黃惠榕，肖敏，潘瑋，盧愛華，劉園園

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

補陽還五湯足浴干預(yù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察

黃惠榕，肖敏，潘瑋，盧愛華，劉園園

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

目的探討中藥足浴干預(yù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效。方法選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，按電腦隨機數(shù)字法分為試驗組和對照組各30例。對照組各項操作及護理均遵照常規(guī)執(zhí)行，實驗組僅在溫水足浴時，加入中藥補陽還五湯足浴治療。結(jié)果實驗組未發(fā)生下肢深靜脈血栓，對照組發(fā)生1例；與對照組比較，實驗組用藥后D-2聚體值降低（P＜0.05）；患肢疼痛、股三角壓痛在術(shù)后8天消失例數(shù)增加（P＜0.05）；術(shù)后10小時患肢髕上15 cm皮溫降低（P＜0.05）。結(jié)論中藥足浴干預(yù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成療效顯著。

下肢深靜脈血栓髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；補陽還五湯；中藥足浴

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已在我國發(fā)展40余年，日益成為重度髖、膝關(guān)節(jié)病變的有效治療方法。隨著生活質(zhì)量水平不斷提高，人口老齡化加劇，接受全人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者日益增加。下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一，是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)安全性的重要影響因素。根據(jù)國外有關(guān)報道顯示，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的概率高達40%～70%，而國內(nèi)的總發(fā)生率為47.1%，其中有0.5%～2%的患者因發(fā)生肺栓塞而危及生命［1］。本研究通過古方新用，用補陽還五湯進行足浴以干預(yù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2014年1月—2016年3月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨科行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者60例。采用電腦生成隨機數(shù)字法將患者分為對照組和實驗組各30例。對照組中男15例，女15例；年齡47～84歲，平均（69.21±8.87）歲。試驗組中男16例，女14例；年齡56～83歲，平均（71.16±6.99）歲。2組年齡、性別等一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準［2］①原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)炎；②股骨頭缺血性壞死；③髖臼發(fā)育不良所致的骨關(guān)節(jié)炎；④類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或強直性脊柱炎等全身疾病致髖關(guān)節(jié)受累；⑤老年病人股骨頸新鮮或陳舊骨折；⑥發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患者嚴重疼痛及活動障礙；⑦創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 排除標準①術(shù)前彩色超聲多普勒發(fā)現(xiàn)已形成下肢深靜脈血栓者；②術(shù)前查出凝血功能、肝腎功能及血常規(guī)異常者，有凝血機制障礙或出血傾向者；③既往3周內(nèi)發(fā)生腦血管意外、細菌性心內(nèi)膜炎、活動性胃、十二指腸潰瘍等有出血傾向及合并腦血管瘤的患者；④參與本次手術(shù)前，曾使用過本試驗中的藥物或類似作用的藥物者；⑤惡性腫瘤、血栓病史、雙下肢皮膚破潰、多發(fā)性骨折患者；⑥術(shù)后并發(fā)失血性休克、感染、心血管意外及DIC的患者；⑦孕婦、服刑人員、精神障礙等弱勢群體，未簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 對照組口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥健康有限公司，100 mg／片，批次：BJ33245），囑病人每日于固定時間口服1次；35～40℃溫水足浴，每晚睡前1次，每次20 min，2周為1個療程。術(shù)后康復(fù)方法及健康教育均遵照護理常規(guī)執(zhí)行。

2.2 試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后24 h加用補陽還五湯進行中藥足浴，方藥組成：黃芪50 g，赤芍20 g，當歸20 g，甘草20 g，川芎15 g，桃仁15 g，紅花15 g，葛根15 g，地龍25g，丹參30 g，白芍30 g。備好5000 mL的水，將配制完成的中藥放入浸泡20 min后，先用武火煮至沸騰，再用文火煮10 min后去除殘渣，將留取的煎汁，倒入桶或盆內(nèi)，待藥液溫度降至35～40℃時開始泡足，水溫維持在40℃左右，水面在踝關(guān)節(jié)以上10 cm處，浸泡結(jié)束后，用質(zhì)地柔軟的毛巾以按壓式擦干足部，膚質(zhì)較干燥者涂抹適當護足霜于足部表面。每晚睡前1次，每次20 min，2周為1個療程。

2.3 觀察指標比較2組患者術(shù)前、術(shù)后10 h及治療后8 d的D-2聚體值、大腿和小腿周徑（髕骨上緣15 cm和脛骨粗隆以下周徑）、疼痛消失例數(shù)及下肢皮溫等指標的變化。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1DVT發(fā)生例數(shù)比較見表1。注：與對照組比較，1）P＜0.05。

表1 2組術(shù)前及治療后8 d發(fā)生DVT比較

3.2 D-2聚體值比較見表2。

表2 2組D-2聚體比較（x±s）ng／mL

3.3 大腿、小腿圍周徑比較見表3。

表3 2組治療前后大腿、小腿圍周徑比較（x±s）cm

3.4 患肢及股三角疼痛消失例數(shù)比較見表4。

表4 2組治療后患肢及股三角疼痛消失例數(shù)比較

3.5 側(cè)髕骨上緣15 cm皮溫比較見表5。

表5 2組皮溫差變化比較（x±s）℃

4 討論

靜脈血瘀滯、高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜損傷是深靜脈血栓形成的基本因素。三者互為因果是發(fā)生DVT的必要條件［3］。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT屬于中醫(yī)“脈痹”“惡脈”“股腫”范疇，術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致氣血失調(diào)，內(nèi)生瘀血，術(shù)后體質(zhì)虛弱，衛(wèi)表失固，易為風(fēng)寒濕熱之邪所侵襲，經(jīng)脈凝滯，血滯不行，閉塞不暢亦生瘀血；加之久病氣耗或久臥傷氣，氣虛不能推動血液運行，氣血郁滯，脈道壅遏容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有如下記載：“陰脈集于足下，而聚于足心，謂經(jīng)脈之行；三經(jīng)皆起于足?！弊悴渴侨幗?jīng)的起點，三陽經(jīng)的終點。足掌有300多穴位，67個反射區(qū)，乃六經(jīng)之根，可謂人體的第二心臟［4］。中藥足浴是傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，其理論依據(jù)為經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)學(xué)說、辨證施治原則，并結(jié)合當代的足部反射區(qū)理論，通過將煎煮后的中藥熱液用于沐足，促進足部經(jīng)絡(luò)疏通，刺激足部反射區(qū)，同時促進中草藥的藥理作用滲透進人體血液循環(huán)，更有效地發(fā)揮整體和局部的藥理效應(yīng)，增強機體功能，通暢各組織器官的氣血運行。研究表明，中藥足浴在骨科治療與預(yù)防中的效果切實可行［5-12］。中藥足浴雙下肢能夠促進人體下肢血液循環(huán)，調(diào)暢下肢經(jīng)絡(luò)，促進人體功能恢復(fù)。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者多因虛致瘀，且以氣虛血瘀為主。王清任所創(chuàng)的補陽還五湯具有補氣活血的作用，是治療氣虛血瘀證的代表方。本方通過將大量補氣藥與少量活血藥相配伍，使得氣旺則血行，活血而不傷正，加川牛膝為引經(jīng)藥，引藥下行達于下肢，且能活血通絡(luò)，一舉兩得。本研究顯示，補陽還五湯具有抗血小板聚集、降低D-2聚體值，減輕大、小腿圍徑腫脹程度，緩解患肢疼痛等作用。

綜上所述，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期應(yīng)用補陽還五湯中藥足浴，促進患者下肢血運改善，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

［1］張競，張金慶，郭盛杰，等.不同頻次使用間歇式充氣加壓裝置對預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果研究［J］.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2016，9（4）：335-338.

［2］田偉.實用骨科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：297.

［3］蔣雷鳴，樊效鴻.身痛逐淤湯熏洗對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT防治的療效分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（23）：23-24.

［4］葉柏.徐景藩運用足療方治療脾胃病的經(jīng)驗［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（1）：10-11.

［5］張志強，張洪美.中藥足浴治療腰椎間盤突出癥下肢麻木72例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（27）：3459.

［6］劉珍福.中藥足浴治跟痛癥［J］.中國民間療法，2011，19（1）：20-22.

［7］任秀喜，景金霞，石玉蘭.中藥足浴法在腎性骨病護理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（25）：3224.

［8］錢祝民.醋加藥汁浸泡治療足跟痛64例［J］.福建中醫(yī)藥，2006，37（1）：4.

［9］潘成軒.補陽還五湯加味治療下肢深靜脈血栓形成32例［J］.河南中醫(yī)，2013，33（10）：1793.

［10］劉志豪，肖學(xué)峰，賈瓊.補陽還五湯加味防治骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2013，35（11）：982-984.

［11］石樹培，林翔，姚東文，等.補陽還五湯加味治療股骨粗隆間骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成40例［J］.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，23（5）：52-54.

［12］蘆織.中藥足浴對治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護理體會［J］.光明中醫(yī)，2012，27（10）：2114-2115.

R543.6

B

1000-338X（2017）03-0009-02

2017-05-25

福建省中醫(yī)藥科研課題（WZZH201311）

黃惠榕（1965—），女，主任護師，主要從事臨床護理及護理管理研究。