林玲

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建福州350122）

艾灸涌泉配合電針治療女性壓力性尿失禁20例

林玲

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建福州350122）

壓力性尿失禁；涌泉；艾灸；電針；女性

尿失禁是一種影響生活質(zhì)量的常見病癥，而女性由于其特殊的生理因素，更是尿失禁的常見發(fā)病人群。其中壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）占女性各類型尿失禁的49%，是最常見的女性尿失禁類型［1］。筆者應(yīng)用艾灸涌泉配合電針治療女性壓力性尿失禁20例，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)參照《北京大學(xué)女性壓力性尿失禁診療指南（草案）》［1］。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用針灸臨床辨證論治精要》［2］中腎氣虛的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞30歲的經(jīng)產(chǎn)婦患者；③輕、中度SUI患者；④簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①腦卒中、嚴(yán)重糖尿病、血液病及脊髓損傷等疾病；②泌尿系感染；③體內(nèi)植入心臟起搏器電子設(shè)備；④正在接受其他SUI?？浦委?。

1.5 一般資料選取2014年6月—2016年7月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院門診就診的SUI患者40例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各20例。2組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者一般資料比較（x±s）

2 治療方法

2.1 對照組病人平臥于治療床上，參照《針灸學(xué)》［3］取穴，主穴：氣海、關(guān)元、中極、足三里（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）。操作：皮膚常規(guī)消毒后，用0.35 mm×40 mm毫針快速刺入穴位，用平補(bǔ)平瀉手法，雙維道、氣海、中極分別是連接針灸治療儀（佳健CMNS6-1型），采用連續(xù)波，每次20 min，刺激強(qiáng)度以患者耐受為宜。1次／d，6 d為1療程，療程間休息1 d，共治療2個(gè)療程。

2.2 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上配合艾灸涌泉，參照《針灸學(xué)》［3］取穴。將南陽百草堂艾草制品有限公司生產(chǎn)的三年陳艾（規(guī)格Φ18 mm×200 mm）截成長約6 cm的艾段，用大號(hào)長尾夾夾住艾段一端，豎置長尾夾于患者腳底處，點(diǎn)燃燒艾段另一端，將點(diǎn)燃端對準(zhǔn)涌泉穴，距離以患者溫?zé)岣羞m宜為度，每次艾灸15 min。1次／d，6 d為1療程，療程間休息1 d，共治療2個(gè)療程。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［4］中的療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬定，①治愈：尿失禁癥狀完全消失；②有效：尿失禁次數(shù)較前明顯減少；③無效：尿失禁癥狀無改善。

3.2 療效比較見表2。

表2 2組療效比較

4 討論

隨著社會(huì)老齡化的加劇及二孩政策的實(shí)施，SUI的的發(fā)病率也逐年升高，而人們對生活質(zhì)量的要求也隨著社會(huì)發(fā)展而提高。SUI雖不致命，但卻對患者造成生理、心理、社交、環(huán)境等障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前西醫(yī)對SUI的治療方法有手術(shù)治療和藥物治療。手術(shù)治療適用于中重度SUI，藥物治療適用于輕中度SUI。藥物治療以雌激素替代治療為主，但亦有相關(guān)研究表明雌激素不宜作為預(yù)防或緩解SUI的處方用藥［5-6］。

《素問》中有記載“膀胱咳狀，咳則遺溺”。即咳嗽時(shí)腹壓增大導(dǎo)致尿液不自主流出，這是中醫(yī)最早的關(guān)于SUI的記載。《諸病源候論·小便病諸候》：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受寒也?！倍澳I與膀胱虛寒，不能制約于水?！敝苯又赋鯯UI與腎臟虛寒有著直接的關(guān)系。明代朱丹溪?jiǎng)t在前人基礎(chǔ)上將提出溫補(bǔ)脾腎的治則。

本次研究對照組所取的穴位皆為歷代醫(yī)家治療壓力性尿失禁的常規(guī)用穴［7］。其中氣海、關(guān)元、中極位于任脈上，任主胞宮，氣海為人之元?dú)馑?，主治一切氣之異常，尤其是虛弱不足之癥。關(guān)元為元?dú)忾]藏之處，有健脾補(bǔ)虛、補(bǔ)腎益精、調(diào)和氣血等作用，是婦科疾病必選效穴?，F(xiàn)代研究也表明針刺關(guān)元可以影響卵巢性激素分泌，治療女性生殖內(nèi)分泌紊亂造成的各種疾?。?］。中極為膀胱募穴，位于膀胱附近，能調(diào)節(jié)膀胱功能。足三里、三陰交、太溪皆為遠(yuǎn)道取穴，足三里為胃之下合穴，能夠調(diào)理脾胃，補(bǔ)益氣血，扶正固本；三陰交為婦科疾病常用穴，能調(diào)整血清性激素［9］；太溪為腎經(jīng)原穴，是腎虛諸證的常用穴及效穴，能補(bǔ)腎益精。以上諸穴協(xié)同作用，補(bǔ)腎健脾力強(qiáng)，但缺乏直接的溫補(bǔ)功用。故其對SUI雖有不錯(cuò)的臨床療效，但仍有部分患者效果欠佳。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上艾灸涌泉，涌泉為腎經(jīng)井穴，為腎經(jīng)經(jīng)氣所出之地，艾灸時(shí)直接溫?zé)崛?，艾條燃燒熱量循腎經(jīng)傳遞，溫補(bǔ)腎陽，補(bǔ)腎益精，加強(qiáng)其他治療穴的作用，使三焦氣化得宜，小便可禁［10］。此法又稱為“引火歸元”法，可奏溫補(bǔ)腎陽、引龍雷之火下行之效，對于火不歸元的腎虛諸癥效果明顯［11］。故能明顯提高SUI的臨床療效。

本方法將針與灸有機(jī)的結(jié)合，提高了治療SUI的臨床療效，為進(jìn)一步改良治療方法提供了一個(gè)方向。下一步我們將增加樣本數(shù)，并且對患者進(jìn)行療效跟蹤隨訪，調(diào)查對照組與治療組在遠(yuǎn)期療效上是否具有差異性。本研究證明艾灸涌泉配合電針能顯著提高SUI的療效，其中艾灸涌泉起了關(guān)鍵性的作用，但其作用機(jī)制尚未明了，探究艾灸艾涌配合電針治療SUI將是我們長期的研究方向。

［1］楊欣，王建六，孫秀麗，等.北京大學(xué)女性壓力性尿失禁診療指南（草案）［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（2）：158-160.

［2］王啟才，劉紅石，回克義，等.實(shí)用針灸臨床辨證論治精要［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2003：256-259.

［3］孫國杰.針灸學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：38-139.

［4］周賢華.頭針配合溫針治療壓力性尿失禁32例［J］.上海針灸雜志，2011，30（11）：775.

［5］劉開宏，胡金鳳，黃曉穎.婦女壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（4）：638-639.

［6］苗婭莉，王建六.女性壓力性尿失禁的治療［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（7）：485-497.

［7］莫倩，劉志順.針灸治療壓力性尿失禁的診斷特點(diǎn)分析［J］.上海針灸雜志，2013，32（12）：1060-1063.

［8］徐甜，李忠仁.關(guān)元穴在婦科疾病中的應(yīng)用及作用機(jī)制［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（5）：953-955.

［9］王超，常小榮，嚴(yán)潔，等.艾灸三陰交穴緩解兔子宮痙攣的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（5）：967-969.

［10］王民集，吉云鵬.艾灸涌泉穴治療老年尿頻［J］.中國針灸，2011，31（8）：763.

［11］羅菊芬，鄭美鳳.鄭美鳳教授“引火歸元灸”淺析［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2016，15（6）：63-69.

R246.3

B

1000-338X（2017）03-0066-01

2016－12－19

林玲（1986—），女，主要從事針灸臨床工作。