朱曉輝

【摘要】目的：探討經(jīng)皮腎鏡與開放性手術治療復雜性腎結石的臨床效果。方法：選取本院2013年5月～2015年6月期間收治的復雜性腎結石患者84例，隨機分配為兩組各組42例，對照組行傳統(tǒng)開放性手術，觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術，觀察兩組相關手術指標并統(tǒng)計結石清除率，隨訪1年觀察術后復發(fā)率。結果：觀察組手術時間、術中出血量及住院時間各項指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），結石清除率組間比較相近（P>0.05），術后無1例復發(fā)，組間比較存在顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石手術效果優(yōu)于開放性手術，術后復發(fā)情況更少，臨床應用與推廣價值更高。

【關鍵詞】經(jīng)皮腎鏡；開放性手術；復雜性腎結石；臨床療效

【中圖分類號】R699 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

近年來腎結石發(fā)病率有明顯升高趨勢，成為臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，復雜性腎結石患者數(shù)量也隨之增加。復雜性腎結石結構特殊，最常見的是鹿角形腎結石，要求及時治療控制病情進展，本病治療方法較多，但體外碎石方法療效差，因此常在開放性手術與經(jīng)皮腎鏡取石兩種方案中選擇，其中開放性手術創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多，并不符合現(xiàn)代外科領域的微創(chuàng)化發(fā)展目標，同時也給患者帶來巨大的經(jīng)濟負擔[1-2]。選取本院2013年5月～2015年6月期間收治的復雜性腎結石患者84例，分別采取不同方法治療，旨在對比經(jīng)皮腎鏡與開放性手術的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年6月期間本院泌尿外科收治的復雜性腎結石患者84例，所有患者入院后均經(jīng)病史、臨床癥狀及泌尿系影像學檢查確診，符合復雜性腎結石臨床診斷標準。將84例患者隨機分配為兩組，觀察組42例，男22例，女20例，年齡24～59歲，平均年齡（42.10±3.56）歲，臨床診斷：鹿角形結石34例，多發(fā)腎結石5例，重復腎盂結石3例；對照組42例，男25例，女17例，年齡23～61歲，平均年齡（43.68±3.60）歲，臨床診斷：鹿角形結石37例，多發(fā)腎結石4例，重復腎盂結石1例。兩組患者的性別、年齡、臨床診斷等基本資料對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2 選擇標準 入選標準：病例資料完整具備隨訪條件；患者及其家屬對本次研究知情同意并自愿簽署《知情同意書》。排除標準：有明顯手術禁忌癥；合并嚴重心、肝、肺等重要器官功能不全；凝血障礙；脊柱嚴重畸形。

1.3 方法 對照組行傳統(tǒng)開放性手術：全麻后在12肋下或11肋間作切口，逐層切開皮膚、皮下組織、肌肉等組織，游離腎臟后分離腎盂，根據(jù)結石大小切開腎盂、腎取出結石，根據(jù)手術情況判斷是否阻斷腎內(nèi)動脈，采用X射線檢查結石是否取凈，同時行腎盞成形術，術后常規(guī)置入F6雙J管及導尿管。觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術，麻醉方法與對照組相同，患者取截石位，經(jīng)腰背部穿刺直達腎盂和腎盞，擴張并建立腎內(nèi)通道，置入腎鏡直視下取石，取石后放置腎造瘺管引流尿液。

1.4 觀察指標 ①記錄兩組手術時間、術中出血量及住院時間；②觀察兩組結石清除率，隨訪1年統(tǒng)計復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 對本次研究的實驗數(shù)據(jù)采用Epidate3.0錄入、核對數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均值±標準差表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料用構成比或率表示，兩組或多組率的比較采用卡方檢驗或校正的卡方檢驗，統(tǒng)計學檢驗水準a=0.05。

2.結果

2.1 兩組患者術中、術后各項指標對比結果具體見表1.

2.2兩組患者結石清除率及復發(fā)率對比結果具體見表2.

3.討論

腎結石是腎臟內(nèi)科、泌尿科醫(yī)師均需經(jīng)常面對的疾病，復雜性腎結石與一般腎結石相比病情更加復雜，治療難度也大大增加。復雜性腎結石的形成與結石大小、位置、形狀等均有密切關系，對患者腎臟功能影響更加顯著[3]。開放性手術與經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)取石術均具有一定優(yōu)勢，但是開放性手術所造成的創(chuàng)傷較大，因此術后恢復時間長，且易引發(fā)多種并發(fā)癥，近年來逐漸被微創(chuàng)手術所取代[4]。經(jīng)皮腎鏡取石術是一種微創(chuàng)外科技術，有效解決了開放性手術的多種難題，手術風險更低，更易被廣大患者所接受[5]。該技術是通過經(jīng)皮腎穿刺造瘺通道，在B超或X線透視下清除結石、解除梗阻的治療手段，通過本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組手術時間、術中出血量及住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），兩種方法的結石清除率相近（P>0.05），隨訪1年未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例，明顯低于對照組（P<0.05）。該結果表明兩種手術方法均能取得一定的治療效果，保證結石清除率，但是經(jīng)皮腎鏡治療復雜性腎結石的手術創(chuàng)傷更小，患者康復時間也大大縮短。

參考文獻：

[1]萬銀緒，車吉忠，張永富，等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡治療復雜性腎結石的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（8）：579-582.

[2]王磊，徐學軍，尹海軍，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術與開放性腎切開取石術治療復雜性腎結石臨床療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（1）：72-75.

[3]鄭健忠，梁福律，范先明，等.多通道經(jīng)皮腎鏡與單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的效果比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（8）：593-596.

[4]顏偉，李慧峰，吳振啟，等.標準通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術治療復雜性腎結石的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（4）：64-67.

[5]趙明，胡忠春，張文才，等.經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石機與鈥激光碎石機在復雜性腎結石治療中的應用研究[J].中國醫(yī)學裝備，2017，14（4）：102-105.