陳婷婷，林小玉，阮鳳榮

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建福安355000）

中醫(yī)特色護(hù)理治療慢性腎衰竭失眠39例

陳婷婷，林小玉，阮鳳榮

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建福安355000）

慢性腎衰竭；失眠；中醫(yī)護(hù)理

慢性腎衰竭是腎臟疾病發(fā)展到晚期的一種常見綜合征，大多慢性腎衰竭患者易發(fā)生失眠。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在對癥治療慢性腎衰竭所致失眠的基礎(chǔ)之上，應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理，可有效緩解患者的睡眠障礙，提升患者睡眠質(zhì)量。為此，以我院78例慢性腎衰竭失眠患者為觀察對象，探討中醫(yī)特色護(hù)理治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性腎衰竭診療指南》［1］及《內(nèi)科學(xué)》［2］中慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》［3］中的失眠辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重的心、腎、肝功能損傷者；哺乳期和妊娠期婦女；患有精神性疾病、軀體性疾病者；藥物依賴、酗酒、藥物濫用者。

1.5 一般資料選擇2016年1月—2017年1月在我院行血液透析的慢性腎衰竭失眠患者78例，采用電腦數(shù)字隨機(jī)法分為常規(guī)組與研究組各39例。常規(guī)組中男22例，女17例；年齡22～75歲，平均（45.81±11.7）歲；病程1～10 a，平均（4.23± 2.33）a。研究組中男20例，女19例；年齡22～78歲，平均（46.73±11.5）歲；病程1～11 a，平均（4.34± 2.31）a。2組在性別、年齡、病程等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 常規(guī)組予常規(guī)護(hù)理：保持病房安靜，幫助患者培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣；在入睡前，禁止患者飲用濃茶、咖啡等飲料，睡前可囑咐患者用溫水泡腳。

2.2 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)特色護(hù)理，①痰熱上擾型：忌大補(bǔ)，囑其飲用涼性食物，將陳皮10 g、竹茹10 g、茯苓15 g加入小米一同熬煮，每日服用1次；按壓四神聰、神門、足三里、胃俞以及內(nèi)關(guān)。②心虛膽怯型：將酸棗仁15 g、生地黃15 g加入小米一同熬煮，每日服用1次；按壓神門、心俞、四神聰、膽俞。③肝郁化火型：禁食刺激、辛辣之物，將川貝母10 g、蓮子心6 g、百合15 g加入小米一同熬煮，每日服用1次；按壓四神聰、內(nèi)關(guān)、神門及太沖。④陰虛火旺型：囑其多食用新鮮瓜果蔬菜及滋陰清火食物，如百合、銀耳等。針對口渴、心煩的患者，取生地黃20 g、麥門冬15 g、太子參30 g泡茶飲用；按壓患者神門、心俞、四神聰以及腎俞。⑤心脾兩虛型：予心理疏解，囑其多食用大棗、蓮子肉以及龍眼肉等食物，按壓患者四神聰、神門、涌泉、脾俞及心俞。

2.3 觀察指標(biāo)①采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）［4］評價2組患者睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越低則表示患者睡眠質(zhì)量越好。②采用睡眠障礙評定量表（sleep dysfunction rating scale，SDRS）［5］，分析2組患者睡眠障礙情況，分?jǐn)?shù)越高表示患者存在越嚴(yán)重的睡眠障礙。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后，相比于常規(guī)組而言，研究組PSQI、SDRS評分明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后PSQI評分、SDRS評分比較（x±s）分

4 討論

慢性腎衰竭會引起代謝潴留，這些代謝產(chǎn)物毒性較大，刺激胃腸道黏膜，進(jìn)而導(dǎo)致患者食欲減退、嘔吐惡心，加之慢性腎衰竭患者存在水電解質(zhì)、酸堿水平紊亂等情況，影響機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，進(jìn)而降低營養(yǎng)水平。除此之外，慢性腎衰竭患者因疾病而長期處于緊張、抑郁、焦慮狀態(tài)，對疾病治療十分不利，同時對患者內(nèi)分泌產(chǎn)生一定的影響，提升機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。故而對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)化，可幫助患者有效減輕病情，延緩疾病的進(jìn)展。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎衰竭所致的失眠屬于“不寐”范圍。由于此病病程較長，難以治愈，各臟腑功能隨著疾病的進(jìn)展而出現(xiàn)衰退、失調(diào)，心神被擾，氣血兩虛，神不守舍，導(dǎo)致“不寐”［6］。故將“不寐”分為心虛膽怯型、痰熱上擾型、陰虛火旺型、肝郁化火型以及心脾兩虛型［3］。脾主運(yùn)化，其志在思，憂思過度，久而久之必會傷脾。除此之外，肝郁氣滯則會引起氣機(jī)升降、陰陽出入失常。中醫(yī)推崇食藥同源，故中醫(yī)護(hù)理特色在于辨證飲食護(hù)理，按壓穴位旨在幫助患者舒緩疲勞，溝通表里，平衡陰陽，使患者血液循環(huán)得到顯著改善。

另外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志失常，導(dǎo)致氣血失和，進(jìn)而逆亂臟腑氣機(jī)，誘發(fā)病因，加重病情。針對情志異常者，通過心理疏導(dǎo)或穴位針刺、按摩等方式，可有效緩解患者負(fù)面的情緒，特別是面對突然發(fā)病而不知所措的患者。大部分慢性腎衰竭失眠患者，因?qū)ψ约旱募膊∵M(jìn)展和治療不夠了解，容易出現(xiàn)不良情緒，或在癥狀緩解時停止治療，此種現(xiàn)象對患者的預(yù)后以及后期的治療十分不利，而且也會加重患者失眠。

研究結(jié)果證明，研究組通過中醫(yī)特色護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)組。由此可知，中醫(yī)特色護(hù)理的實施，值得臨床推廣。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會.慢性腎衰竭診療指南［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（9）：132-133.

［2］劉越.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對慢性腎功能衰竭患者失眠癥狀及生活質(zhì)量改善作用探析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，8（11）：199-201.

［3］楊海冰，姜群英，崔悅英.中醫(yī)特色護(hù)理在肝郁脾虛型失眠患者中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2016，15（3）：277-279.

［4］沈慧平，侯建平.慢性腎衰竭患者失眠癥的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)［J］.河北中醫(yī)，2012，34（4）：607-608.

［5］王夫青.對慢性腎衰竭所致失眠的患者進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（13）：133-134.

［6］周蕓.對慢性腎衰竭所致失眠進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理的效果［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（17）：178.

R256.23

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1000-338X（2017）03-0069-02

2017-03-27

陳婷婷（1964—），女，副主任護(hù)師，主要從事血液透析護(hù)理。