何衛(wèi)東，文丹，吳暉，邵丹，吳天生

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

·臨床研究·

黃葛香草湯治療濕熱型急性細(xì)菌感染性腹瀉60例

何衛(wèi)東，文丹，吳暉，邵丹，吳天生

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

目的研究黃葛香草湯治療濕熱型急性細(xì)菌感染性腹瀉的臨床療效。方法120例濕熱型急性細(xì)菌感染性腹瀉患者按電腦隨機(jī)數(shù)分成對(duì)照組、觀(guān)察組各60例。對(duì)照組口服左氧氟沙星片、補(bǔ)液鹽；觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加服黃葛香草湯；2組均治療3天。觀(guān)察兩組的臨床療效，檢測(cè)2組患者治療前后白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（NE）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和降鈣素原（PCT）水平。結(jié)果觀(guān)察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后2組WBC、NE、hs-CRP、PCT水平均較治療前降低（P＜0.01），且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論黃葛香草湯治療濕熱型急性細(xì)菌感染性腹瀉的臨床療效優(yōu)于單純西藥抗菌治療，具有抗腸道細(xì)菌感染的作用。

黃葛香草湯；濕熱；泄瀉；急性細(xì)菌感染性腹瀉

急性細(xì)菌感染性腹瀉是由細(xì)菌感染引起的以急性腹瀉、腹痛為主要表現(xiàn)的腸道感染性疾病，屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。該病多發(fā)生于夏秋季節(jié)，屬于內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)?。?］。黃葛香草湯是我院治療急性細(xì)菌感染性腹瀉（濕熱型泄瀉）的經(jīng)驗(yàn)方，在臨床應(yīng)用中廣受患者好評(píng)?，F(xiàn)將黃葛香草湯治療濕熱型泄瀉的臨床療效及相關(guān)作用報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］及《急診醫(yī)學(xué)》［3］中腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀：①急性起?。虎谝愿篂a、腹痛為主要特征，腹痛多位于臍周，呈陣發(fā)性鈍痛或絞痛，腹瀉后疼痛可減輕，每日腹瀉次數(shù)常大于3次，多為黃色稀爛便或水樣便，一般無(wú)膿血，可夾有未消化食物；③多伴有嘔吐、發(fā)熱。體征：①臍周可觸及壓痛；②腸鳴音活躍。輔助檢查：①血常規(guī)提示白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞比例升高；②大便常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞；③生化檢查提示電解質(zhì)紊亂。

1.2 中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［4］中濕熱型泄瀉的診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)。①泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病急，瀉下急迫而量多，大便次數(shù)增多，每日3次以上，便質(zhì)稀溏或成水樣便，伴有腹痛、惡心、嘔吐；②濕熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)：腹痛即瀉，瀉下急迫，糞色黃褐穢臭，肛門(mén)灼熱，可伴有發(fā)熱，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷及證型者；②年齡＞18歲；③簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①潰瘍性結(jié)腸炎、放射性腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴性痢疾、傷寒、副傷寒、出血性腸炎者；②合并腸道以外部位感染者；③就診前使用具有清熱利濕功效的中藥及糖皮質(zhì)激素治療者；④?chē)?yán)重肝、腎、心、腦疾病及血液病者；⑤有左氧氟沙星及相關(guān)中藥過(guò)敏史者；⑥哺乳期或妊娠女性；⑦不配合檢查、治療、觀(guān)察，資料不完整者。

1.5 一般資料選擇2015年5月—2016年10月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院急診科留觀(guān)的濕熱型急性細(xì)菌感染性腹瀉患者120例，依據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各60例。觀(guān)察組中男37例，女23例；平均年齡（37.62 ±11.39）歲，平均病程（5.73±2.08）h。對(duì)照組中男34例，女26例；平均年齡（39.75±11.05）歲；平均病程（5.22±1.94）h。2組年齡、性別、平均病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組口服左氧氟沙星片（第一三共制藥北京有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：BR063G1），每次0.5 g，每日1次；口服補(bǔ)液鹽（福州海王福藥制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：1606173），每次1包（14.75 g），每日3次。療程3天。

2.2 觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合口服黃葛香草湯，方藥組成：黃芩10 g、黃柏10 g、葛根10 g、苦參9 g、木香9 g、茯苓9 g、薏苡仁10 g、甘草3 g，每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。療程3天。

2.3 觀(guān)察指標(biāo)

2.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。①治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常；②好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善；③未愈：癥狀未見(jiàn)改善。

2.3.2 檢測(cè)指標(biāo)①五分類(lèi)血球計(jì)數(shù)儀測(cè)定2組患者治療前后血液WBC、NE數(shù)量；②免疫比濁法測(cè)定2組患者治療前后血液hs-CRP水平；③采用羅氏電化學(xué)發(fā)光儀Cobas e411檢測(cè)2組患者治療前后PCT水平。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0計(jì)算分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料使用Ridit分析。以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 治療結(jié)果

3.1 療效比較2組療效采用Ridit檢驗(yàn)，觀(guān)察組95%置信區(qū)間（0.40，0.48），對(duì)照組95%置信區(qū)間（0.50，0.63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

3.2WBC、NE比較見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后WBC、NE變化比較（x±s）×109／L

3.3hs-CRP、PCT比較見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后hs-CRP和PCT變化比較（x±s）

4 討論

急性細(xì)菌感染性腹瀉是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，在發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率均較高，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)該病的相關(guān)研究歷久不衰［5-6］。急性腹瀉因細(xì)菌感染而發(fā)生時(shí)，白細(xì)胞及其主要構(gòu)成中性粒細(xì)胞常常升高，而且感染程度往往與白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高數(shù)量成正比。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP水平結(jié)合中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)有利于急性細(xì)菌感染性腹瀉的診治，是區(qū)分細(xì)菌性與病毒性感染的良好指標(biāo)，同時(shí)可反映治療效果［7-9］。PCT也是反映細(xì)菌性感染的良好指標(biāo)，在細(xì)菌感染性腹瀉患者中常升高，其與感染程度、控制情況常保持一致，在細(xì)菌性感染的診斷、療效評(píng)價(jià)、預(yù)后等方面有很高的臨床價(jià)值［10］。西醫(yī)治療急性細(xì)菌感染性腹瀉主要是采用有效的抗生素治療并輔以補(bǔ)液。目前，抗生素濫用形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，感染性腹瀉細(xì)菌耐藥越來(lái)越廣泛，單純用西醫(yī)治療往往效果不佳［11-12］。

《古今醫(yī)鑒·泄瀉》：“夫泄瀉者，注下之癥也?！薄峨s病源流犀燭·泄瀉源流》：“濕盛則飧泄，乃獨(dú)由于濕耳。不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強(qiáng)無(wú)濕，四者均不得而干之，何自成泄？是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，要未有不源于濕者也?！薄端貑?wèn)·至真要大論篇》：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！币虼?，濕熱型泄瀉病機(jī)關(guān)鍵是腸道濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故治療的關(guān)鍵在于清利濕熱。

黃葛香草湯由黃芩、黃柏、葛根、苦參、木香、茯苓、薏苡仁、甘草組成，是我院治療濕熱型泄瀉的經(jīng)驗(yàn)方，該方具有清利濕熱、健脾止瀉的功效。方中黃芩、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，清中、下焦?jié)駸嶂?qiáng)，共為君藥；葛根清熱生津、升陽(yáng)止瀉，苦參清熱燥濕、利水，共為臣藥；木香健脾消食、行氣止痛，茯苓利水滲濕、健脾，薏苡仁利水滲濕、健脾止瀉，共為佐藥；甘草為使藥，補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)黃葛香草湯中多種藥物及其有效成分具有抗菌、抗炎及調(diào)節(jié)胃腸功能的作用。黃柏對(duì)金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌等均具有抑制作用，而且可降低細(xì)菌耐藥性［13-14］。黃芩的有效成分黃芩苷具有抗菌作用［15］?？鄥⑻崛∫嚎擅黠@減輕腸致病性大腸桿菌感染小鼠的腹瀉癥狀并改善其腸道功能［16］。薏苡仁、木香對(duì)胃腸功能具有良性調(diào)節(jié)作用［17-19］。在臨床觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)，黃葛香草湯可調(diào)理患者的胃腸功能，使患者腹瀉次數(shù)減少，腹痛、嘔吐等癥狀緩解或減輕。

本研究結(jié)果提示，使用黃葛香草湯治療濕熱型細(xì)菌感染性腹瀉的臨床療效優(yōu)于單純西藥抗菌治療，該方可降低白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、hs-CRP和PCT水平，具有抗腸道細(xì)菌感染的作用。在目前抗生素濫用、細(xì)菌耐藥越來(lái)越嚴(yán)重的形勢(shì)下，使用中藥及中西醫(yī)結(jié)合治療具有一定的優(yōu)勢(shì)。

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R256.34

B

1000-338X（2017）03-0001-02

2017-02-15

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)急診重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（2012-32）

何衛(wèi)東（1981—），男，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床研究。

文丹（1964—），男，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床研究。E-mail：wendanfz@163.com