黃希

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建福州350108）

王不留行籽耳穴埋丸法治療心房顫動伴焦慮狀態(tài)40例

黃希

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建福州350108）

心房顫動；焦慮狀態(tài)；耳穴埋丸法

心房顫動是臨床常見的快速性心律失常，在老年人群中發(fā)病率不斷增加。心房顫動由于電重構(gòu)、組織重構(gòu)等病理基礎(chǔ)，紊亂心律無法糾正或復(fù)律后不能維持。由于這種疾病的特點，患者常常自覺心中動悸，出于對心悸癥狀的擔(dān)心和憂慮，患者多處于焦慮狀態(tài)。王不留行籽耳穴埋丸法可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)情志，以消除病人的緊張與焦慮，改善心房顫動患者焦慮狀態(tài)。近年來我科對心房顫動伴焦慮狀態(tài)的患者進行耳穴埋丸治療，可緩解焦慮狀態(tài)，改善睡眠，報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準心房顫動參照2011年《老年人心房顫動診治中國專家建議》［1］制定：心律、脈律絕對不整；心電圖示P波消失，代之以f波，R-R間距絕對不等。焦慮狀態(tài)根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）［2］評分診斷，評分＞14分者為焦慮狀態(tài)。

1.2 納入標準①符合上述標準者；②均簽署知情同意書者。

1.3 排除標準①老年性癡呆、原發(fā)性精神障礙者；②合并頻發(fā)室性早搏等嚴重心律失常者；③HYHA IV級心力衰竭者。

1.4 一般資料選取2016年5月—2016年11月因心房顫動伴焦慮狀態(tài)收住我科的患者77例，通過SPSS工具包的隨機函數(shù)分為治療組和對照組。2組年齡、性別及病程比較無顯著性差異（P＞0.05），基線水平齊，具有可比性，見表1。

表1 2組一般情況比較（x±s）

2 治療方法

2.1 對照組參照2011年《老年人心房顫動診治中國專家建議》［1］予西醫(yī)規(guī)范基礎(chǔ)治療，包括抗凝、抗血小板聚集、控制心室率等。

2.2 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予王不留行籽耳穴埋丸治療。操作方法：患者取坐位或仰臥位，消毒施治側(cè)耳部，將粘有王不留行籽的膠布貼壓在所取耳穴上，用示指和拇指指腹置于耳內(nèi)外側(cè)，揉按所選耳穴，力度逐漸加重，以出現(xiàn)痛、酸、麻等感覺為度。焦慮狀態(tài)多為心虛膽怯，病位在心、肝，故主穴取心、肝、膽；根據(jù)癥候群選取主穴2～3個，配穴1～2個。兼肝氣郁結(jié)者配膽穴；兼痰熱擾心者配神門、枕穴；兼膽氣不足者配交感穴；兼脾氣虧虛者配脾、胃穴；兼心腎不交者配腎穴、小腸穴。囑患者自行按揉耳穴3次，每次0.5 min，以局部產(chǎn)生感覺反應(yīng)為佳，睡前加強按揉，5 d后更換對側(cè)耳穴，10 d為1個療程。2組病例治療期間未服用抗焦慮藥物治療。

3 觀察指標

3.1 療效評定標準①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定，臨床治愈：焦慮感消失，睡眠深沉；顯效：焦慮感明顯減輕，睡眠良好；有效：焦慮感減輕，睡眠改善；無效：焦慮感減輕有效，睡眠改善不明顯；②焦慮狀態(tài)評估：采用HAMA評分焦慮程度；③睡眠質(zhì)量評估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［4］進行睡眠質(zhì)量評分。

3.2 安全性指標觀察治療組在治療過程中有無皮膚破潰、過敏、頭痛、頭脹、胸悶痛、氣促等不良反應(yīng)發(fā)生。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用EpiData4.0.2.101錄入、存儲；采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 臨床療效比較見表2。

表2 2組臨床療效比較

4.2HAMA、PSQI評分比較見表3。

表3 2組治療前后HAMA、PSQI評分比較（x±s）分

4.3 不良反應(yīng)治療組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

5 討論

永久性房顫患者多為老年人，病程遷延，體質(zhì)多虛弱?；颊叱３Ｗ杂X心中動悸，永久性房顫者尤為突出，出于對疾病本能的擔(dān)憂，患者多處于焦慮狀態(tài)。患者長期服藥維持治療，同時要承受來自家庭、經(jīng)濟方面的壓力，也是導(dǎo)致焦慮狀態(tài)的原因［5］。焦慮狀態(tài)也可進一步降低睡眠質(zhì)量，影響心室率的控制，故需積極干預(yù)及治療。目前抗焦慮藥物有苯二氮卓類、5-HT1A受體部分激動劑等，具有一定副作用，且多與心血管疾病藥物相互影響［6］。同時服藥治療的老年患者，常常存在肝、腎功能不全，服用此類藥物易引起不良反應(yīng)。

焦慮狀態(tài)的癥候表現(xiàn)復(fù)雜多樣，以中醫(yī)學(xué)的視角觀察，焦慮狀態(tài)癥候群多屬五臟功能紊亂，陰陽失調(diào)，故調(diào)整臟腑功能，平調(diào)陰陽氣血可作為焦慮狀態(tài)的治法。耳廓為人體眾脈會聚之所，與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。本研究采用王不留行籽耳穴埋丸法，作用于耳廓局部的穴位或反應(yīng)點，通過經(jīng)絡(luò)與臟腑的聯(lián)系，調(diào)節(jié)五臟的氣血和功能活動，達到陰陽氣血平衡，促進睡眠，治療情志疾患?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究亦表明刺激耳穴對人神經(jīng)遞質(zhì)和受體的紊亂有調(diào)節(jié)作用［7－8］。

本研究應(yīng)用耳穴埋丸干預(yù)永久性心房顫動伴焦慮狀態(tài)的患者，結(jié)果提示該方法可有效地緩解焦慮狀態(tài)，改善了睡眠質(zhì)量，降低HAMA、PSQI評分，提高了患者的生存質(zhì)量。耳穴埋丸作為傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，通過簡便的操作，達到防治疾病目的，對于心病特別是心悸、怔忡患者，無明顯不良反應(yīng)，易于接受，適宜臨床推廣應(yīng)用。

［1］《老年人心房顫動診治中國專家建議》寫作組，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會，《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會.老年人心房顫動診治中國專家建議（2011）［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（11）：894-908.

［2］曾剛，付朝偉，欒榮生，等.心腦血管病患者焦慮抑郁狀況調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生，2006，22（9）：1141-1142.

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［5］郭江紅，馮惠芳，陳小平.心血管住院病人伴發(fā)焦慮抑郁癥狀的調(diào)查研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（2）：237-238.

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R245.9

B

1000-338X（2017）03-0064-02

2016－11－23

黃希（1987—），男，主要從事心血管疾病防治及流行病學(xué)研究。