王偉強(qiáng)，羅維祥

（1.福州市中醫(yī)院，福建福州350001；2.福州市鼓樓區(qū)鼓東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建福州350001）

·臨床報(bào)道·

社區(qū)老年高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分析

王偉強(qiáng)1，羅維祥2

（1.福州市中醫(yī)院，福建福州350001；2.福州市鼓樓區(qū)鼓東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建福州350001）

目的了解社區(qū)老年高血壓患者的體質(zhì)特征，為高血壓防治提供依據(jù)。方法選取列入社區(qū)老年人中醫(yī)藥健康管理并參加健康體檢的高血壓患者647例，依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分析，并對(duì)不同性別、體重指數(shù)等因素與體質(zhì)類型的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果高血壓患者中偏頗體質(zhì)（68.38%）明顯高于平和體質(zhì)（31.62%），偏頗體質(zhì)以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)為主；高血壓患者痰濕質(zhì)所占比例顯示男性高于女性；陽虛質(zhì)所占比例顯示女性高于男性（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)老年高血壓患者的偏頗體質(zhì)特點(diǎn)是以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，男性與女性比較，痰濕質(zhì)與陽虛質(zhì)的構(gòu)成比有顯著性差異。通過了解其體質(zhì)的分布規(guī)律，有助于提高中醫(yī)藥干預(yù)在防治老年高血壓中的作用。

高血壓；中醫(yī)體質(zhì)；社區(qū)；老年人

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素［1］，可伴有心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)性損害，其患病率在社區(qū)老年人中尤為常見。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)的形成有先天和后天等不同因素，先天稟賦決定了體質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定性，但后天調(diào)養(yǎng)又使得體質(zhì)可以改變，通過調(diào)整偏頗體質(zhì)，可預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展。我們通過對(duì)鼓東街道5個(gè)社區(qū)647例高血壓老年患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，以調(diào)查中醫(yī)九種體質(zhì)在社區(qū)老年高血壓中的分布規(guī)律，為開展中醫(yī)藥防治高血壓病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)鼓東街道開元、慶城、中山、樹兜、觀風(fēng)亭社區(qū)納入老年人中醫(yī)藥健康管理，已確診為高血壓病，并且于2015年全年在我院進(jìn)行健康體檢的647例老年患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，647例患者中男246人（占38.02%），女401人（占61.98%）。年齡≥65歲，所有患者均符合2010年《中國高血壓防治指南》［1］中高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高血壓，合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，精神疾病和行為障礙者，因文化程度等原因未能理解調(diào)查問卷內(nèi)容者。

1.2 方法中醫(yī)體質(zhì)辨證標(biāo)準(zhǔn)采用國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》［2］，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)九種體質(zhì)。當(dāng)偏頗體質(zhì)各條目得分相加之和≥11分時(shí)，判定為“是”，各條目得分相加之和為9～10分時(shí)，判定為“傾向是”，各條目得分相加之和≤8分時(shí)，判定為“否”；當(dāng)平和質(zhì)各條目得分相加之和≥17分，同時(shí)其他8種體質(zhì)得分均≤8分時(shí)，判定為“是”，各條目得分相加之和≥17分，同時(shí)其他8種體質(zhì)得分均≤10分時(shí)，判定為“基本是”，不滿足上述條件者，判定為“否”。BMI在18.5～23.9之間為正常；BMI在24～27.9之間為超重；BMI在28以上為肥胖；BMI在18.5以下為消瘦。在患者體檢的同時(shí)，由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的體格檢查，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、體重指數(shù)、一般情況等內(nèi)容。由于多數(shù)患者往往具有2種以上的中醫(yī)體質(zhì)類型，或符合1～3種體質(zhì)，同時(shí)兼有1～5種體質(zhì)傾向，故各類型中醫(yī)體質(zhì)數(shù)之和超過老年高血壓患者總數(shù)。

體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）／身高的平方（m2）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.19 種體質(zhì)在社區(qū)老年高血壓患者中的分布規(guī)律按照由高到低的分布規(guī)律依次為：平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)。高血壓患者偏頗體質(zhì)（68.38%）明顯高于平和體質(zhì)（31.62%），偏頗體質(zhì)以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)為主。見表1。

表1 中醫(yī)體質(zhì)類型分布（n，%）

2.2 不同BMI中醫(yī)體質(zhì)分析高血壓患者中屬于痰濕質(zhì)的，其BMI＞24的比例顯著增高（P＜0.01）；屬于陽虛質(zhì)的，其BMI≤24的比例顯著增高（P＜ 0.01）；屬于平和質(zhì)的，其BMI≤24的比例顯著增高（P＜0.01）。見表2。

表2 不同BMI老年高血壓人群中醫(yī)體質(zhì)分析（n，%）

2.3 不同性別中醫(yī)體質(zhì)分析在男女高血壓患者中，屬于痰濕質(zhì)的，男性患者比例明顯增高；屬于陽虛質(zhì)的，女性患者比例明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同性別老年高血壓人群中醫(yī)體質(zhì)分析（n，%）

3 討論

3.1 高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分型的特點(diǎn)高血壓是一種常見的慢性病，與中醫(yī)學(xué)中的“眩暈”“頭痛”等病相近。《丹溪心法·頭?！分鲝垺盁o痰不作?！?，《景岳全書·眩暈》則強(qiáng)調(diào)“無虛不作?！?，其總病機(jī)為陰陽失調(diào)，痰瘀互結(jié)［3］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)老年高血壓患者中，偏頗體質(zhì)從高到低依次為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)，由于社區(qū)老年高血壓患者多數(shù)具有2種以上的偏頗體質(zhì)，因此這種分布規(guī)律不僅呈現(xiàn)患者偏頗體質(zhì)的寒、熱、虛、實(shí)錯(cuò)雜情況，反映了體質(zhì)之間的相互轉(zhuǎn)化，也反映了患者在同時(shí)具有多種偏頗體質(zhì)時(shí)的分布特點(diǎn)，與高血壓的病因病機(jī)相符。但偏頗體質(zhì)中又以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，因而中醫(yī)干預(yù)要針對(duì)不同體質(zhì)類型和癥狀采取相應(yīng)的措施，因人施治，又可以針對(duì)占比較大的偏頗體質(zhì)進(jìn)行調(diào)養(yǎng)干預(yù)。

3.2 體重指數(shù)與體質(zhì)類型的關(guān)系分析本次調(diào)查提示社區(qū)老年高血壓患者在九種體質(zhì)中屬于痰濕質(zhì)的，其BMI＞24的比例顯著增高；屬于陽虛質(zhì)的，其BMI≤24的比例顯著增高；屬于平和質(zhì)的，其BMI≤24的比例顯著增高。由于在所調(diào)查的社區(qū)老年高血壓患者體質(zhì)分布比例中，痰濕質(zhì)（占比26.76%）顯著高于陽虛質(zhì)（占比5.04%），因此可認(rèn)為當(dāng)患者兼夾這2種偏頗體質(zhì)時(shí)，對(duì)痰濕質(zhì)與體重指數(shù)關(guān)系分析的影響甚微，而陽虛質(zhì)則由于樣本偏少，在合并兼夾體質(zhì)時(shí)，其與體重指數(shù)的關(guān)系有待今后進(jìn)一步分析?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為超重、肥胖是高血壓的誘因之一，而研究表明，這些誘因在九種中醫(yī)體質(zhì)中與痰濕體質(zhì)密切相關(guān)［5］；陽虛是氣虛的進(jìn)一步發(fā)展，老年人由于生理機(jī)能減退，氣血漸虧，脾胃運(yùn)化功能減弱，加上攝食、運(yùn)動(dòng)減少，或者長期臥床，均可造成體重指數(shù)（BMI）≤24；而老年人BMI≤24的平和質(zhì)比例高，一方面與高血壓病控制達(dá)標(biāo)有關(guān)［6］，顯示平和質(zhì)患者血壓控制較好；另一方面也說明平和質(zhì)的體重指數(shù)以在正常范圍為主。

3.3 高血壓患者不同性別體質(zhì)類型的差異本次調(diào)查男女2組高血壓患者中，屬于痰濕質(zhì)的，男性患者比例明顯增高；屬于陽虛質(zhì)的，女性患者比例明顯增高，可能與內(nèi)分泌［4］以及男性工作壓力較大、吸煙飲酒過多以及喜食肥甘厚膩之品等有一定關(guān)系。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)與疾病密切相關(guān)，既可表現(xiàn)在不同的疾病存在相似的體質(zhì)，也可表現(xiàn)在相同的疾病存在不同的體質(zhì)［7］，為高血壓的個(gè)體化診療與群體防治提供了理論基礎(chǔ)。本次調(diào)查通過研究社區(qū)老年高血壓患者與體質(zhì)類型之間的關(guān)系，可以更好的結(jié)合體質(zhì)理論對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)。不僅可以通過糾正偏頗體質(zhì)，提高高血壓病的治療效果，以延緩其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，而且可以通過有效的指導(dǎo)未病人群采用合理的調(diào)養(yǎng)措施，改善偏頗體質(zhì)，從而提高社區(qū)老年人的健康水平，減少或延緩高血壓的發(fā)生。

［1］《中國高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南：2010年修訂版［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：15.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范的通知［S/OL］.（2013-09-22）［2017-02-17］.http：//www.satcm.gov.cn/e/action/ShowInfo.php?classid=26&id= 18124.

［3］鄧旭光.高血壓病中西醫(yī)結(jié)合臨床診治的思路與方法［J］.中醫(yī)雜志，2000，41（2）：113-115.

［4］周北凡.中國人群心血管病危險(xiǎn)因素作用特點(diǎn)的前瞻性研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2005，26（1）：58-61.

［5］婁彥梅，韓萍，高楠楠，等.健康體檢中高血壓發(fā)病情況與中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)在健康管理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，6（23）：86-87.

［6］黃志鋼，李美婷.社區(qū)高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分析［J］.中醫(yī)中藥，2012，9（20）：89-93.

［7］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)：2008［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：289-293.

R244.1

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1000-338X（2017）03-0061-02

2017-02-17

王偉強(qiáng)（1965—），男，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科研究。