分析可知，單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)提供能力為42.62%～100.00%，其中后3位是臨床診療的突發(fā)狀況臨時查房(嚴(yán)重程度——重度)(42.62%)、護(hù)理服務(wù)的創(chuàng)傷清創(chuàng)包扎(大)(44.44%)及健康體檢的B超(47.54%)。單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)提供能力較低的共計(jì)27項(xiàng)，主要是臨床診療(2項(xiàng))、護(hù)理服務(wù)(1項(xiàng))、康復(fù)服務(wù)(21項(xiàng))及健康體檢(3項(xiàng))；單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)提供能力一般的共計(jì)19項(xiàng)，主要是臨床診療(6項(xiàng))；而單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)提供能力較高的則有44項(xiàng)，主要是慢病管理(10項(xiàng))和護(hù)理服務(wù)(13項(xiàng)，見附表2)。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)需求程度與服務(wù)提供能力 將7類服務(wù)項(xiàng)目根據(jù)總體需求程度與總體服務(wù)提供能力進(jìn)行交叉，住養(yǎng)老人對慢病管理、健康促進(jìn)管理、護(hù)理服務(wù)、其他服務(wù)的總體需求程度不同，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)的總體服務(wù)提供能力均較高；對于臨床診療和健康體檢，住養(yǎng)老人的總體需求程度非常高，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)的總體服務(wù)提供能力一般；此外，住養(yǎng)老人對康復(fù)服務(wù)的總體需求程度較高，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)的總體服務(wù)提供能力較低(見表5)。

表5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目總體需求程度與總體服務(wù)提供能力交叉表

Table5Thecrosstaboftheoveralldemandandserviceabilityofthemedicalandnursingintegrationserviceitems

總體需求程度總體服務(wù)提供能力較低 一般 較高 一般--慢病管理較高康復(fù)服務(wù)-護(hù)理服務(wù)非常高-臨床診療、健康體檢健康促進(jìn)管理、其他服務(wù)

注：-為無此項(xiàng)數(shù)據(jù)

7類服務(wù)項(xiàng)目中，單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目需求非常高且服務(wù)提供能力較高的主要為健康促進(jìn)管理(4/6,66.67%)、健康體檢(7/13,53.84%)、其他服務(wù)(5/8,62.50%)；單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目需求較高或非常高且服務(wù)提供能力較高的是護(hù)理服務(wù)(11/16,68.75%)；單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目需求非常高但服務(wù)提供能力一般或較低的主要是臨床診療(6/12,50.00%)；單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目需求較高或一般但服務(wù)提供能力一般或較高的主要是慢病管理(13/14,92.86%)；單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目需求較高但服務(wù)提供能力較低的則是康復(fù)服務(wù)(21/21,100.00%，見圖1)。

表3 不同類別的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目需方需求程度分布

表4 不同類別的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目供方服務(wù)提供能力分布

注：a為其他服務(wù)中的從事護(hù)理人員培訓(xùn)的人員為18名

圖1 單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目需求程度與單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)提供能力的復(fù)合散點(diǎn)圖

Figure 1 The composite scatter plot of the demand and serviceability of single service item

3 討論

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是在原有養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，如日常生活照料、文化健身娛樂，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)住養(yǎng)老人提供連續(xù)性的醫(yī)療與健康管理服務(wù)，如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中涉及的預(yù)防保健、臨床診療、健康管理服務(wù)等，通過服務(wù)多樣化的形式，滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求[7-8]。根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住養(yǎng)老人的實(shí)際醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際服務(wù)提供能力，制定個性化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容，進(jìn)一步開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作，具有重要的實(shí)際意義。

調(diào)研結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住養(yǎng)老人中女性占多數(shù)，絕大多數(shù)已入住1年以上。大部分住養(yǎng)老人患有高血壓、冠心病等慢性疾病，且將近一半的住養(yǎng)老人同時患有3種及以上的慢性疾病。滿意度調(diào)查顯示絕大多數(shù)住養(yǎng)老人對現(xiàn)有的服務(wù)滿意，但絕大多數(shù)住養(yǎng)老人認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)不能滿足其需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員中，女性醫(yī)護(hù)人員占多數(shù)，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷較高且為中級職稱。由此說明，當(dāng)前區(qū)域養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住養(yǎng)老人亟需相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的隊(duì)伍組成相對均衡，整體素質(zhì)較高。

供需方調(diào)研結(jié)果顯示，住養(yǎng)老人對慢病管理的需求程度相對較低，但對康復(fù)服務(wù)和健康體檢的需求程度整體較高。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)的慢病管理服務(wù)提供能力整體較高，但其康復(fù)服務(wù)提供能力整體較低。進(jìn)一步交叉分析顯示，在健康促進(jìn)管理、護(hù)理服務(wù)、健康體檢、其他服務(wù)方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)提供能力和住養(yǎng)老人需求程度均在較高水平；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)服務(wù)提供能力較高但住養(yǎng)老年人需求程度一般的是慢病管理；而臨床診療及康復(fù)服務(wù)，其需求程度較高但服務(wù)提供能力卻相對較低。由此可知，當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)提供能力與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住養(yǎng)老人的實(shí)際服務(wù)需求無法等價(jià)匹配，即大多數(shù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目，供方的服務(wù)提供能力不能滿足需方的需求。分析原因可能在于：(1)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)前期工作多數(shù)是對社區(qū)居民進(jìn)行慢性疾病的防治與管理，因此對該項(xiàng)目的服務(wù)提供能力相對較高，而住養(yǎng)老人大多患有慢性疾病，但多數(shù)并沒有腫瘤，因此對腫瘤相關(guān)服務(wù)需求并不高。(2)當(dāng)前社區(qū)的康復(fù)醫(yī)生稀少，參與本次調(diào)查的人數(shù)僅2名，其中只有1名具備相應(yīng)的服務(wù)提供能力，因此對康復(fù)服務(wù)需求極高的老年人明顯無法滿足其需求。

因此，在不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雙方協(xié)作進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作時，應(yīng)根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住養(yǎng)老人的實(shí)際醫(yī)療服務(wù)需求，有針對性地提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)；對需求程度相對不高的服務(wù)項(xiàng)目，可適當(dāng)優(yōu)化該方面的服務(wù)提供；因醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)服務(wù)提供能力不足而無法提供的某些服務(wù)項(xiàng)目，可根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身情況進(jìn)行團(tuán)隊(duì)能力培養(yǎng)和服務(wù)完善。由此，最終厘定區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容和優(yōu)化方向。

同時，為了更好地開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身?xiàng)l件，采取有效的措施改善團(tuán)隊(duì)的服務(wù)提供能力，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)對各類服務(wù)的提供意愿，尤其是需求高的服務(wù)。只有充分調(diào)動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)的工作積極性，才能促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)順利開展。在改善服務(wù)提供能力上，可以探索多種形式的培養(yǎng)方式，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員的能力培養(yǎng)，如提供專業(yè)培訓(xùn)，邀請二、三級醫(yī)院專家來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展帶教工作等；也可從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中引入其他相關(guān)人才，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)建設(shè)，以滿足不同老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

綜上所述，當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)的服務(wù)提供能力與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住養(yǎng)老人實(shí)際服務(wù)需求不匹配，不能滿足老年人的服務(wù)需求。因此在制定區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)方式的過程中，應(yīng)根據(jù)老年人的實(shí)際醫(yī)療服務(wù)需求，有針對性地開展服務(wù)，并通過多種形式加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)的服務(wù)提供能力，特別是老年人高需求的服務(wù)。當(dāng)前受服務(wù)提供能力限制，可為老年人優(yōu)先提供慢病管理、健康促進(jìn)管理、護(hù)理服務(wù)和健康體檢等，同時加強(qiáng)臨床診療、康復(fù)服務(wù)服務(wù)提供能力，最終逐步開展圍繞老年人的全生命周期的健康管理。

作者貢獻(xiàn)：陳洪珠進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，文章的可行性分析，文獻(xiàn)/資料收集、整理，撰寫論文；陳洪珠、仇燕青進(jìn)行論文的修訂，英文的修訂；陳瑛、顧麗亞、劉冰、王小燕進(jìn)行資料收集、整理；仇燕青負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

本調(diào)查的10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心包括：嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、嘉定區(qū)工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、嘉定區(qū)華亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、嘉定區(qū)黃渡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、嘉定區(qū)菊園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、嘉定區(qū)外崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、嘉定區(qū)真新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

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(本文編輯：崔莎)

本文南翔醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)條目調(diào)查問卷——服務(wù)需方、南翔醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)條目調(diào)查問卷——服務(wù)供方請見本刊官網(wǎng)www.chinagp.net電子期刊相應(yīng)文章。

Discussion on the Service Contents of Community Health Service Center under the Mode of Medical and Nursing Integration——Based on the Investigation of Supply and Demand of Medical and Nursing Integration in Jiading District of Shanghai

CHENHong-zhu1,QIUYan-qing1*,CHENYing1,GULi-ya2,LIUBing3,WANGXiao-yan4

1.NanxiangCommunityHealthServiceCenterofJiadingDistrict,Shanghai201802,China2.TheFirstSocialWelfareHouseofJiadingDistrict,Shanghai201802,China3.NanxiangWelfareHouseofJiadingDistrict,Shanghai201802,China4.YongleVillageBeadHouseinNanxiangTownofJiadingDistrict,Shanghai201802,China*Correspondingauthor:QIUYan-qing,Centerdirector;E-mail:qyq79@126.com

Objective To acquaint with the medical service demands of the elderly who lived in the pension institutions in the region and the service ability of the medical and nursing integration team,in order to determine the service content,provide the basis for medical and nursing integration service development,and provide reference for the determination of "medical and nursing integration" service content. Methods From November to December in 2016,with the elderly of three pension institutions in Jiading District of Shanghai as demander research objects and the "medical and nursing integration" teams of 11 community health service institutions of Jiading District Yingyuan Hospital of Shanghai Jiading District as the supplier research objects, the supplier-demander research of the "medical and nursing integration" service content was carried out. The questionnaire mainly included the basic information of supplier and demander,the needs of the demander/service capacity of the provider of 7 kinds of items of "medical andn ursing integration" service. The demand levels of the demander(highest,higher,and general) and the service capability of supplier(higher,general and lower) were analyzed. Results The Cronbach′s α coefficient of demander questionnaire was 0.980,and the Cronbach′s α coefficient of the supplier questionnaire was 0.966. The overall demand degree for seven kinds of medical and nursing integration service of the elderly who lived in the pension institutions was 73.23%-96.80%. Among them,the highest overall demands were health examination(96.80%) and health promotion management(94.98%) secondly,and the lower three was chronic disease management(73.23%). The demand degree for single service item was 54.20%-98.70%. Among them,the lower three items were card establishment(54.20%),follow up(55.10%) and visit and rehabilitation instruction(55.10%) for tumor patients in chronic disease management. The total service capability of the medical and nursing integration service team was 50.00%-89.24%. Among them,the highest total service capabilities were nursing service(89.24%) and the other service(88.09%) secondly,and the lower two were rehabilitation service(50.00%) and clinical diagnosis-treatment service(70.85%). The service capability of single service item was 42.62%-100.00%. Among them,the lower three items were temporary round of sudden situation(severe) in clinical diagnosis-treatment service(42.62%),debridement and bandaging of trauma(large) in nursing service(44.44%) and B type ultrasonography in health examination(47.54%). In the seven kinds of the medical and nursing integration services,the single service items with highest demand and higher service capability were health promotion management(4/6,66.67%),health examination(7/13,53.84%),other service(5/8,62.50%). The single service item with higher or highest demand and higher service capability was nursing service(11/16,68.75%). The single service item with highest demand and general or lower service capability was clinical diagnosis-treatment(6/12,50.00%). The single service item with higher or general demand and general or higher service capability was chronic disease management(13/14,92.86%). The single service item with higher demand and lower service capability was rehabilitation service(21/21,100.00%). Conclusion Limited by provision of the service capability,health promotion management,nursing service,chronic disease management and health service should be given priority to the elderly. The community health service center should strengthen the service ability of rehabilitation service and clinical diagnosis-treatment service,and ultimately gradually develop health management throughout the whole life cycle of the elderly.

Community health services;Medical-nursing combined care mode;Pension institution;Medical service content

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會面上資助項(xiàng)目(201540338)；上海市嘉定區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會資助項(xiàng)目(2015015)

R 167.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.24.003

2017-04-12；

2017-06-29)

1.201802上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2.201802上海市嘉定區(qū)第一社會福利院

3.201802上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)福利院

4.201802上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)永樂村養(yǎng)老院

*通信作者：仇燕青，中心主任；E-mail：qyq79@126.com