敖艷

【摘要】目的：探討霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期治療中的臨床應(yīng)用價值。方法：選擇我院2015年4月-2016年9月收治的94例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者作為本文研究對象，按照分層隨機分組法將94例患者分為觀察組和對照組，兩組均給予抗感染、吸氧、平喘等綜合治療措施，觀察組則在綜合治療基礎(chǔ)上給予霧化吸入布地奈德，比較兩組呼吸力學指標、血氣分析指標、臨床療效及安全性。結(jié)果：觀察組血氣分析指標PaCO2低于對照組，而血pH值及PaO2則高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組在治療24h和48h后氣道分壓、內(nèi)源性呼吸末正壓及氣道阻力均低于對照組，而臨床總有效率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：霧化吸入布地奈德能有效改善患者血氣分析指標和呼吸力學指標，提高臨床治療效果，在慢性阻塞性肺疾病治療中具有較高應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性疾病；布地奈德；霧化吸入

【中圖分類號】R563.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用，經(jīng)過大量的研究已證實，COPD穩(wěn)定期長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入治療可減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量；COPD加重期住院患者亦宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上，短期內(nèi)口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素[1]。本文在抗感染、平喘祛痰等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將霧化吸入布地奈德應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 患者資料 選擇我院2015年4月-2016年9月收治的94例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者作為本文研究對象，男67例，女27例，年齡在49-72歲之間，參考中華醫(yī)學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，94例患者均被診斷為慢性阻塞性肺疾病，按照隨機分層分組法將94例患者分為觀察組和對照組。觀察組51例，男36例，女15例，平均年齡（60.2±2.7）歲，病程在5-13年之間，平均病程（8.6±1.7）年，對照組43例，男31例，女12例，平均年齡（61.2±2.3）歲，病程在4-11年之間，平均病程（8.2±1.9）年，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予吸氧、抗感染、祛痰止咳、解痙平喘、維持電解質(zhì)平衡等綜合治療措施，期間注意改善患者免疫力和營養(yǎng)支持，觀察組在以上治療基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德混懸劑，2mg/次，每次霧化吸入時間控制在10min左右，2次/d，1周為1個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組呼吸力學指標、血氣分析指標、臨床療效及安全性。血氣分析指標包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血pH值及動脈血氧分壓（PaO2），分別于治療前后采集患者動脈血樣進行血氣分析指標檢測。呼吸力學指標包括氣道峰壓（Ppeak）、內(nèi)源性呼吸末正壓（PEEPi）及氣道阻力（Raw），分別于治療后24h、48h采用肺功能檢測儀進行檢測。根據(jù)臨床癥狀和血氣分析指標改善情況將臨床療效分為三類，顯效即指治療后呼吸困難、肺鳴音、咳痰等臨床癥狀顯著改善，血氣分析指標在治療后1d內(nèi)恢復正常，有效即指臨床癥狀改善明顯，血氣分析指標在2d內(nèi)恢復正常，無效即指上述指標無改善[1]，將顯效及有效視為臨床總有效率。比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，以評價不同治療方式的安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用醫(yī)學統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對兩組資料進行分析，計數(shù)資料和計量資料分別采用檢驗和t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組血氣分析指標比較觀察組血氣分析指標PaCO2低于對照組，而血pH值及PaO2則高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組臨床總有效率明顯高于對照組。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療期間發(fā)生口干1例，惡心嘔吐2例，頭暈1例，水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.8%（5/51），對照組治療期間發(fā)生水腫2例，頭暈1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%（4/43），兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是以呼吸道氣流受阻為癥狀的常見慢性病，急性發(fā)作期患者的呼吸困難、咳嗽等癥狀加重，對患者的生活和工作造成嚴重影響，雖然慢性阻塞性肺疾病無法完全治愈，但科學有效的治療能預防急性發(fā)作和延緩肺功能下降。

目前普遍認為COPD以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞（尤其是CD+8）和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多。激活的炎癥細胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4（LTB4）、白細胞介素8（IL8）、腫瘤壞死因子α（TNFα）和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能破壞肺組織結(jié)構(gòu)和（或）促進中性粒細胞炎癥反應(yīng)。COPD的各種危險因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過程，從而導致COPD的發(fā)生。

糖皮質(zhì)激素主要通過抑制中性粒細胞、巨噬細胞及嗜酸性粒細胞等的活化，抑制磷酸脂酶A2的活性，減少花生四烯酸的形成，抑制白三烯和前列腺素介質(zhì)合成和釋放，干擾各種細胞因子和血小板活化因子等介質(zhì)引起的炎癥反應(yīng)來發(fā)揮其強大的抗炎作用。因此，對于AECOPD，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的療效已經(jīng)得到了廣泛的認可。然而全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素副作用較多，會導致血糖升高、胃腸道反應(yīng)甚至出血、骨質(zhì)疏松、肌纖維變性或壞死、繼發(fā)感染、腎上腺皮質(zhì)功能不全等不良反應(yīng)，尤其是對于老年患者以及有基礎(chǔ)疾病的患者，其不良反應(yīng)尤為突出。霧化吸入可將藥物分解成細小均勻的顆粒，細小的藥物顆粒更易沉積于肺部和支氣管，從而快速、直接發(fā)揮治療效果，同時，霧化吸入的藥物顆粒在肺部之外殘留較少，因此由霧化吸入藥物造成的全身不良反應(yīng)較小，相比其他給藥途徑安全性更高[2]。本文實驗結(jié)果顯示，觀察組治療后血氣分析指標和呼吸力學指標均優(yōu)于對照組，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，但兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，由此說明，霧化吸入療法能有效改善患者臨床癥狀和血氣分析指標，在慢性阻塞性肺疾病治療中具有較高應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]高婧滕海風.布地奈德混懸液霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者呼吸力學的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（28）：1-2.

[2]曹景蘭，華毛，馮喜英，等.霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的治療進展[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（3）：341-343.