陳良華，林萬(wàn)慶，陳旭軍，林源，梁棟富，蔡昭蓮，陳瑛玲，李成

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

經(jīng)筋刺法為主綜合治療周圍性面神經(jīng)麻痹30例

陳良華，林萬(wàn)慶，陳旭軍，林源，梁棟富，蔡昭蓮，陳瑛玲，李成

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

目的觀察經(jīng)筋刺法為主綜合治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法收集周圍性面神經(jīng)麻痹患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為經(jīng)筋刺法組和常規(guī)針刺組各30例。常規(guī)針刺組采用常規(guī)針刺配合電針、梅花針及閃罐治療，經(jīng)筋刺法組采用經(jīng)筋刺法為主，配合電針、梅花針及閃罐治療；觀察2組的臨床療效，記錄其治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分及肌電圖變化。結(jié)果2組治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分、面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）潛伏期及波幅的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)筋刺法組在各項(xiàng)指標(biāo)上均優(yōu)于常規(guī)針刺組（P＜0.05）。結(jié)論以經(jīng)筋刺法為主，配合電針、梅花針及閃罐，治療周圍性面神經(jīng)麻痹效果顯著，值得推廣。

周圍性面神經(jīng)麻痹；面癱；經(jīng)筋刺法；針灸

周圍性面神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為一側(cè)眼閉合不攏、口角下垂并向健側(cè)歪斜，常見(jiàn)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾麻痹。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“口噼”“口眼歪斜”范疇，多因面部經(jīng)筋感受風(fēng)邪侵襲，致氣血痹阻、經(jīng)筋失調(diào)失約而致病，系屬經(jīng)筋發(fā)病。筆者采用以經(jīng)筋刺法為主，配合電針、梅花針及閃罐治療本病，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中的周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③發(fā)病7天內(nèi)就診，未經(jīng)其他醫(yī)療單位治療；④患者自愿參加本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并糖尿病、精神病、3級(jí)高血壓、血液病、凝血障礙、地中海貧血、大細(xì)胞性貧血等其中任意一項(xiàng)者；②顱內(nèi)炎癥、腫瘤、外傷等累及面神經(jīng)導(dǎo)致繼發(fā)性的面神經(jīng)麻痹者；③孕婦、認(rèn)知障礙或健康狀況異常而沒(méi)有能力做出知情同意的成人、研究人員的學(xué)生、疾病終末期患者、囚犯或勞教人員等弱勢(shì)群體；④因感染水痘-帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的耳部疼痛、皰疹，或伴有聽(tīng)力下降、平衡障礙的面神經(jīng)麻痹者。

1.4 一般資料收集2015年8月—2016年9月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院針灸科門診或住院的周圍性面神經(jīng)麻痹患者60例，年齡18～67歲，其中男38例，女22例。將60例患者按就診時(shí)間順序從1到60編號(hào)，從隨機(jī)數(shù)字表中隨意一個(gè)數(shù)字開(kāi)始，往后讀取60個(gè)隨機(jī)數(shù)字，分別依次記錄于上述60個(gè)編號(hào)下，再將60個(gè)隨機(jī)數(shù)字從小到大排序（數(shù)值相同的按先后順序排列），規(guī)定前30位隨機(jī)數(shù)字對(duì)應(yīng)的編號(hào)及患者納入經(jīng)筋刺法組，后30位納入常規(guī)針刺組。將編號(hào)寫在不透明的黃色信封表面，信封內(nèi)藏有寫著相對(duì)應(yīng)的隨機(jī)數(shù)字及組別的紙條。經(jīng)筋刺法組年齡22～67歲，常規(guī)針刺組年齡18～65歲。2組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 一般資料比較（x±s）

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

2.1.1 梅花針先用砂紙將梅花針針尖磨平，消毒，再用梅花針輕叩刺患側(cè)額面部、耳后及頸部皮膚，以患者耐受、局部皮膚微紅為度。

2.1.2 閃罐在患側(cè)額部、面頰部、頸部皮膚相對(duì)平滑的地方進(jìn)行閃罐治療。操作時(shí)選擇中、小罐，火球不宜大，火罐負(fù)壓適中，大部分患者可有舒適感，時(shí)間為3～5 min。注意急性期時(shí)手法宜輕，閃罐的負(fù)壓吸力宜小。

2.1.3 電針急性期不使用電針治療；恢復(fù)期開(kāi)始采用電針治療。電針儀兩組導(dǎo)線分別連接在陽(yáng)白-攢竹穴或陽(yáng)白-太陽(yáng)穴、地倉(cāng)-下關(guān)穴或地倉(cāng)-顴髎穴，選擇疏密波，強(qiáng)度適中，耐受為度，時(shí)間約為20 min。

2.2 常規(guī)針刺組在基礎(chǔ)治療上配合常規(guī)針刺治療。常規(guī)針刺治療參照《針灸治療學(xué)》［2］中面癱的治療方法：主穴取患側(cè)的翳風(fēng)、陽(yáng)白、攢竹、下關(guān)、四白、迎香、顴髎、地倉(cāng)、頰車、夾承漿及健側(cè)的合谷等穴。配穴：風(fēng)寒證者加雙側(cè)風(fēng)池穴，風(fēng)熱證者加雙側(cè)曲池穴，人中溝歪斜者加水溝穴，恢復(fù)期加雙側(cè)足三里穴。操作：上述大部分穴位均以常規(guī)針刺手法，其中地倉(cāng)透頰車穴，夾承漿穴向外斜刺0.5～0.8寸。

2.3 經(jīng)筋刺法組在基礎(chǔ)治療上配合經(jīng)筋刺法治療。經(jīng)筋刺法治療參考文獻(xiàn)［3］中的經(jīng)筋刺法治療技術(shù)。取穴：患側(cè)翳風(fēng)、陽(yáng)白、太陽(yáng)、下關(guān)、四白、顴髎、地倉(cāng)、頰車穴及健側(cè)合谷等穴。操作：①陽(yáng)白四透：采用一穴四針透刺的方法，從陽(yáng)白穴平刺，分別透向上星、頭維、攢竹和絲竹空四個(gè)穴位，進(jìn)針約0.3寸，形似雞足，施捻轉(zhuǎn)瀉法；②四白兩透：采用一穴兩針透刺的方法，平刺四白穴，分別透向目?jī)?nèi)眥和目外眥，進(jìn)針約0.3寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法；③顴髎、下關(guān)、翳風(fēng)及合谷穴：常規(guī)針刺，施捻轉(zhuǎn)瀉法；④太陽(yáng)透下關(guān)穴：向下平刺太陽(yáng)穴，向下關(guān)穴透刺，進(jìn)針約1.2寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法；⑤陽(yáng)明經(jīng)筋排刺：在地倉(cāng)與頰車穴之間采用多針排刺的方法，每隔0.5寸針刺1針，施捻轉(zhuǎn)瀉法。

2.4 注意事項(xiàng)2組在急性期（發(fā)病1～7天內(nèi)），針刺面部穴位時(shí)，宜淺刺、輕手法；針刺遠(yuǎn)端穴位時(shí)，宜深刺、重手法。上述穴位均采用平補(bǔ)平瀉的手法，留針時(shí)間約20 min。2組治療操作每日1次，每周6次，每周休息1日，治療4周后觀察療效。

2.5 觀察指標(biāo)

2.5.1 面神經(jīng)功能評(píng)分、面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)定均參考《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案（草案）》［4］中的面神經(jīng)功能評(píng)分表、面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)定。治療前后分別進(jìn)行面神經(jīng)功能評(píng)分及面神經(jīng)功能分級(jí)。

2.5.2 療效評(píng)定參考《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案（草案）》［4］中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈：雙側(cè)抬額、抬眉、皺眉、閉眼、鼓腮、煽鼻、努嘴、示齒、頦唇溝等均對(duì)稱，患側(cè)面部無(wú)并發(fā)癥，面神經(jīng)分級(jí)評(píng)分為95～100分。②顯效：雙側(cè)抬額、抬眉、皺眉、閉眼、鼓腮、煽鼻、努嘴、示齒、頦唇溝等大部分對(duì)稱，稍有差別，患側(cè)面部無(wú)并發(fā)癥或有輕度的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，面神經(jīng)分級(jí)評(píng)分為70～94分。③有效：雙側(cè)抬額、抬眉、皺眉、閉眼、鼓腮、煽鼻、努嘴、示齒、頦唇溝等均有差別，患側(cè)面部可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥——聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或面肌攣縮，面神經(jīng)分級(jí)評(píng)分為55～69分。④無(wú)效：患側(cè)不能抬額、抬眉、閉眼、鼓腮、煽鼻、努嘴、示齒、上提前伸下唇等，患側(cè)面部可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥——聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或面肌攣縮或面肌抽搐或鱷魚(yú)淚征，面神經(jīng)分級(jí)評(píng)分為54分以下。

2.5.3 肌電圖檢查發(fā)病7天后及治療結(jié)束后各行一次面神經(jīng)肌電圖檢查，比較其額肌、口輪匝肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity，MCV）的潛伏期及波幅的變化情況。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，符合正態(tài)分布、方差齊性者，采用t檢驗(yàn)，不符合者采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較

3.2 面神經(jīng)功能評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分比較（x±s）分

3.3 面神經(jīng)功能分級(jí)情況比較見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后面神經(jīng)功能分級(jí)情況比較

3.4 額肌、口輪匝肌MCV潛伏期及波幅比較見(jiàn)表5。

4 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為體虛受風(fēng)，面部經(jīng)筋受風(fēng)邪直中，致經(jīng)筋縱緩不收，是本病基本病因病機(jī)，系屬經(jīng)筋發(fā)病。而三陽(yáng)經(jīng)分布于面部的經(jīng)筋受阻，是該病的關(guān)鍵［5］。經(jīng)筋刺法是根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》中的“治在燔針劫刺，以知為數(shù)”及“以痛為腧”的經(jīng)筋治療理論，沿著經(jīng)筋循行的路線上采用排刺、透刺等針刺法治療經(jīng)筋病的一種治療方法［6］。筆者采用陽(yáng)白四透、四白兩透、太陽(yáng)透下關(guān)、陽(yáng)明經(jīng)筋排刺等經(jīng)筋刺法治療本病，重在祛外邪、調(diào)氣血、通經(jīng)筋，是臨床起效的關(guān)鍵［7-10］。

根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，治療面癱主要選取手足三陽(yáng)經(jīng)筋循行于面部的要穴，如地倉(cāng)、頰車、下關(guān)穴（屬足陽(yáng)明經(jīng)），翳風(fēng)、陽(yáng)白穴（分別屬手、足少陽(yáng)經(jīng)），顴髎穴（屬手太陽(yáng)經(jīng)）等；另有太陽(yáng)穴（屬經(jīng)外奇穴），疏風(fēng)通絡(luò)、疏通頭顳部氣血的功效顯著［11］。通過(guò)在三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋在面部分布的區(qū)域進(jìn)行一穴多針、透刺及多針排刺等刺法，可以更好地激發(fā)、鼓舞三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，達(dá)到調(diào)和氣血，疏通經(jīng)筋的作用，頰筋自利而口僻得愈［3，10］。

表5 2組治療前后額肌、口輪匝肌MCV潛伏期、波幅比較（x±s）

經(jīng)筋刺法針刺的穴位為面部三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋的分布區(qū)域，根據(jù)現(xiàn)代解剖可知，這些位置正是面神經(jīng)顱外段各分支重要解剖上的部位，通過(guò)刺激這些末梢神經(jīng)，可顯著改善面部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝，提高神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)肌肉收縮，有利于動(dòng)作電位正常水平的回復(fù)，從而使面肌運(yùn)動(dòng)亦隨之恢復(fù)［10-12］。其中的一穴多針可以使面部經(jīng)氣彌漫散布，相互營(yíng)養(yǎng)，透刺、排刺有利于加強(qiáng)本經(jīng)及他經(jīng)經(jīng)絡(luò)的相互聯(lián)系，貫通氣血運(yùn)行［13］。經(jīng)筋刺法因直搗病所經(jīng)筋，刺激強(qiáng)而直接，故療效顯著［14］。

另外，配合電針可使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配的肌肉繼發(fā)性興奮收縮，促進(jìn)麻痹受損的面神經(jīng)盡快恢復(fù)［15-16］。梅花針叩刺可導(dǎo)邪外出而不傷正，疏導(dǎo)經(jīng)氣，現(xiàn)代研究認(rèn)為它還可以改善局部循環(huán)，增強(qiáng)面肌收縮力，減輕水腫，提高免疫，使神經(jīng)功能得以恢復(fù)［17］。閃罐的溫?zé)嶙饔每梢约訌?qiáng)局部循環(huán)、代謝，使肌肉筋脈得以溫煦濡養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生；閃罐反復(fù)的吸拔，還可促進(jìn)局部肌肉張力的恢復(fù)［18］。

面癱患者發(fā)病1周后查肌電圖，可發(fā)現(xiàn)有不同程度的面神經(jīng)潛伏期延長(zhǎng)及波幅降低，急性周圍神經(jīng)損傷可分為神經(jīng)失用、軸索斷傷和神經(jīng)斷傷3種，分別是由于節(jié)段性脫髓鞘改變、軸索損傷失去連續(xù)性、包括周圍結(jié)締組織膜在內(nèi)的神經(jīng)完全切斷所致［19］，肌電圖表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低及異常電位。2組治療后復(fù)查肌電圖，潛伏期均較治療前縮短，波幅均較治療前提高；雖然治療后2組的潛伏期、波幅的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是二者治療前后差值的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明經(jīng)筋刺法組在降低延長(zhǎng)的潛伏期及提高降低的波幅方面均優(yōu)于常規(guī)針刺組。在療效判定、面神經(jīng)功能評(píng)分、面神經(jīng)功能分級(jí)等方面的比較，經(jīng)筋刺法組亦優(yōu)于常規(guī)針刺組，表明經(jīng)筋刺法組臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

綜上所述，采用以經(jīng)筋刺法為主配合電針、梅花針及閃罐治療周圍性面神經(jīng)麻痹，通過(guò)與常規(guī)針刺組對(duì)比，能更顯著地恢復(fù)面神經(jīng)功能，改善面癱癥狀，療效顯著，值得臨床推廣。

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R246.6

B

1000-338X（2017）03-0006-03

2016-12-19

福建省衛(wèi)生計(jì)生委青年課題（2014-2-30）；福建中醫(yī)藥大學(xué)臨床校管科研課題（XB2013002）

陳良華（1983—），男，主要從事針灸學(xué)理論及臨床應(yīng)用研究。